Enfermedad tromboembolica venosa

Trombosis venosa profunda Tromboembolismo de pulmon (TEP) Sindrome postrombotico (IVC)

Trombosis venosa profunda
Ocupacion de la luz venosa por un trombo constituido por hematies y fibrina acompañado de reaccion inflamatoria local. Su principal localizacion es a nivel del sistema venoso profundo de MI

Favorecida por: ESTASIS VENOSA HIPERCOAGULABILIDAD LESION VASCULAR

Factores predisponentes.
Obesidad, embarazo,poliglobulia, postracion, terapia con estrogenos,traumatismos, quemaduras,cirugia,sepsis,lupus,IAM ,EPOC,ICC,neoplasias

Sintomatologia
dolor,edema e impotencia funcional de miembros inferiores uni o bilateral palidez o cianosis frialdad Flictenas y ampollas MANIOBRA DE HOMANS (+)

El diagnostico de certeza se realiza con Ecodoppler venoso blanco y negro o color bidimensional

Clasificacion
Flegmasia alba dolens Flegmasia cerulea dolens

Tratamiento
Reposo estricto Inicia tratamiento con heparina a dosis altas 35000 u/dia IV en goteo continuo Continua con dicumarinicos (acenocumarol) hasta prolongar RIN a 2,5 por 6 meses a 1 año

Se aplican filtros en VCI si se presume trombosis extensa o repite el evento en MI

Predispone para tromboembolismo de pulmon y evoluciona a IVC por sindrome postrombotico.

Tromboembolismo de pulmon
Es la obliteracion repentina de la arteria pulmonar por un embolo procedente del sistema venoso profundo de las piernas o de la pelvis. Provoca reduccion del area de intercambio de O2 e HTA pulmonar con vasoconstriccion y anoxia Se acompaña de IC derecha

Sintomatologia
Se manifiesta con angustia,sensacion de muerte inminente,disnea,tos hemoptoica,cianosis,elevacion de presion venosa Hay dolor retroesternal y shock (diferenciar de IAM)

Rx torax: hiperclaridad de parenquima pulmonar, aumento diámetro art. Pulmonar, atelectasias laminares y elevacion del diafragma Opacidad periferica triangular Infarto de pulmon. Derrame pleural.

El ECG es inespecifico solo sirve para descartar IAM. EAB: hipoxemia con normo o hipocapnia. Puede haber elevacion de deshidrogenasa lactica,bilirrubina y cifras normales de transaminasas.

CENTELLOGRAMA VENTILACION PERFUSION

Tratamiento
Embolectomia con fibrinoliticos. Interrupcion de VCI: trombectomia con oclusion temporaria de VCI,filtros, ligadura de VCI

Profilaxis
Heparina de bajo peso molecular previa a tratamiento quirúrgico programado, en el curso de postoperatorio. Movilizacion temprana

Sindrome postrombotico
Se agrupa innumerable cantidad de manifestaciones clinicas que ocurren como epifenomeno de la TVP. Se describen telangiectasias y varices secundarias, edema maleolar,hiperpigmentacion,ulceras venosas.

Como consecuencia de un episodio de TVP puede ocurrir que: - la trombosis persista provocando un cuadro de obstruccion crónica. - La recanalizacion postrombotica determine avalvulacion total

Clasificacion
Forma escleroulcerosa Forma edematosa mixta

La forma escleroulcerosa afecta a SVS y perforantes determinando hipertension en la piel y TCS provocando edema, induracion,hiperpigmentacion, ulceracion, linforragia, rigidez articular

La forma edematosa corresponde a la afectacion del SVPpor persistencia de obstruccion o avalvulacion se manifiesta inicialmente con edema,ulceras y varices secundarias

Tratamiento
Medicamentos flebotonicos y antiedematosos. Fisioterapia (DLM). Elastocompresion. Mesoterapia Tratamiento quirurgico

El tratamiento quirúrgico intenta eliminar el reflujo con operaciones desconectivas: Sherman, Cockett,Cigorraga,SEPS. By pass veno venosos Valvuloplastias. Injertos de piel

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