Tumores Malignos de piel

Epidemiología
• El cáncer de piel es el mas frecuente entre
la población blanca.
• Comprende un tercio del total de los
tumores malignos.
• La exposición solar es el principal factor de
riesgo.
• Otros factores: Raza blanca, UV, arsénico,
HPV, Tabaco, lesiones crónicas,
inmunodepresión, etc.
Carcinoma in situ Enfermedad de Bowen

Eritroplasia de Queyrat

Carcinoma invasor Epitelioma Basocelular

Epitelioma espinocelular

Melanoma
 Diagnostico

Biopsia
Excisional: Tumores menores de 1,5 cm
dediametro
Insicional o punch
 Enfermedad de Bowen
Es un carcinoma espinocelular in situ.

Presentación clínica:
Una o varias maculopápulas de tamaño
variable.
Son circulares eritematoescamosas y
costrosas.
Crecimiento lento y centrífugo (años).
Preferentemente tronco y extremidades.
Progresión al CEC 11% de los casos.
 Eritroplasia de Queyrat

• Es la localización mucosa de la Enf de Bowen.

• Se ubica principalmente a nivel del glande.
Presentación clínica:
Lesión única, bien delimitada, aspecto aterciopelado.
La superficie es rojo brillante y aspecto húmedo.
Curso evolutivo Lento.
Infiltración más frecuente que el Bowen.
Enfermedad de Bowen
Enfermedad de Bowen
 Epitelioma Basocelular
• Neoplasia cutánea maligna mas frecuente 75%.
• Origen: Células basales de la epidermis y anexos.
• 80% en cabeza y cuello (30% nariz).
• 95% en mayores de 40 años.
• Es una neoplasia con malignidad prácticamente
local.
• MTS prácticamente inexistentes.
• Expresión de mayor agresividad CBC terebrante.
 Presentación clínica:

Lesiones hemisféricas perladas en su borde,

translúcidas y surcadas por telangiectasias.

Los síntomas mas importantes son prurito y

hemorragia.
Evolución lenta (consultan entre los 6 m y 3 a
5 años)
 Formas clinicohistológicas:
• Superficial 50%
• Nodular 10%
• Pigmentado
• Quístico
• Adenoideo
• Esclerosante
• Terebrante
Carcinoma basocelular
Carcinoma basocelular
 Carcinoma espinocelular
• Se produce a partir de queratinocitos de piel, mucosa oral o
genital.
• Mas frecuente en zonas expuestas a radiación solar.
• Sitios de predilección: Cara

Labio inferior >% MTS

Pabellón auricular
Cuello
Dorso de mano
• MTS en diámetro mayor 6mm y en lesiones crónicas.
 Presentación clínica:
Exofítico, verrugoso.
Endofítico, ulcerado
Se manifiesta como nódulo firme sobre base
eritematoescamosos sobreelevada de bordes
irregulares y límites poco precisos.

Según el grado de anaplasia se clasifican en:

-Bien diferenciado
-Pobremente indiferenciado.
- Indiferenciado. ( difícil DD con Melanoma)
Carcinoma espinocelular
Carcinoma espinocelular
 Tratamiento
• Resección quirúrgica:
Es el tto más efectivo, que permite la extirpación completa de
la lesión y la valoración de los márgenes tumorales.
Técnica mas utilizada RESECCIÓN LOSÁNGICA paralela a
las líneas de Langer.
En orejas, labios, fosas nasales y párpados resecciones en
cuña.
Los márgenes varían de acuerdo con el tumor:
3 a 5 mm en los CBC
1 cm en los CEC.
El cierre primario es la técnica reconstructiva de elección.
La linfadenectomia indicada en los CEC con MTS
ganglionares.
• Técnica de Mohs: Extirpa los bordes que se van
estudiando por congelación en el intraoperatorio.

• Radioterapia:
Tanto el CEC como CBC son sensibles a la radioterapia.
Tiene menor % de curación que la cirugía y el costo es mas
alto.
Se reserva para pacientes ancianos con elevado riesgo
quirúrgico.
 Melanoma
• Es principalmente una enfermedad de personas caucásicas.
• 15% surgen de nevos el resto de novo.

• Origen: Melanocitos o células nevicas de ubicación

intraepidermica.
 Epidemiologia
• 4% de neoplasias malignas de la piel.
• Afecta adultos en todos los grupos etarios. Media 53 años
• Edad media 53 a.
• 91% en blancos
Factores de riesgo:
riesgo
- Exposición al sol.
- Melanoma previo.
- Nevos benignos.
- Melanomas familiares.
- Xeroderma pigmentoso.
M lentigo maligno:
maligno

• Crecimiento lento
• 4-10%
• Preferentemente en cara
• Mujeres blancas edad avanzada.
M extensivo superficial:
• El mas fte. 70%
• Mas fte en tronco de los hombres y
extremidad de las mujeres.
• Edad promedio 56 a.
M nodular:
• Desde su comienzo crecimiento vertical.
• Personas jovenes promedio 45 a
• Mayor tendencia en tronco de hombres.
M acrolentiginoso:
• Origen en palmas y plantas.
• Mas fte en raza negra y amarilla.
• No se relaciona con exposición UV.
• Es el tipo histológico mas agresivo.
 Vías de diseminación.

• Local.

• Linfática.

• Hematica da MTS mas ftes en pulmón,

hígado y cerebro.
 Diagnostico y presentación Clínica
• Irregularidad y cambios.
• Regla ABCD (asimetria, bordes, color, diam mayor
6mm)

• Toda lesión sospechosa de melanoma debe ser biopsiada.

Incisional Lesiones mayores de 1,5 cm

Excisional
Estadificacion: Profundiadad Lesiones menores
e invasion de 1,5 cm
Breaslow
 Tratamiento
Enf local:
amplia reseccion del t o de la cicatriz
hasta la padcia con margen adecuaddo
de la piel.
• CIS= 0.5 a 1 cm
• 1a 4 cm margen 2cm
• Reseccion losangica metodo de eleccion
Enf regional: linfadenectomia