Situado en la fosa craneal posterior, detrs

del bulbo y de la protuberancia, cubre el

IV ventriculo.
Unido al SNC por medio de los pedunculos
- Superior.
- Medio.
- Inferior
Pednculos
cerebeloso
s
Superior
Mesencfal
o
Medio
Protuberan
cia
Inferior
Bulbo
Raqudeo
DIVISIONES DEL CEREBELO
MORFOLOGICA
FILOGENTICA
Vermis: encargada de las mayora de los
movimientos musculares del tronco axial,
cuello, hombros y cadera.
La zona intermedia del hemisferio: controla
los movimientos de las manos, los pies y los
dedos.
La zona lateral del hemisferio: planificacin
general de las actividades motoras
esenciales.

AFERENTE
DESDE CORTEZA
Corteza parietal
Corteza
cingular
Corteza frontal
OTROS
ORIGENES
NUCLEO ROJO
COLICULO SUP
MEDULA ESPINAL
FORMACION RETICULAR
NUCLEO OLIVAR
LOCUS CERULIUS

EFERENTE
Ncleo rojo
Ncleos
vestibulares
Coliculo superior
Formacin
reticular
Corteza motora

VAS
AFERENTES
VAS
EFERENTES
tAxia
Actividad coordinada de los msculos
para lograr un movimiento eficaz,
adecuado a la finalidad perseguida y
coordinado.
ATAXIA (del griego ataxia) = desorden
La palabra ataxia simplemente significa
"falta de coordinacin.
La ataxia es un signo neurolgico que
indica una alteracin de la coordinacin
motora voluntaria y del control postural.
Clsicamente hay dos tipos de ataxia:
ataxia cerebelosa y ataxia sensorial, por
afectacin de los cordones posteriores de
la mdula espinal y que es excepcional en
la infancia.
La ataxia cerebelosa se
puede acompaar de
otros signos de
disfuncin del
cerebelo:
temblor de intencin y
actitud, dismetra,
disartria e hipotona.
Cuando la lesin se
localiza en lnea media
(vermis) lo ms
afectado es la esttica
y la marcha; cuando la
afectacin es
hemisfrica hay
temblor, dismetra e
hipotona, del mismo
lado de la lesin.

La observacin de la posicin que
adopta el paciente de pi y sentado ya
constituye un test orientativo, aunque
grosero, del funcionamiento del vermis
cerebeloso.

Test de Romberg
Prueba de la marcha.

Paciente colocado de pie,
estticamente en
bipedestacin, con los pies
juntos y los brazos a lo
largo del cuerpo. Con los
ojos abiertos y luego se le
ordena cerrar los ojos
Si antes de este tiempo el
paciente cae, mueve los pies,
abre los ojos o extiende los
brazos la prueba se considera
positiva. Se ha de valorar si la
cada es rpida o lenta, hacia un
lado o hacia ambos, hacia
adelante o hacia atrs.
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Se coloca al paciente en la posicin de Mann; un
pie delante del otro y con los brazos cruzados.
18

Nio en decbito dorsal, se le pide tocar
con el taln de un pie la rodilla opuesta.
Se realiza de forma alternante con las 2
piernas, lo mas rpido posible.
Primero con ojos abiertos y luego
cerrados.


El paciente extiende su brazo, con
ojos cerrados, y manteniendo el
brazo extendido en posicin
horizontal dirige el dedo ndice a la
punta de la nariz. Primero se hace
con una mano y luego con la otra.
Hay quien propone hacerlo primero
con ojos abiertos y luego con ojos
cerrados para comparar ambas
situaciones. Se comienza hacindolo
lentamente y se ir repitiendo con
mayor rapidez.




21
La prueba es positiva si aparece un temblor fino o intencional,
astenia y falta de puntera con el ndice, ya que la ataxia, la
hipermetra y las alteraciones de la coordinacin indican la
existencia de lesiones cerebelosas ipsilaterales.


Se evalua:
Oscilaciones
Velocidad
Simetria
Sincronismo
Temblor

Tcnicas: se ordena al paciente caminar en lnea recta
hacia Atrs con los ojos abiertos y cerrados. Si hay
espacio se le indica que de unos 10 pasos hacia
adelante y hacia atrs.
La prueba puede hacerse ms sensible hacindole
caminar en fila un pie tras otro taln-puntera,
tambin se denomina marcha sensibilizada.
Lesiones de los cordones medulares: la marcha se
realiza con una gran base de sustentacin
separando mucho los pies.
Lesin cerebelosa: marcha atxica o incoordinada.
En las lesiones unilaterales cada hacia un
lado. Lesiones centrales: la lateropulsin es hacia
cualquier lado y suelen aparecer adems fallos
cualitativos en la marcha, como marcha atxica,
partica, etc.

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Se explora pidiendole al paciente que
siga una linea determinada observar si
hace movimientos oscilantes.
Paciente sentado, se pide que se
levante. Se observa movimientos lentos y
oscilaciones.
Paciente camina en lnea recta hacia
delante y luego hacia atrs con los ojos
abiertos y luego cerrados. De manera
repentina se le pide que se detenga y se
de vuelta. El Ataxico no logra detenerse
presenta oscilaciones y tendencia a la
cada.
Se le pide al paciente que suba y baje
las escaleras. Se observa velocidad,
dificultad y si toma el pasamano.
Trastornos sensitivos ausentes
Transtornos de la palabras presentes
aveces.
Reflejo pendular d ela rodilla con
frecuencia presente.
Tmblor y nistagmus presente por lo
regular.
Signo de Romberg ausente
Desviaciones posturales presentes.

Es la capacidad para realizar rpidamente
movimientos alternativos.
Para su exploracin se indica al paciente que
efecte con rapidez movimientos alternativos,
como golpear sus rodillas con las palmas y el
dorso de las manos, con movimientos de
pronacin y supinacin.

27
Codos flexionados
a 90, pedimos al nio
que prone y supine
alternativamente, a
distinta velocidad,
ambas manos y cada
una por separado.

En forma sucesiva,
rpida y guardando
orden, con cada
mano por separado
y luego
simultneamente.
Se evala la funcin
cerebelosa.
PRUEBA DE LAS
MARIONETAS
PRUEBA DE LA OPOSICION DEL
PULGAR A LOS DEMAS DEDOS
Exploracin del Cerebelo
Alteracin neurolgica que impide al
sujeto realizar un acto motor ajustado a
la distancia demandada. Se observa en
lesiones cerebelosas.
Metras Dismetrias
La alteracin del rebote es indicativo
de lesin cerebelosa.
Se indica al paciente que extienda el
brazo con los ojos cerrados y el
examinador empuja hacia abajo y
hacia arriba la mano del paciente, al
dejar de hacer fuerza el examinador la
mano debe de volver a su posicin de
comienzo.

30

El equilibrio depende del sistema
vestibular, pero tambin del cerebelo, la
sensibilidad postural (que va por los
cordones posteriores de la mdula
espinal) y la visin.

La alteracin del equilibrio se evidencia
pidindole a la persona que trate de
caminar normal, o que camine
poniendo un pie justo delante del otro
como los equilibristas (marcha en
Tandem).


Esta prueba examina el tono muscular
de los brazos, constituyendo un test para
evaluar adems del cerebelo el sistema
vestibuloespinal con relacin a las
extremidades superiores.

Tcnica: el paciente se coloca delante del
examinador y extiende sus brazos
sealando con su dedo ndice; con los ojos
cerrados eleva sus brazos hacia arriba
extendidos y rpidamente baja los brazos
al punto de origen; la maniobra se repite
con la cabeza en extensin hacia atrs e
inclinada hacia cada hombro. Se ha
propuesto realizar la maniobra con
estimulacin trmica de los laberintos.

Cuando la prueba es positiva en
ausencia de nistagmus y con un
Romberg normal sugiere patologa
central.
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El examinador toma el
antebrazo del paciente con la
regin palmar de los dedos y
el pulgar en posicin,
partiendo de la mxima
flexin, hace extensin del
pulgar.

Cuando hay rigidez, el examinador
percibe que la extensin se hace a
golpes, indicando hipertona
extrapiramidal (cuesta mucho hacer
tensin y extensin del brazo).





Desaparicin brusca del tono muscular,
se debe a la inhibicin disinptica de las
neuronas motoras extensoras o flexoras,
causada por la estimulacin de los
rganos tendinosos de Golgi al estirar
pasivamente los msculos involucrados.


Coordinacin motora del cerebelo. Su
alteracin motora es la asinergia. En la
marcha se observa que el miembro
inferior no sigue adecuadamente el
movimiento y necesita de ayuda de una
persona bien sea que este atrs y le
empuje el tronco hacia adelante o que
este adelante del enfermo y lo ayude
con sus manos
En la mirada central horizontal
Sin vrtigo
Cambio de fases ( rpida- lenta )
alternante hacia uno y otro lado cada 1-2
mins.
Se pueden asociar eventuales oscilaciones
verticales.
Lesiones en la uvula y nodulo cerebelosos.
Se acentua en la oscuridad * sin fijacion
disminuye con la fijacion ).


Fase rpida hacia abajo o hacia arriba.
Se acentua en la mirada hacia abajo o
hacia arriba y aveces lateral hacia
abajo.





http://www.otorrinoweb.com(16:42,16/04/2010)
http://fundacionannavazquez.wordpress.com
(17:07, 16/04/2010)
Principios De Neurologa De Adams & Victor 8 Ed. 2006, Pg. 81-91
Otorrinolaringologa Manual ilustrado, Segunda Edicin. Walter
Becker, Hans Heinz Naumann, Carl Rudolf Pfeltz. Ediciones DOYMA




46
FIN.!