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VIAS DE

ADMINISTRACION
ANALGESICA

EU.Emilia Rathgeb.T
DOLOR
El dolor es un síntoma que
no solo le ocurre a un cuerpo
sino a toda la dimensión del
ser humano a quién afecta
DOLOR
DOLOR FISICO
EFECTOS SECUNDARIOS
ESTIMULO DOLOROSO
DEPRESION
PERDIDA DE :
POSICION SOCIAL
ROL FAMILIAR
IMAGEN CORPORAL
DESESPERANZA
DOLOR
TOTAL
RABIA POR :
RETARDO DIAGN
INCOMUNICACION
INSOMNIO
ANSIEDAD
MIEDO AL HOSPITAL
MIEDO AL DOLOR
MIEDO A LA MUERTE
DOLOR
CONDUCTA DE DOLOR


SUFRIMIENTO



DOLOR



NOCIOCEPCION

DEFINICION

“ El Dolor es una desagradable experiencia
sensorial y emocional que se asocia a una
lesión actual o potencial de los tejidos o que
se describe en función de dicha lesión “

CLASIFICACION DEL DOLOR
Según tiempo
de evolución
Según
Origen
Según
Intensidad

Agudo

Somático

Leve

Crónico

Visceral

Moderado

Oncológico

Neuropático

Severo
DOLOR AGUDO
De aparición brusca, indicador de
patología aguda. Una vez ocurrida la
percepción , produce respuestas
automáticas

DOLOR CRONICO
Es aquel que se perpetua mas allá de 3 meses.
Su característica principal no es solo su
duración , sino la presencia de alteraciones
psicológicas que condicionan la conducta
dolorosa

DOLOR SOMATICO
La lesión real o potencial que genera el
dolor se encuentra en el hueso , cartílago,
ligamentos, músculos . Es referido como
un dolor localizado y sordo.
Ejemplo : Fractura

DOLOR VISCERAL
La lesión real o potencial que genera el
dolor se encuentra en visceral , y es
provocado por distensión, isquemia o
irritación de serosas. Es referido como un
dolor vago, irradiado, en crisis o
permanente
Ejemplo : Cólico biliar
DOLOR NEUROPATICO

La lesión real o potencial que genera el
dolor se encuentra en relación a fibras
nerviosas , por compresión o irritación
SEGÚN INTENSIDAD
Dolor Leve : 0 – 3
Dolor Moderado : 4 – 6
Dolor Severo : 7 - 10
ESTRATEGIAS DE MANEJO
 Corregir la causa del dolor cuando es
posible ( cirugía, reducción de fracturas,
etc )

 Interrumpir las vías de transmisión del
dolor con analgésicos y otros fármacos
que tengan diferentes mecanismos de
acción mas otras técnicas
Escalera Analgésica
ESCALA I : AINES
Fármaco Vía Intervalo Usar con
precaución
Metamizol Oral , IM, IV c/6 horas o IC
Paracetamol Oral c/6 horas
Ketoprofeno Oral o EV c/8 horas
Disfunc. Renal,Ulceras
y Discrasias Sang
Diclofenaco Oral o IM c/8 o c/12 horas
Disfunc. Renal,Ulceras
Clonixinato de
Lisina
Oral , IM o IV c/8 horas
Disfunc. Renal,Ulceras
y Discrasias Sang
Ketorolaco Oral ,o IM o IV c/8 horas
Disfunc. Renal,Ulceras

Piroxicam Oral c/12
Aspirina Mal tolerada
ESCALA I Inhibidores de COX - 2
Fármaco Dosis Vía Intervalo Precaución
Celecoxib
(Celebra)
200 mg Oral c/ 12 a 24
horas
IRC
Valdecoxib
(Bextra)
40 mg Oral c/ 24 horas IRC, Alergia a
Sulfas
Fármaco Dosis Vía Intervalo Precaución
Lidocaina
5%
(Versatis)
1 – 3
parches
Transdérmica
Cada 24
horas
Irritación de
la piel
COADYUVANTES
Anticonvulsivantes
Fármaco Vía Efectos Adversos
Antidepresivo Amitriptilina Oral Boca seca, estreñimiento
Imipramina Oral Visión Borrosa, Arritmias
Duloxetina Oral Arritmia, Ortostatismo
Anticonvulsivantes Carbamazepina Oral Mareos, visión borrosa
Fenitoina Oral Leucopenia, toxicidad
Hepática, somnolencia
Gabapentina Oral Somnolencia ,
Estreñimiento
Pregabalina Oral Somnolencia
COADYUVANTES
Corticoides
Fármaco Vía Efectos Adversos
Prednisona Oral Retención de Agua y Na
Dexametasona Oral o SC Hiperglicemia, Gastritis
Acción Central Ranitidina Oral o EV
Famotidina Oral o EV
Omeprazol Oral o EV
ESCALA II : OPIOIDES DEBILES
Fármaco Vía Intervalo Usar con
precaución
Codeína Oral c/6 horas
Náuseas, Vómitos ,
Estreñimiento ,
Prurito
Tramadol Oral y EV

EV: 1 amp. + 200
cc SF + 1 amp
Peryan en 15
minutos
c/6 horas
Náuseas, Vómitos ,
Estreñimiento ,
Prurito
Buprenorfina Transdérmica c/ 72 horas
Náuseas, Vómitos ,
Estreñimiento ,
Prurito
ESCALA III : OPIOIDES POTENTES
Fármaco Vía Intervalo
Morfina Oral , SC,EV,IC y
Peridural ( c/24 horas)
Cada 4 o 6 horas
Metadona Oral, EV
No se aconseja SC
Cada 8 o 12 horas
Fentanyl Transdérmica Cada 72
Oxicodona Oral Cada 72

EFECTOS ADVERSOS OPIOIDES
POTENTES
Morfina y Metadona Manejo
1° Náuseas y Vómitos
Uso de Metoclopramida EV o SC o Haldol
oral
2° Estreñimiento
Uso de Metoclopramida , Domperidona ,
Lactulosa y Dieta rica en fibras y líquidos
3° Sedación
Evitar accidentes
4° Prurito
Uso de Clorfenamina
5° Depresión Respiratoria

Antagonizar con Naloxona
6° Adicción
Remitir a Psiquiatría
REGLAS DE ORO EN ANALGESIA
La Administración oportuna y
Precoz de la analgesia nos
facilitará el control del dolor
Iniciar siempre con Dosis de
Carga individualizada
Debe establecerse tratamiento
con horario
REGLAS DE ORO EN ANALGESIA
Dejar siempre Dosis de Rescate
sobre el esquema analgésico
indicado

Si el dolor es Agudo usar la vía
Endovenosa

Si el dolor es crónico usar la vía
Oral o Subcutánea
REGLAS DE ORO EN ANALGESIA
Cada paciente vive y sufre el
dolor de forma diferente y
personal , por lo tanto
requiere un Esquema
Analgésico individual

Esquema Analgésico
 Valore al paciente, en relación a tipo de
dolor, intensidad y vivencia personal del
dolor.

 Crea en la información del paciente, es el
indicador mas confiable y valioso a la hora
de medicar
Esquema Analgésico
 Investigue la Naturaleza del dolor, es
información relevante al momento de
escoger un fármaco.

 Evalúe y reevalúe el tratamiento en
relación a respuesta analgésica y calidad
de vida
Esquema Analgésico
 Ponga atención en las poblaciones
especiales

 Tenga presente la Calidad de Vida

 Prevea y maneje oportunamente efectos
secundarios

Esquema Analgésico
 Escoja la forma mas simple de administración
de acuerdo al paciente

 Valore patologías concomitantes para prevenir
efectos adversos

 Es un error insistir en el manejo con AINES el
dolor severo
Esquema Analgésico
 Maneje la Opiofobia ,eduque respecto a
tolerancia, adicción y dependencia física

 Utilice adecuadamente las vías de
administración

 Eduque al paciente y su familia en relación al
manejo programado y de emergencia de los
analgésicos
Esquema Analgésico
 No sobreestime el efecto analgésico de los
AINES ni subestime su riesgo

 Los AINES no se asocian , solo aumentan los
efectos adversos

 Sea prudente con el uso de los coxibs, no los
use en pacientes con riesgo cardiovascular
Esquema Analgésico
 Los efectos secundarios de los opioides
son previsibles y controlables

 Los analgésicos deben tener Horario de
administración , la indicación según dolor
está proscrita

VIAS DE ADMINISTRACION
 Vía Oral
 Vía Subcutánea
 Vía Rectal
 Vía Intramuscular
 Vía Endovenosa
 Transmucosa oral
 Transdérmica
VIA SUBLINGUAL
 Se usa para conseguir efectos mas rápidos que
por la vía Oral

 En CP se usa para la administración de
ansiolíticos y algunos antieméticos

 Existen estudios para el uso de morfina SL ,
pero no se ha probado ningún beneficio
VIA ORAL
 Es la vía por excelencia para la administración
de fármacos de CP

 Pueden administrarse por esta vía la mayoría de
analgésicos ,coadyuvantes y fármacos de apoyo

 Sus ventajas son el bajo costo , la comodidad e
independencia que mantiene el paciente

VIA ORAL
 De los opioides existe la Morfina y la Metadona
Morfina de liberación Rápida :
Inicio: 45 -60 minutos
Efecto Máximo : 90 minutos
Duración 4 horas

Morfina de liberación Rápida :

Inicio: 2 – 3 horas
Duración 12 horas

Metadona :

Inicio: 30 – 60 minutos
Duración media : 6 - 12 horas

VIA RECTAL

 Pueden administrarse por esta vía fármacos analgésicos no
opioides, pero son pocos los que tienen esta presentación

 Existen algunos estudio de Morfina por vía rectal ( Comprimidos de
Morfina de acción retardada )

 Existen fármacos de apoyo a la emesis que son muy utilizados

 Debe controlarse la defecación del paciente a través de enemas
para evitar la expulsión del fármaco

 Se usa esta vía hasta recuperar la vía oral , de lo contrario se utiliza
la vía IM


VIA TRANSDERMICA
 Se usa para Fentanylo, Buprenorfina y
lidocaina.

 El parche va liberando lentamente y en forma
contínua el medicamento, el cual se va
absorbiendo a través de la piel

 La duración con Transtec y Durogesic es de 72
horas
VIA TRANSDERMICA
VENTAJAS

 Analgesia continua
 Fácil manejo
 Buen efecto analgésico
DESVENTAJAS

 Alto costo
 Estabilización tardía
de niveles plasmáticos
( 5 - 7 días )
 Inicio tardío del efecto

VIA TRANSDERMICA
 El parche puede ser colocado en cualquier lugar de la
piel, la que sea mas cómoda para el paciente.

 Debe cambiarse cada 72 horas alternando el lugar de
instalación

 La fiebre o incremento de la actividad física puede
aumentar la absoción del medicamento , con algunos
efectos secundarios. Si persisten se debe reducir la
dosis
VIA TRANSDERMICA
 La piel debe estar limpia y seca en el lugar de
colocación

 Se debe estar atento a la adherencia del parche a la
piel. Pudiera incluso transformarse esto en una
contraindicación
VIA INTRAMUSCULAR

 La vía intramuscular no está indicada en forma
general en los CP, pues es muy dolorosa y no
presenta ningún beneficio respecto de la vía SC.

 Es adecuada para la administración de CPZ en
el tratamiento de vómitos incontrolados y para la
sedación cuando no se dispone de Midazolam.

VIA INTRAVENOSA
 Es una adecuada vía para la
administración de los medicamentos, sin
embargo no ofrece ventajas comparativas
frente a la vía SC, y su uso queda
circunscrito a aquellos pacientes que ya
disponen de ella por otros usos que no
pueden ser administrados por vía sc
FÁRMACOS DE ADMINISTRACION EV
 Antibióticos
 Anticonvulsivantes
 Corticoterapia en altas dosis
 Bifosfonatos y Pamidronato
VIA SUBCUTANEA
 Es la vía de elección para la
administración de Opioides y otros
fármacos utilizados en CP

 El inicio del efecto de los fármacos es mas
lento que en la EV,por ejemplo la Morfina
demora entre 30 a 45 minutos y su
máxima concentración es a los 60 minutos


VIA SUBCUTANEA
 Es mas segura que la EV, no requiere
tiempos prolongados de administración.

 Se maneja bien en forma domiciliaria

 No produce flebitis y sus tiempos de
recambio son mas prolongados
VIA SUBCUTANEA
 Puede utilizarse en todos los pacientes,
sin importar su estado general y ubicación

 Es una técnica fácil , que puede ser
enseñada a los cuidadores.

 Es mas cómoda para el paciente que la
EV
VIA SUBCUTANEA
 La absorción de fármacos es adecuada y el
inicio del efecto farmacológico es similar a la IM.

 La deshidratación , caquexia entre otros se ha
comprobado no influye en el efecto
farmacológico.

 Las principales complicaciones derivan de la
infección del sitio de punción y la irritación local
( 1 – 2 %)

INDICACION DE LA VIA SC
 Disfagia intensa
 Dificultad de deglución en fase agónica
 Dificultad en la deglución en trastornos de
conciencia
 Intolerancia digestiva
 Dificultad para el alivio del dolor con
fármacos orales
FARMACOS DE USO SC
 Morfina, Tramadol
 Escopolamina
 Haldol
 Midazolam
 Dexametasona
 Metoclopramida
CUIDADOS DE LA VIA SC
 Técnica Aséptica
 Limpieza adecuada de la piel
 Fijación suficiente
 Uso de teflones
 Rotación de los sitios de punción
 Respeto a las interacciones
farmacológicas
CUIDADOS DE LA VIA SC
 Todos los fármacos deben estar en forma
líquida

 Las diluciones deben ser en agua para
inyección o SF 0,9 %

 Los cambios de teflón deben ser a los 5 – 7 días

 Prohibidos por vía SC Diazepam, Fenitoína,
Diclofenaco y electrolitos no diluídos
C
PZ
D
E
X
F
N
B
F
U
R
H
A
L
K
E
T
M
E
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M
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CL
M
I
D
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R
O
N
D
R
N
T
T
R
M
CPZ C C C C C C
DEX C I C I C C C I C C C C
FNB I I I
FUR C I I I C
HAL C I C C C C C C
KET C C C C C C
META C C C C I I
MTCL C C I C C C C C C C C
MID C I I C C C C C C I C
MOR C C I I C C I C C C I
RNT C C I C C I C
TRM C C I C C I