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Hospital Militar

Central
Departamento de Ortopedia y Traumatología
Artritis Séptica

Definición: proceso inflamatorio agudo articular


producido por la invasión y multiplicación de
microorganismos piógenos.
Etiología:
• Neonato a 6 meses: Staphylococcus Áureos, gérmenes
entéricos Gram. negativos, Streptococcus.
• 6 meses a 5 años: S. Áureos, H. Influenza tipo B,
Streptococcus grupo A, Sp Neumoniae.
• > 5 años: S. Áureos, Streptococcus grupo A
• Adolescentes: S. Áureos, N. Gonorrheae.
VIAS DE INFECCIÓN

CONTIGÜIDAD:

Foco de osteomielitis

DIRECTA Celulitis
Absesos
Bursitis
Tenosinovitis

 HEMATÓGENA
Incidencia en distintas
articulaciones:

 Rodilla 40-60%
 Cadera 20-25%
 Hombro 10-15%
 Codo 10-15%
 Muñeca 10%
Clínica:

• Fiebre y signos de toxicidad sistémica

• A nivel local:
 Eritema

 Calor
 Dolor
 Tumefacción
 Impotencia funcional
 Articulación en posición neutral en reposo
Diagnóstico:
• Clínica
• Laboratorio: leucocitosis, elevacion de reactantes de fase
aguda ( VSG y PCR), hemocultivo.
• Rx (poca utilidad): aumento de partes blandas, osteopenia
yuxtaarticular y, dependiendo de gravedad, disminución de sup
articular y erosiones óseas.
• Artrocentesis: prueba mas útil. Utilidad diagnóstica y
terapéutica.
 Físico: Tinción de Gram +
 Citoquímico: > 50.000 leucocitos, neutrofilia de 80% y
glucosa inferior al 50% de la sérica.
Tratamiento

• Drenaje articular temprano (disminuye la


presión intracapsular, la cual causa necrosis
isquémica del cartílago y dolor)

• Tto ATB:
Gonococcica (4-6 semanas): Penicilina G Sódica
No gonocóccica (4 semanas): SA (oxacilina
sódica), Strepto (cefalexina)
Osteomielitis Aguda

Definición: Es la inflamación del hueso que en la


mayoría de los casos se asocia a una infección, por lo
general, bacteriana.

Etiología:
•En el lactante H. influenzae y E. Coli
•En el niño, Stafilococo Aureus, Estreptococo y
gram negativos.
•En el adulto, Stafilococo Epidermidis y Salmonella
 Tres tipos de osteomielitis:

• Osteomielitis aguda hematógena (OAH): Secundaria a


bacteriemia. Forma mas frecuente.

• Osteomielitis aguda no hematógena: por inoculación


directa, posterior a traumatismo o cx. (foco contigüo)

• Osteomielitis crónica: secundaria a traumatismo


importante o cx.
 Causas predisponentes:
 Disminución de las defensas
 Desnutrición
 Aumento de la virulencia del germen
 Cantidad de gérmenes
 Traumatismos de las metafisis

 Fisiopatología: el foco de entrada suele ser un foco cutáneo o


una afección faringo laringea. De ahí por vía hematógena llega al
hueso metafisario. El hueso reacciona formando un tejido
inflamatorio en el que se encuentra pus y necrosis ósea. La necrosis
es detenida por el cartílago de crecimiento que forma una barrera e
impide la propagación a la epífisis. Cuando el absceso llega a la
cortical la perfora y desprende el periostio del hueso. Este ultimo
reacciona produciendo una periostitis.
Manifestaciones clínicas:
Síndrome febril (hiperemia, escalofríos, taquicardia,
palidez).
Manifestaciones locales (impotencia funcional,
tumefacción, dolor, contractura muscular).
Examen físico: Tumefacción, aumento de la
temperatura local, palpación dolorosa en un punto
de la metafisis.
Estudios complementarios:

•Imágenes:
Rx, después de la 2º semana destrucción ósea y
periostitis
Centellograma, hipercaptacion en el foco
inflamatorio
RMN, extensión de la lesión dentro del hueso
Ecografía, ver si hay absceso periostico
•Laboratorio: Ves y PCR
Hemocultivos, individualizar el germen ( - en el
50%)
•Punción: cultivo y anatomía patológica
•Marcadores de inflamación aguda: Leucocitosis,
VSG y PCR.
Tratamiento:
• Antibiótico-terapia:
1 semana IV y 5 semanas VO (dependiendo de la
evolución del paciente)
• Inmovilización: disminuye el dolor y favorece la
curación
•Quirúrgico:

 Indicado si hay signos clínicos y/o radiológicos


de colección purulenta y en pacientes que no
responden después de 48-72hs de tto médico.

 Drenar absceso y tomar muestras para cultivo y


anatomía patológica
Pronóstico:

•Depende de:
virulencia del germen
resistencia del huésped
elección del tratamiento
lugar de infección
duración de tratamiento ATB
•La evolución en las formas no complicadas es
favorable.
•Si tras 72hs la evolución no es favorable, se deberá
modificar la antibiótico-terapia o pasar al tto quirúrgico.
•Las recurrencias o el desarrollo de infección crónica
suceden en menos del 10% de los casos.
Osteomielitis Crónica

Definición: Corresponde a la infección


crónica del hueso. Es, generalmente, secuela
de una osteomielitis aguda o secuela de una
osteomielitis provocada por vía directa
(fracturas expuestas, cirugía ósea infectada).
Clínica:
Mientras el proceso ostemielítico permanece inactivo, es
asintomático.

 La reactividad se manifiesta por:


• Dolor focal, espontáneo y provocado.
• Edema.
• Aumento de la temperatura local.
• Rubicundez de la piel de la zona.

 Si el proceso sigue evolucionando se tiene:


• Signos claros de una celulitis.
• Absceso subcutáneo.
• Fistulización y vaciamiento de contenido purulento.

Se agrega fiebre, malestar general, adinamia, leucocitosis,


sedimentación elevada.
 Factores reagudizadores de osteomielitis
crónica:

• Traumatismos directos.

• Mal estado nutritivo crónico.

• Frío y humedad persistente.

• Alcoholismo- diabetes.

• Tratamiento inmuno-depresores
 Signos radiológicos:

 zonas necróticas densas


 zonas osteolíticas de
extensión variable
 engrosamiento del
diámetro del hueso
 engrosamiento de las
corticales
 reacción perióstica o
hiperplástica
 cavidades intra-óseas
(abscesos),
 segmentos óseos aislados
(secuestros)
 deformaciones de la forma
del hueso
Tratamiento

La modalidad de tratamiento va a depender de


la magnitud del proceso inflamatorio.
• Reagudización leve (más frecuente): medidas
generales. Tto ATB con antiestafilocócicos o
según antibiograma mantenidos durante largo
tiempo (2 a 3 meses).
• No precipitarse a la realización del tto Qx, ya
que ninguna operación será capaz de erradicar
la enfermedad definitivamente y la situación
puede empeorar
Indicación quirúrgica:

Osteomielitis reagudizadas, hiperagudas, con


gran fenómeno osteolítico, flegmón o
absceso de partes blandas.
Osteomielitis reagudizadas fistulizadas, con
presencia de secuestros óseos o con
abscesos intra-óseos que mantienen la
fístula y la supuración crónica.
Osteomielitis con proceso infeccioso local
rebelde y mantenido que no responde a
tratamiento conservador.
Tto quirúrgico:
• Canalizar el hueso con el objeto de eliminar el
tejido osteomielítico.
• Drenar abscesos intra-óseos.
• Eliminar secuestros.
• Limpiar las cavidades óseas de material purulento
y tejido fungoso.
• Tratar esta cavidad labrada, con el objeto de
rellenarla e intentar impedir nuevas reactivaciones.

No olvidemos que ningún procedimiento será


capaz de erradicar la enfermedad y, a pesar de
todos los esfuerzos, lo más probable es que habrá
una o varias reagudizaciones futuras.
GRACIAS