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Anemias carnciais

Faculdade de Tecnologia e Cincias FTC


Colegiado de Nutrio
Prof. Esp. Erlania Freitas
V semestre Noturno
Anemia
A anemia uma condio
caracterizada pela reduo no
nmero de eritrcitos por unidade
de volume sanguneo, ou reduo
de hemoglobina do sangue abaixo
do nvel fisiolgico normal.
ESCOTT-ESTUMP & MAHAN, 2005.
EPIDEMIOLOGIA
Dada a sua conotao pan-endmica,
tornaram-se incansveis e repetitivas as
citaes da estimativa da Organizao
Mundial de Sade (OMS), de que mais
de dois bilhes de pessoas no mundo
so anmicas, correspondendo a um
tero da populao mundial.
BATISTA, 2008.
EPIDEMIOLOGIA
Estimou-se que, entre os anos de 1990 e 1995, nos
pases desenvolvidos, a anemia acometeu 20% das
crianas menores de cinco anos, 22% das gestantes,
10% das mulheres no grvidas, 4% dos homens e
12% dos idosos.
Em contraponto, nos pases em desenvolvimento,
essas propores seriam de 39%, 52%, 42%, 30% e
45%, respectivamente, atingindo, portanto, razes
de prevalncia de at 7,5 e traduzindo sua
gravidade nesses locais.
BATISTA, 2008.
Doena mais comum do
mundo comum a
anemia ferropriva. (Jornal
Bras. De Nefrologia)
GRUPOS DE RISCOS
Crianas, mulheres
em idade frtil, e as
gestantes, so os
grupos que tm
maior risco.
Pessoas desnutridas,
portadoras de
patologias.
http://www.scielosp.org/pdf/rsp/v34n1/1382.pdf
Etiopatognia
A deficincia de ferro, principalmente a alimentar,
tem sido apontada como a causa mais comum de
anemia, em propores ainda no conhecidas de
forma segura, mas que tm relao direta com a
prpria prevalncia de anemia e variam entre as
populaes a depender da idade, do sexo, das
condies socioeconmicas e da prevalncia regional
de outras causas de anemia, tais como malria,
hemoglobinopatias hereditrias e deficincia de
outros nutrientes (vitaminas A, B12, C e cido flico).
http://www.scielosp.org/pdf/csc/v13n6/a27v13n6.pdf
Etiopatognia
Ocorre quando pequenas quantidades de ferro
diettico absorvido de acordo com a composio
da dieta e reservas.
Diminui as
reservas de
ferro srico
Aumenta as
taxas de
absoro
intestinal
Etiopatognia
SANGUE
60% plasma;
40% clulas sanguneas:

Hemcias (clulas anucleada)
Leuccitos (clulas de defesa
do organismo)
Plaquetas (coagulao
sangunea)
HEMCEAS
uma clula anucleada;
As hemcias normais possuem 34% de
protena Hemoglobina (Hb),
entretanto, quando a formao da
hemoglobina deficiente na medula ssea,
pode cair at 20% ou menos.
Funo: Transporte de gases atravs da
hemoglobina;
Durao mxima de 120 dias.

http://patofisio.wordpress.com/2010/04/17/hemacias/
Hemoglobina
o grande indicador de anemia.
A caracterstica mais importante
da molcula de Hg de se
combinar com O2, visto que a
sua funo primria, captar
O2 nos pulmes e liberar nos
tecidos, de modo que essa
combinao reversvel e
totalmente rpida.
http://patofisio.wordpress.com/2010/04/17/hemacias/
METABOLISMO DO FERRO
O ferro extremamente importante para a formao
da hemoglobina e mioglobina( pigmento vermelho do
musculo).
O ferro em mdia est 65% na forma de hemoglobina, 4%
na forma de mioglobina, 1% na forma de compostos heme
(controlam a oxidao intracelular), 0,1% na forma de
transferrina no plasma, e 15 a 30% armazenados no fgado,
principalmente na forma de ferritina.
http://patofisio.wordpress.com/2010/04/17/hemacias/
Perda diria de Ferro
Os homens excretam
nas fezes cerca 0,6 mg
de ferro diariamente.
J as mulheres, nos
perodos menstrual, a
perda ser cerca de 1,3
mg por dia.
http://patofisio.wordpress.com/2010/04/17/hemacias/
Absoro do Ferro
Absorvido quase
inteiramente no
duodeno
Transporte ativo,
apenas da
forma ferrosa (Fe++),
visto que a maior parte
dos alimentos est na
forma frrica (Fe+++),
Logo, h uma
importncia
grande no uso da
vitamina C ou
acido ascrbico
Que reduzir
(Fe+++)
(Fe++) para
ser absorvido.
METABOLISMO DO FERRO
O Ferro vai ser
absorvido pelo
intestino delgado,
combinado no plasma
sanguneo com
a transferrina.
O excesso de ferro
absorvido vai ser
armazenado nas clulas
hepticas (fgado) 60%,
sob a forma
de ferritina.
ETIOLOGIA DA ANEMIA
Ingesto de Fe inadequada
Absoro de Fe inadequada

Necessidades orgnicas aumentadas

Excreo aumentada
Dficit na liberao do ferro, etc.
IDENTIFICAO
Reduo nos nveis de Hb no sangue;
OMS: estudo de mbito mundial estabeleceu:
Hb> 13 g/dl para os homens;
Hb>12 g/dl para as mulheres;
Hb> 11 g/dl para gestantes;
Anemia de modo geral um sinal secundrio
de alguma doena de base;
Manifestaes clnicas da anemia
A anemia est associada ao
retardo do desenvolvimento
neuropsicomotor,
comprometimento da
imunidade celular e diminuio
da capacidade intelectual.
Atrofia da mucosa oral;
Estomatite angular;
Fadiga;
Cefalia;
Taquicardia etc.
http://www.scielosp.org/pdf/rsp/v34n1/1382.pdf
Manifestaes clnicas da anemia
Anemia aguda : sinais apenas de hipovolemia
Hb> 9.0 g/dL : irritabilidade, fadigabilidade, dispinia aos pequenos, palidez
notada com ateno especial a mucosas, palma das mos e regio subunheal.
Hb 6-9 g/dL : palidez evidente, taquicardia, dispinia e
fadiga aos menores esforos.
Hb<6 g/dL : sintomatologia presente mesmo em atividades
mais sedentrias
Hb,3.5 g/dL : a insuficincia cardaca eminente e toda e
qualquer atividade impraticvel.

Alguns estudos sugerem
efeitos de longo prazo no
desempenho cognitivo,
mesmo que a deficincia
de ferro seja revertida.
ATENO
ATENO !!! NEM SEMPRE QUANDO
O HEMATOCRITO E A HEMOGLOBINA
ESTIVEREM BAIXOS IRO INDICAR
ANEMIA FERROPRIVA, MAS NA
ANEMIA FERROPRIVA ELES ESTARO
SEMPRE BAIXOS.
Classificao das Anemias:
Morfolgica: Microcticas Macrocticas
Normocticas
Etiopatognica : % de Reticulcitos, Onde :
> 3% suspeita de hemoltica
< 2% No- hemoltica

Tipos de anemias
Anemias por falta de produo. Ex: aplasia de medula ssea
vermelha
Anemias por excesso de Destruio. Ex: anemias hemolticas-
Anemia falciforme;

Anemias por perdas. Ex : Sangramentos importantes;

Identificao das
anemias.
Hemograma completo-
Importncia
quem mais acrescenta no raciocnio clnico para
definio de uma anemia; Alm da histria clnica e
do exame fsico do paciente;

Importante conhecer a interpretao do
eritrograma; Saber identificar os dados que levem
ao diagnstico diferencial para as anemias.


http://diariodebiologia.com/files/2009/05/eri.jpg

ndices eritrocitrios
VCM: volume corpuscular mdio;
VCM normal: normoctica (geralmente
anemias por perdas);
VCM baixo: Microctica (geralmente
ferropnicas)
VCM elevado: Macrocticas ( geralmente por
deficincia de Vitamina B12 e folatos).

ndices eritrocitrios
HCM: Hemoglobina corpuscular mdia;
HCM normal: normocrmicas(geralmente
anemias por perdas);
HCM baixo: Hipocrmicas ( geralmente as
ferropnicas);
HCM elevado: hipercrmicas (geralmente
as por deficincia de Vitamina B12 e folatos).

Caractersticas de anemia
ferropriva
Na anemia ferropriva ocorre reduo
do VCM microctica E reduo do
HCM hipocrmica.
Logo anemia ferropriva: microctica e
hipocrmica
Cuidado para distinguir entre as varias causas
nutricionais de anemias e suas causas no
nutricionais.
Algumas anemias so causadas por talassemia
e insuficincia renal crnica, no sendo
necessariamente provenientes da dieta.
MAHAN & ESCOTT-ESTUMP, 2005.
ANEMIAS
MACROCTICAS
(MEGALOBLSTICA)
Caracterizada pelo aumento do VCM
macroctica e estabilidade do HCM
normocrmica.
Logo anemias megaloblsticas so
caracterizadas por macrocticas e
normocrmicas.
Podem ser causadas por deficincia de Vit.
B12 e /ou acido flico.
O VCM estar elevado em ambas.
Observar o folato srico para identificar se
por deficincia de folato, o mesmo com vit.
B12, observar se por carncia da B12.
Ambas so megaloblsticas.

ANEMIAS MACROCTICAS - B 12
perniciosa
Dieta deficiente: extremamente raro.
Mal absoro: Diminuio da absoro ileal
(enterites; resseco ileal cirrgica etc.)
Competio da Vit B12 por organismos
intestinais: Super crescimento bacteriano
parasito do peixe ( Diphyllobothrium Latum)
Vit B. 12 s absorvida com o Fator
intrnseco produzido no estomago para ser
absorvido no leo.


ANEMIAS MACROCTICAS acido
flico

Anemia por acido flico.
Deficincia na ingesto alimentar;
Responsvel pela sntese de DNA;
Diviso celular.

LOGO...
A anemia microctica esta com
maior freqncia associada
deficincia de ferro, enquanto as
macrocticas geralmente causadas
por deficincia de folato ou vit. B12.
MAHAN & ESCOTT-ESTUMP, 2005.
Dietoterapia
Ideal o uso de dietas ricas com fontes de ferro
heme.
Ferro heme
melhor
absorvido
Ferro no heme
menor absoro
Dietoterapia
Facilitadores
endgenos
cido
clordrico
Facilitadores
exgenos
cido
ascrbico
Dietoterapia
A absoro do ferro heme pode ser prejudicada por
compostos solveis:taninos, fitatos, polifenois (
cacau, caf guaran, chs, etc.)

Cereais que so ricos em ferros porem possuem
grandes quantidades de fitatos que inibe a sua
absoro.
Dietoterapia
Alimentos fontes de
ferro de maior
disponibilidades- ferro
heme CPA carnes,
peixes e aves.
Reduzir a ingesto de
inibidores de Ferro como
clcio. Este deve ser
ofertado longe das
refeies ricas em Ferro.
Dietoterapia
Aumentar o consumo de vsceras: fgado, rim,
corao.
Frutas como jenipapo, figo, ameixa, aa.
Frutas ricas em vit C laranja, acerola, limo
etc.
Evitar: farelo de trigo, aveia, espinafre,
beterraba, nozes, chs, chocolates, pois
quelam o ferro impedindo a sua absoro.
Dietoterapia
Dieta : hiperprotica 1,5
g/kg/p;
Alimentos ricos em acido flico
: agrio, couve, alface, fgado,
carnes, feijes etc.
Alimentos ricos em B12:
fgado, rim, leites e ovos,
peixes etc.

As anemias por microcitose no necessria
que se faa uma suplementao de ferro, a
dieta j consegue reparar as alteraes
bioqumicas.
MAHAN & ESCOTT-ESTUMP, 2005.