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Nefrologa

Laboratorio y gabinete
Laboratorio en nefrologa
Pruebas de funcin renal
Sedimento urinario
Examen general de orina
Excresin proteica
Normal: <150mg/d
30mg Albmina
70-100mg es la mucoprotena Tamm-Horsfall
Embarazo 300mg/d
Puede aumentarse
Fiebre enfermedad aguda
Infeccin de vas urinarias
Ortostaticamente
Hematuria microscpica
Presente hasta en el 4% de la poblacin de
adulto
50% enfermedad glomerular

Referir al nefrlogo: px con MH con funcin
renal anormal, proteinura, hipertensin y
citoscopia normal.
Funcin renal
GFR: promedio de la tasa de filtracin de cada
nefrona
Medida utilizando la inulina IV
Modificantes:
Disminuyen:
Disminucin en nmero de nefronas o en en la
tasa de GFR individual
Creatinina
Producto del catabolismo muscular
Depuracin de creatininaen 24h
Disminuyen:
> edad, femenino, dieta vegetariana, desnutricin.
Aumentan:
Raza negra, dieta hipercalrica o con suplementos de
carnitina, >masa muscular, trimetropin, cimetidina,
cefalosporinas.
Los signos y sntomas renales suelen
presentarse cuando la enfermedad ya es
avanzada
Dialisis no efectiva
Examen general de orina (EGO)
Evitar en:
Periodo menstrual
Tras 2-3 das de ejercicio
extenuante
Utilizar el chorro medio de
la primera orina del da
Puncin suprapbica o
cateterismo
Refrigerar a 2-8C
Alteraciones en el color
Turbidez
La orina normal es
transparente.
Puede ser turbia por el
aumento en la
concentracin de
cualquier partcula.
Infeccin, hematuria,
contaminacin por
secreciones genitales.
Olor
Puede alterarse por
alimentos (esparrago)
Pungente: produccin de
amonio como en las
infecciones bacterainas
Dulce/ afrutada: cetonas
Pescado:
hipermetioninemia
pH
5-8.5
<5: acidosis metablica, dietas hiperproteicas y
deplecin del volumen (estimulacin de
aldosterona)
>8.5: acidosis tubulorenal, dietas vegetarianas,
infecciones (Proteus) que generan amonio
Hemoglobina

Positiva: hemolisis intravascular, mioglobinuria
por rabdomiolisis, concentracin elevada de
bacterias con actividad peudoperoxidasa
(Enterobacterias, Stafilococo y Streptococco)
Protenas
Fisiolgica: no mayor a 150mg/24h adultos (140
mg/m2 nios)
Medicin semi cuantitativa: 0 a +++
+: 800mg/L
++: 1450mg/L
+++: 3000mg/L
Excresin en 24h: gold stndar
Radio protena-creatinina casual
Protenas
Microalbuminuria: concentracin elevada de
albmina en orina
Signo de dao sistmico (cardiaco) o renal
(gomerulopatas)
Tasa de excresin urinaria de albmina
normal.: 1.5-2ug/min
>ejercicio extenuante, dieta hiperproteica,
embarazo e IVU
Proteinuria


Microhematuria
Presencia de >2 rbcs/campo
3-6% en poblacin sana
Eritrocitos
Isomrficos: forma y contornos regulares
Del sistema urinario excretor
Dismrficos: forma y contorno irregular
De origen glomerular

Hematuria
No glomerular: predominio de eritrocitos isomrficos
(>80%)
Glomerular: predominio de eritrocitos dismrficos
(>70%)
Leucocitos
Neutrfilos: infecciones de vas urinarias,
secresiones genitales
Eosinfilos: glomerulonefritis, prostatitis,
pielonefritis crnica, esquistomiasis urinaria,
embolia por colesterol
Macrfagos: sndrome nefrtico.
Otras clulas
Epiteliales tubulorenales
Por exfoliacin del epitelio
tubular
No se encuentran en
personas sanas
Marcador de dao tubular,
nefritis intersticial aguda,
enfermedad glomerulares.
Uroepiteliales
Por exfoliacin del
uroepitelio
En cantidades elevadas
reflejan dao severo
Neoplasia, clculos,
estenosis ureterales.
Escamosas
De la uretra o genitales
externos
Refleja contaminacin de la
muestra
Cilindros
Se forman en el lumen
de tubulos distales y
colectores
Sedimento

Gabinete
Radiologa convencional
Ultrasonido renal
Tomografa computada
Resonancia magntica nuclear
Angiografa de vasculatura renal
Gamagrama Renal
Biopsia renal percutnea


A las tcnicas clsicas derivadas de la radiologa convencional se
han aadido en los ltimos aos tcnicas que permiten una mejor
evaluacin morfolgica del sistema urinario, fundamentalmente la
ecografa, la tomografa computarizada y la resonancia magntica.

Radiologa simple de abdomen
Decbito supino
Tamao
Forma
Situacin de ambos riones
Existencia de anomalas en el contorno renal que puedan sugerir la
existencia de masas renales
Calcificaciones
Tamao de la vejiga urinaria (globo vesical)
Patologas extrarrenales (masas retroperitoneales o plvicas)
Imagen http://www-rayos.medicina.uma.es/Rgral/pdf/14-urologia.pdf
Urografa intravenosa (UIV)
Forma
Tamao
Determina la funcin
Permite visualizar el sistema pielocalicial, urteres y vejiga
Procedimiento:
Inyeccin de 50-100 cc de contraste IV, obtenindose una
radiografa al terminar su administracin.

Descubrir malformaciones congnitas (ectasias, ectopias,
hipoplasias, riones en herradura).
Uropata obstructiva (urter medio).
Valoracin de los defectos de replecin en la pelvis renal o clices
producidos por tumores de urotelio, necrosis papilares.
Imagen

Desventajas
Radiacin
Reacciones alrgicas al contraste
Nefrotoxicidad aguda (mayor riesgo en dao renal preexistente,
edad avanzada, diabetes mellitus, deshidratacin, insuficiencia renal
crnica o mieloma mltiple)
Sobrecarga de volumen (cardipatas o con insuficiencia renal)
Pielografa ascendente y descendente
En obstruccin de la va urinaria o sospecha de tumor urotelial.
Pielografa ascendente
Cateterizacin selectiva del urter distal a travs de cistoscopia
para introduccin de contraste y visualizacin del mismo
Pielografa descendente
Inyeccin de contraste por va antergrada travs de una aguja
directamente en la pelvis renal o a travs de un catter en
pacientes que tengan colocada una sonda de nefrostoma.
Imagen
Tomografa computarizada (TC)

Representa diversos cortes de la regin explorada.
Masas renales y suprarrenales, no claramente definidas por la
ecografa y su estadiaje
Traumatismos renales
Procesos parenquimatosos (abscesos renales, pielonefritis)
Imagen pag 86
TC helicoidal
Ms rpida (>2 minutos).
Elimina la distorsin originada por los movimientos respiratorios.
Facilita la exploracin de enfermos crticos o poco colaboradores.
Permite reconstrucciones tridimensionales.
La administracin de contraste intravenoso permite la visualizacin
de los vasos renales (angiografa por TC).
Imagen pag 87
Resonancia magntica (RM)

Proporciona imgenes con un gran detalle anatmico.
Valoracin de la anatoma renal, sin necesidad de administracin de
contraste.
Gran capacidad para diferenciar tejidos blandos.
Mismas indicaciones que la TC.
Imgenes
Angiografa renal
Inyeccin de contraste en las arterias renales.

Se realiza por va femoral mediante tcnica de Seldinger,
introduciendo un catter bien en la aorta o selectivamente en las
arterias renales.
Permite ver la vascularizacin renal, arterial en una primera fase y
venosa en fases tardas.
Estenosis, obstruccin (trombosis) o dilatacin (aneurismas).
Imagen
Gammagafra renal

Exploracin morfofuncional del rin que consiste en un conjunto
de imgenes estticas obtenidas tras la administracin por va
intravenosa de un determinado radiofrmaco que se fija en el
parnquima renal.
El trazador de eleccin es el DMSA (cido dimercapto-succnico)
marcado con tecnecio 99-metaestable. . La dosis que se
administrarestar ajustada al peso del paciente con un rango entre
0,4 y 3,0 mCi.
http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/65/1489/
86/1v65n1489a13052082pdf001.pdf
Valoracin morfolgica renal y determinacin de la masa cortical
funcionante.
Pielonefritis aguda, la gammagrafa renal aporta informacin sobre
el grado de parnquima renal daado en la fase temprana de la
enfermedad y permite realizar controles gammagrficos evolutivos
de estos procesos.
Otras indicaciones: embolia renal, traumatismos renales,
seguimiento de la ciruga renal y los estudios de las malformaciones
congnitas.
Imagen pielo aguda
Mismo articulo
Ultrasonografa (US)
Tamao
9-12cm
Ecogeneidad
Corteza hipoecoica-> mdula (isoecoica) y sistema colector
Forma
Simetra
Tumoraciones (qusticas/slidas)
Obstrucciones
Doppler: vascularizacin y perfusin
En nios: pirmides renales son hipoecoicas y la corteza es
hiperecoica en comparacin con el hgado y el bazo
<ecogenicidad cortical: pielonefritis aguda y trombosis venosa renal
aguda
Obstruccin: hidronefrosis, ureter superior dilatado.
Quistes
Simples Complejos
Anecoicos
Tienen calcificaciones,
septaciones, ndulos murales;
pueden tener ecos internos
(hemorragia, pus, protenas)
Biopsia renal

Radiografa simple

Masas
Patrrn de gas
Calcificaciones
Ubicacin renal

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