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Infeccin en el puerperal

Cualquier infeccin de origen bacteriana despus del parto.


Cunningham, et. al., Williams Obstetricia, Mc Graw Hill, Ed. 23, Mxico, 2006, Pg. 661
FIEBRE PUERPERAL (+38C)

Infeccin del aparato genital.
20%
*Cesrea 70%
+39C en las primeras 24hrs.
Estreptococo del grupo A


Ingurgitacin mamaria
Pielonefritis
*Hipersensibilidad en el ngulo costovertebral,
nusea y vmito.
Complicaciones respiratorias
despus de la cesrea
Atelectasias x hipoventilacin
Trombosis venosa profunda de
los miembros inferiores.

Cunningham, et. al., Williams Obstetricia, Mc Graw Hill, Ed. 23, Mxico, 2006, Pg. 661
Infeccin uterina
Endometritis, endomiometritis, endoparametritis, metritis con celulitis
plvica.
FACTORES PREDISPONENTES
Tipo de parto
Cesrea > parto vaginal

o Rotura de membranas
o Trabajo de parto prolongado
o Exploraciones mltiples al cuello uterino.
o Corioamnionitis
o Extraccin manual de la placenta
Csarea
Profilaxis perioperatoria

o Vigilancia fetal interna
o Embarazo mltiple
o Juventud materna y nuliparidad
o Obesidad
o Liquido amnitico con mioconio
Cunningham, et. al., Williams Obstetricia, Mc Graw Hill, Ed. 23, Mxico, 2006, Pg. 646
Bacterias que suelen causar infecciones en el aparato genital femenino
Aerobios
Cocos grampositivos: estreptocos dde los grupos A, B y D, enterococos, Staphylococcus aureus,
Staphlococcus epidermidis.
Bacterias gramnegativas: Escherichia coli, especies de Klebsiella y Proteus.
Variables con respecto a la tincin de gram: Gardnerella vaginalis.

Otros
Especies de Mycoplasma y Clamydia, Neisseria gonorrhoeae.
Anaerobios
Cocos: especies de Peptostreptococcus y Peptococcus.
Otros: especies de Clostridium, Fusobacterium y Mobiluncus.
Cunningham, et. al., Williams Obstetricia, Mc Graw Hill, Ed. 23, Mxico, 2006, Pg. 662
Patogenia
Parto vaginal:
Sitio de implantacin de la placenta,
decidua y el miometrio adyacente, o en
las laceraciones del cuello uterino y la
vagina

Parto
Maniobras
FLORA BACTERIANA
CERVICOVAGINAL NORMAL
INOCULACIN DE LA
INCICIN UTERINA
CONDICIONES ANAERBICAS
INFECCIN CLNICA
PROLIFERACIN BACTERIANA
CESREA
Exploraciones del cuello uterino
Vigilancia interna por medios electrnicos
Trabajo de parto prolongado
Incisin uterina
Traumatismo quirrgico
Suturas
Tejido desvitalizado
Sangre y suero
o Fiebre 38- 39C
o Escalofros
o Dolor abdominal
o Hipersensibilidad parametrial
o Olor ftido *Loquios
Estreptococo hemoltico B del grupo A
*Loquios escadsos e inodoros

o Leucocitosis:
15 000- 30 000 clulas/ ml
Evolucin clnica:
Cunningham, et. al., Williams Obstetricia, Mc Graw Hill, Ed. 23, Mxico, 2006, Pg. 663
Tratamiento
Metritis
leve Antimicrobiano oral
moderada a grave Antimicrobiano de amplio espectro xVI

90% mejora en 24-72hrs.


Flemn parametrial
(rea de celulitis intensa)
Absceso plvico o de la
incisin abdominal
Hematoma infectado
Tromboflebitis plvica sptica
Infeccin plvica refractaria
Cunningham, et. al., Williams Obstetricia, Mc Graw Hill, Ed. 23, Mxico, 2006, Pg. 663
Eleccin del antimicrobiano
Esquemas
Clindamicina, 900 mg + gentamicina, 1.5mg/kg, c
/8 h IV
Eficacia de 90- 97%
Una dosis diaria de gentamicina
+Ampicilina en caso de sndrome de septicemia o
sospecha de infeccin enteroccica
Cindamicina + aztreonam IR
Penicilinas de amplio espectro Piperacilina, ampicilina/sulbactam
Cefalosporinas de amplio espectro Cefotetn, cefoxitina, cefotaxima
Imipenem + cilastina Indicaciones especiales
Cunningham, et. al., Williams Obstetricia, Mc Graw Hill, Ed. 23, Mxico, 2006, Pg. 664