Cirugía general

Respuesta a la injuria Preoperatorio riesgo quirúrgico y anestésico

Dra. Kosacoff Vanesa

RESPUESTA A LA AGRESIÓN QUIRÚRGICA
• La respuesta metabólica a la lesión es habitualmente proporcional al grado de agresión.
Dos fases, “Fase Ebb” o fase de reflujo primeras 24 hs se caracteriza por: hipovolemia, shock y su consecuente bajo flujo sanguíneo a los tejidos. En la respuesta fisiológica se genera una deuda de oxígeno a los tejidos. “Fase Flow” Una vez restablecida la perfusión tisular Se caracteriza por hiperdinámia, hipercatabólica e hipermetabólica, retención de líquidos y edema. dura días o semanas el organismo apela a los tejidos sanos para obtener la energía necesaria Al final de la misma, comienza el estadio anabólico, poliuria y reabsorción de edemas, acumulación de proteínas y grasas con recuperación de los depósitos y normalización de todas las funciones del organismo, que puede demorar semanas o meses.

CONTROLES POST OPERATORIOS

•Controles respiratorios; Evaluación de la vía aérea •Controles cardiovasculares (Pulso, TA, PVC) •Temperatura La definición de fiebre postoperatoria 38°C durante dos días consecutivos ( 50% causa es infecciosa, donde el 75% se diagnóstica con la HC y EF, y un estudio de laboratorio o imágenes). •Signos físicos importantes: Piel y mucosas, Facies, Diuresis, sensorio, Control del dolor. •Control de otros eventos que pueden ocasionar descompensación Vómito, Hipo, control de SNG, de ambulación, drenajes y heridas.

Preoperatorio
• Es el tiempo que transcurre desde que se decide que es necesaria una operación, hasta que ésta se realiza. Puede ser variable inmediato, urgente o diferido.

Sirve para preparar al paciente: 1. Estimar el riesgo prequirúrgico 2. Prevenir y manejar posibles complicaciones postoperatorias 3. Preparar psicológicamente al paciente.

Definiciones:
• Riesgo: probabilidad de producir daño, lesión o perdidas como consecuencia de una acción. • Factores de riesgo: contingencias, rasgos o circunstancias cuya acción o presencia equivale a una amenaza o peligro para la salud. • Riesgo prequirúrgico: probabilidad de que aparezcan efectos adversos, enfermedad o muerte como consecuencia de la operación.

Riesgo prequirúrgico

• Medio asistencial

depende de 5 factores

• Técnica anestésica • Equipo quirúrgico • La magnitud de la operación • Condiciones psicofísicas del paciente
Interrogatorio y examen físico

Interrogatorio y examen físico
• Existe enfermedad crónica conocida? • Descubrimos alguna ? • Existe predisposición genética a complicaciones? • Alergia a fármacos, toma medicación? Hábitos?

De acuerdo con la prevalencia de enfermedades asintomaticas y le edad los estudios prequirúrgicos deben incluir.

< 40 Hemogr Glucemia Ecg F. Renal electrol Rx TX Test emb. si si (si, salvo enfermedades sistémicas) Salvo alteraciones en el interrogatorio o EF o en CX TX.

// 40- 60 Si Si Si -(si)
probabilidad

> 60 si si si si si si

Según

Edad y riesgo
• Se altera la capacidad de contractilidad cardiaca y aumenta la resistencia periférica. • Disminución de la capacidad respiratoria. • Descenso del filtrado glomerular Mortalidad: Cirugía de urgencias: 20% Electiva 6% El riesgo de muerte en éstos pacientes aumenta por sus procesos de base y no por la edad, por lo que ésta no es criterio de contraindicación quirúrgica.

Nutrición y cirugía
Desnutrición: • Retraso en la cicatrización • Aumento de la infecciones • Prolongación de la estadía • Aumento de morbimortalidad.

Riesgo ASA
1. Paciente sano, normal. 2. Enfermedad sistémica leve 3. Enfermedad sistémica severa con limitación funcional 4. Enfermedad sistémica incapacitante con peligro de vida 5. Paciente moribundo con < 24h de vida.
La anestesia peridural no tiene menos riesgo que la general, hay mal control de Ta, ventilación y mayor ansiedad.

Riesgo cardiológico
HTA: < 180/110, no es necesario tomar conducta. >110/ 200 o daño de órgano blanco, diferir cirugía. Angina de pecho: Estable, no hay contraindicación Inestable, tto ev, monitoreo invasivo intraquiruirgico en urgencia. IAM: < 6m contraindicado. Valvulopatias: sintomáticas o con mala FV corregir previamente.

Pruebas de función respiratoria
• Cirugía torácica o abdominal superior • Enfermedades cardiopulmonares • Rx tórax anormal.

Hb es imprescindible: • Valores entres 8 y 8 aumentan la morbimortalidad. • Sirve para comparar con la Hb pop. Corregir anemia sí: • Hemorragia aguda • Enfermedad coronaria • Cirugía sangrante • Ancianos • Enfermedad pulmonar con hipoxia. Coagulograma: • Antecedentes personales o familiares de sangrado • Enfermedad hepática, renales, mal absorción, desnutrición • Cirugía mayor • Anticoagulados • Necesidad de transfusión. • Alteración en el examen físico.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful