SALUD FAMILIAR

Tipología familiar, Ciclo vital familiar, Crisis
familiares, Funcionalidad Familiar
AÑO 2010
Sistema de Salud
basado en la
Atención Primaria
de Salud
ATENCIÓN
INTEGRAL
ORIENTACIÓN
FAMILIAR Y
COMUNITARIA
Entorno
Ambiente
Comunidad
Familia
Dimensiones para la aplicación de la AIS
Persona
Etapas de vida
Entorno
Ambiente
Comunidad
Familia
Persona
COMUNIDAD
PERSONA Y ETAPAS DE
VIDA
FAMILIA
JOVEN
18 – 29 a
HISTORIA CLÍNICA
POR ETAPAS DE
VIDA
INSTRUMENTO
Escenario
social

Escenario
económico
Personas
y
Familias
Medio Ambiente,
Recursos naturales
Micro
ambiente
Actores
Sociales
Escenario



político

Realidad
Contenidos
claves
Teorización
Hipótesis
Acción
Realidad
• “Las instituciones y los profesionales de salud han adoptado al
individuo como el centro de la prestación de salud”
• “Las necesidades de las familias en su conjunto, no se toman
en cuenta adecuadamente” (OMS
• La familia como parte de un grupo social mayor está sujeta a:
influencias culturales, cambios históricos, conflictos de valores
por diferencias étnicas, religiosas, de clases sociales, etc., y
todo evento humano es parte intrínseca de su historia y
evolución.
METODOLOGÍA DE LA PROBLEMATIZACIÓN
Puntos claves:
Vínculos: Salud y Familia
• “La participación activa de las familias
y la comunidad para promover y
proteger la salud mejora la eficacia”
(OMS).

• “El empoderamiento de las familias y
las comunidades aumenta la
concientización y la demanda de
servicios de calidad” (OMS)

• “¿Qué traduce el vínculo salud y
familia? …la salud familiar puede
considerarse como el ajuste o
equilibrio entre los elementos internos
y externos del grupo familiar. Incluye
el estado de salud físico y mental
individual, y el nivel de interacción
entre los miembros de la familia”
• “…la barrera para desarrollar el análisis
de la situación de salud familiar
concierne más a la operatividad para su
abordaje, que al concepto en sí, .. un
gran desafío la tentación de analizar los
problemas de salud de sus integrantes,
como sustituto del análisis de la situación
de salud de una familia aislada o de un
conjunto de familias, aunque
indudablemente el acercamiento a la
familia en salud siempre se produce a
través de uno de sus miembros o caso
índice.
• La familia tiene un rol trascendental en el
proceso de socialización, pues trasmite a las
personas que crecen o se integran
voluntariamente en ellas: los valores propios
de la cultura donde se desarrollan así como las
normas establecidas que permiten la
interacción cotidiana de sus miembros dentro de
la sociedad en que se encuentran…
• La socialización de los integrantes ha sido
moldeada por otros elementos externos que
hace menos de dos siglos no estaban presentes
(radio, TV, Internet, etc).

•„ Las personas pertenecemos a distintos grupos
que podemos llamar sistemas sociales (escuela, trabajo,
equipos deportivos, clubes sociales, vecindarios o
asociaciones, etc.) sin embargo la familia es el sistema
en el que vibran más las emociones, los sistemas de
creencias, las tradiciones, las fortalezas y
vulnerabilidades, los elementos de apoyo y con
frecuencia la fuente de estrés y de presiones que
nos empujan al éxito o al fracaso‟ (Mejía, 1991).

• Cualquier afectación en la salud de uno de sus
miembros tiene efecto en los otros integrantes.

• En el campo de la salud, la familia debe
constituirse en la unidad básica de
intervención, dado que sus miembros
“tienen el compromiso de nutrirse
emocional y físicamente compartiendo
recursos como tiempo, espacio y dinero”,
es en esta unidad donde se debe enfocar
la atención para mejorar la salud de la
población del país…
• …la familia puede ser fuente de salud o
generadora de enfermedad.
PUNTOS CLAVE:
• Salud: definición.
• Familia: Definición.
Tipología Familiar. Ciclo vital familiar.
Crisis familiares. Funcionalidad Familiar.
Salud
• Salud es la „capacidad y el derecho
individual y colectivo de realización del
potencial humano (biológico, psicológico y
social) que permite a todos participar
ampliamente de los beneficios del
desarrollo‟
• Las acciones en salud deben habilitar a
las personas para alcanzar las mejores
posibilidades de realización plena.
Familia
• Smilkestein: “..Es la unidad social básica, en
la cual uno o más adultos, con o sin hijos, o
también un adulto con niños, tiene el
compromiso de nutrirse emocional y
físicamente. Deben compartir recursos como
tiempo, espacio y dinero. Los miembros de la
familia frecuentemente funcionan en un lugar
donde hay la sensación de hogar” (Arias,
2004)
• OMS/OPS: La familia y la salud: Es el entorno
donde se establecen por primera vez el
comportamiento y las decisiones en materia
de salud.
Elementos de la definición
• Unidad biopsicosocial.
• personas (número variable).
• vínculos: consanguinidad; matrimonio y/o unión
estable (afinidad); afectivos; relación con
regularidad.
• hogar común.
• roles y patrones de conducta mutuamente
regulados por normas compartidas.
• control social ejercido por imposición de ciertas
sanciones y distribución de recompensas.
• comparten aspectos relacionados con el
crecimiento y desarrollo de la familia y sus
miembros individuales.
La familia: Parentesco
El parentesco es la unión al interior de una familia. Considera las tres
fuentes de origen de vínculos:
• Afinidad: vínculo establecido por un hombre y una mujer quienes
deciden formar una familia a partir de gustos análogos y metas
comunes y las relaciones con los parientes del cónyuge (suegra,
nuera, cuñada, etc.
• Consanguíneo: el vínculo que existe entre descendientes de un
progenitor común. (padre, hijos, nietos, bisnietos, tataranietos,
etc.).
El parentesco se considera hasta el cuarto grado de
consanguinidad (padres, hijos, nietos, abuelos, hermanos, tíos,
sobrinos y primos) y segundo de afinidad (esposo, suegro, yerno,
hijastro, cuñado).
• Adopción: vínculo que se origina entre el adoptado y los
adoptantes. Está relacionada con recomposiciones familiares
sustentadas en lazos afectivos y vínculos construidos a partir de
la solidaridad por haber sufrido las mismas pérdidas, estar
desarraigados, sentir la estigmatización y la exclusión social, y
reconocer la vulneración de sus derechos fundamentales (Arias,
2004).
Tipología familiar
• Es un sistema que a su vez se compone
de subsistemas: conyugal (padre y
madre); paterno filial (padres e hijos), y
fraternal (hermanos).
• Puede tipificarse:
• Tradicionales o modernas, según sus hábitos,
costumbres y patrones de comportamiento.
• Urbanas, suburbanas o rurales, con base en el
enfoque demográfico.
• Funcionales o disfuncionales, desde el punto de
vista psicosocial y según la dinámica de las
relaciones intrafamiliares.
Tipología familiar
• Amalgamadas o desvinculadas, según los límites
en su estructura.
• Campesinas, obreras, profesionales,
comerciantes, etc., según las características
ocupacionales del jefe de la familia.
• Según los límites: claros o difusos.
TIPOLOGÍA FAMILIAR: Según la conformación

• Nuclear o conyugal, biparental o biológica:
integrada por la pareja, con o sin hijos.

• Seminuclear (monoparental o uniparental):
Familia de un solo padre.

• Extendida: en la que se mantiene el vínculo
generacional, incluye familiares
consanguíneos verticales ascendentes (los
abuelos, tíos), verticales descendentes
(sobrinos) ó laterales (hermanos, cuñados)
etc.
TIPOLOGÍA FAMILIAR: Según la conformación
• Compuesta (ampliada): Cualquiera de los tipos de familia
arriba señalados, que incluye además otros miembros sin
nexos consanguíneos ni de filiación (sirvientes,
compadres, ahijados, amigos, huéspedes).
• Múltiple: Son dos o más familias de cualquier tipo que
vivan bajo el mismo techo. Pueden ser extensas o
compuestas según haya o no parentesco.
• Equivalentes familiares: (sistemas familiares alternos o
núcleos censales). Constituído por la persona o grupo que
tienen dependencia de un presupuesto común, comen de
la misma olla, conviven de forma habitual, y ocupan el
mismo espacio geográfico asignado por las autoridades
municipales o territoriales. No hay claridad del tipo de
relación que media entre sus miembros. Ejm. Cuarteles,
conventos, asilos, campamentos, orfelinatos, etc.
• Solteros: Personas separadas, viudos sin hijos, solteros
separados de su núcleo familiar, jóvenes que por
necesidades de estudio o trabajo viven separados del
grupo doméstico.
TIPOLOGÍA FAMILIAR: Según las
complicaciones
• Familia interrumpida: Por la separación
o divorcio de los padres.
• Familia reconstruida: Conformada por
una pareja en donde ambos o uno de los
cónyuges ha tenido una unión previa con
hijos, independientemente de los hijos que
conciban juntos.









FICHA FAMILIAR
INSTRUMENTO
Etapas del ciclo vital
• Formación: La nueva familia que aún no tiene
hijos.
• Extensión ó expansión: ya tuvo el nacimiento
de uno o más hijos, los cuales atraviesan
diversas etapas de crecimiento.
• Dispersión: por lo menos uno de los hijos ya
se encuentra en condiciones de desarrollar su
propia familia.
• Contracción: ha visto partir a los hijos y en la
cual nuevamente queda la pareja sola, para
afrontar el proceso de envejecimiento y
pérdidas.

El individuo y su familia a menudo afrontan
situaciones que para su resolución requieren
capacidades personales de afrontamiento y/o
recursos externos de apoyo.
Crisis: - ¿dificultad, riesgo o peligro?
- Cambio crucial, significativo o
determinante

Crisis familiares: ¿”La sal de la
vida” o “el beso de la
muerte”?
Crisis
• Normativas ó evolutivas: marcan el paso de
una etapa a otra del ciclo vital y suponen crisis
porque están en relación con los cambios
biológicos, psicológicos o sociales de cada uno
de los miembros de la familia.
• No normativas, accidentales o
Paranormativas: Relacionadas con
acontecimientos que tienen carácter accidental,
ya que no dependen del tránsito de una etapa a
otra del ciclo vital, pero si generan cambios que
influyen en el desarrollo familiar. Por lo general
tienen significado negativo.
Crisis normativas:
• Acontecimientos de las etapas de formación

• 1. Matrimonio.
2. Embarazo.
3. Nacimiento del primer hijo.

Posibles conflictos
1. Frustración de expectativas relativas al matrimonio.
2. Prevalecimiento del rol individual frente a la dualidad
de pareja.
3. Dependencia excesiva con la familia de origen.
4. Problemas concepcionales: Infertilidad, aborto o hijo
no deseado.
5. Disfuncionalidad sexual.
Acontecimientos de la etapa de extensión

1. Nacimiento del primer hijo.
2. Entrada de un primer hijo en la institución escolar
3. Hijo adolescente.

Posibles conflictos
1. Excesiva unión madre hijo y el padre queda periférico, como
descolocado en la relación familiar.
2. Expropiación del rol de padre y dejación del rol de esposa.
3. Enfrentamiento inadecuado a las etapas críticas de desarrollo:
Las rabietas del año, la crisis de autoconciencia de los tres años y
la adolescencia.
4. Manejo de los celos fraternos.
5. Enfrentamiento inadecuado a los cuidados del infante, así como
en el proceso salud enfermedad: excesivos cuidados, madre
obsesiva o hipocondríaca, abandono, y negligencia dentro de los
cuidados de la infancia.
Acontecimientos de la etapa de dispersión

1. Independización de los hijos.

Posibles conflictos
1. Transgresiones en los roles y limites, respeto a hijos
adultos y nietos.
2. Alianzas con nietos en contraposición con padres o
madres.
3. Actitud inadecuada frente el envejecimiento, la
disfuncionalidad y la incapacidad.
4. Frustración en el balance de la vida o desbalance entre
aspiración y realización.
5. Regresión a etapas anteriores.
6. Aislamiento familiar, social o ambas.
Acontecimientos de la etapa de contracción

1. Envejecimiento.
2. Jubilación
3. Muerte del cónyuge.

Posibles conflictos.

1. Enfrentamiento inadecuado a la viudez.
2. Enfrentamiento inadecuado a la enfermedad o
incapacidad.
3. Frustración de planes fracasados.
4. Falta de apoyo familiar.
5. Relativos a la herencia de bienes.
Crisis paranormativas o no transitorias
por:

1. Incremento.
2. Desmembramiento.
3. Desmoralización.
4. Desorganización.
1. Crisis por incremento: a causa de la
incorporación de miembros en la familia
(adopciones, llegada de familiares: abuelos,
sobrinos, retorno al hogar de un hijo divorciado)

2. Crisis por desmembramiento: Separación de
algún miembro (hospitalización prolongada),
separación por períodos largos (misiones, trabajo
o estudio fuera de la ciudad), divorcio, muerte de
un hijo o del cónyuge antes del período
esperado)
3. Crisis de desmoralización: se refiere a la vivencia
de acontecimientos relacionados con los valores
éticos y morales de la familia, y la trasgresión de los
mismos por algunos de los miembros. (alcoholismo,
infidelidad, fármaco dependencia, delincuencia,
encarcelamiento, actos deshonrosos)

4. Crisis de desorganización: obstaculizan la
dinámica familiar (pareja infértil, divorcio,
accidentes, enfermedades psiquiátricas graves y
retraso mental, discapacidad o invalidez).
Funcionalidad familiar
• Mendalie define a la familia como un
sistema comparable a una telaraña o
una compleja molécula, en que ninguna
de sus partes puede ser tocada sin
haber repercusiones en el resto del
mismo
Funciones básicas
• Apoyo mutuo:

Incluye apoyo físico, financiero, social y
emocional, dentro de un marco de
interdependencia de roles y basado en
relaciones emocionales.
Las familias ingieren sus alimentos juntos, se
consuelan y se confortan, realizan actividades
en grupo y tienen sentimiento de pertenencia.
Funciones básicas
• Autonomía, independencia: Para cada
persona, el sistema es lo que facilita el
crecimiento personal de cada miembro.
Cada persona en la familia tiene roles definidos
que establecen un sentido de identidad, una
personalidad que se extiende más allá de las
fronteras de la familia.
Cuando un niño inicia la escuela trata de
establecer un rol separado con sus maestros y
amigos.
Las familias hacen cosas juntas y también
separadas.
Funciones básicas
• Reglas: Las reglas y normas que gobiernan una
unidad familiar y a cada uno de sus miembros
pueden ser explícitas o implícitas.
• “Los limites de los subsistemas deben de ser
firmes, pero, sin embargo, lo suficientemente
flexibles como para permitir una modificación
cuando las circunstancias cambian”.
• Las normas incluyen los patrones de
interacción, la conducta considerada como
apropiada, la privacidad, la autoridad dentro del
sistema familiar. (Dominici, 2003).
• Adaptabilidad a los cambios de
ambiente: “La familia se transforma a lo
largo del tiempo, adaptándose y
reestructurándose de tal modo que
puede seguir funcionando”.
• Toda familia debe adecuarse a cualquier
situación interna o externa que genere
cambio, con el fin de mantener la
funcionalidad y continuidad del sistema
familiar.(Dominici. 2003).
• La familia se comunica entre sí: Esta
comunicación dentro de una familia
puede conseguirse usando mensajes
verbales, no verbales, e implícitos.
• Cuando los canales de comunicación se
ven afectados, la funcionalidad familiar
se ve entorpecida.
• Los mecanismos que se emplean
incluyen la negociación, la evitación, y la
proyección entre otros. Los recursos
pueden ser internos y externos.
Diagrama 1
MODELO CIRCUNFLEJO DE LA FUNCIÓN FAMILIAR
(Escala de adaptabilidad)
Reglas firmes
Rígidas
Estructuradas
Flexibles
Caóticas
Adaptabilidad
Liberadas
Separadas
Autonomía
Apoyo
(Escala de
Cohesión)
Involucradas
Comunicadas
Comunicación
Demanda Enfoque
Biológico
Enfoque biopsicosocial - familiar
Control de
mujer
embarazada
Riesgo a nivel
físico
relacionado con
la reproducción
¿Qué significado tiene ese
embarazo para el grupo familiar?
¿Es aceptado o rechazado por la
madre?
¿Cómo se siente la madre con los
cambios de su cuerpo?
¿Cómo se está estructurando la
“placenta familiar” que alojará al
RN y a la madre?
Planificación
Familiar
Control
reproductivo
Normas, valores, creencias,
prejuicios, mitos y tabúes.
Ideal reproductivo.
Parasitosis Tratamiento
individual
Tratamiento familiar
Demanda Enfoque
Biológico
Enfoque biopsicosocial - familiar

Enfermedades
crónicas. Ej.
Diabetes
mellitus
Tratamiento,
cuidados
individuales.
Cumplimiento de tratamiento
(soporte familiar, grupos de
apoyo) ó actividades de
información educativa sobre
patologías de los pacientes a fin
de optimizar el conocimiento
sobre la enfermedad, tratamiento,
secuelas. Estilos de vida
saludables en la familia
Transtornos
depresivos
Tratamiento
médico,
consejería
individual
Soporte familiar
Personas en sus
diferentes etapas
de vida
Tratamiento en
consultas por
problemas de
salud
Promoción de estilos de vida
saludables
-Información nutricional,
dieta
-Ejercicio, activ.
Recreativas.
-Condiciones de vivienda,
trabajo y familia.
-Hábitos de higiene y
autocuidado.
Protección contra la enfermedad
-Seguimiento de calendario
de Inmunizaciones.
-Educación familiar temas:
Sexualidad, matrimonio,
anticoncepción, control
prenatal, cuidados de los
niños, prevención de
accidentes, cuidado del
adulto mayor.
Norma Técnica de la
Historia Clínica de los
Establecimientos de Salud
del Sector Público y Privado
N.T. N° 022-MINSA/DGSP-V.01
R.M. N° 776-2004/ MINSA
PRIMER NIVEL:
HISTORIA
CLINICA FAMILIAR
Determinantes de la Salud
FICHA FAMILIAR
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DIRECCION REGIONAL DE SALUD ICA
Nº A 0001 2 2 0 5
FAMILIA: PALOMINO RIOS
ICA
CHINCHA-PISCO / SAN CLEMENTE INDEPENDENCIA
LATERAL 4
SANTA ROSA
SECTOR:
1 0
Donde vivieron antes AYACUCHO
dd mm aa
22 11 8
CENTRO POBLADO Y/O COMUNIDAD
2008
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
PROVINCIA
RED / MICRO RED DE SALUD
día mes año
dd mm año
FECHA
22 2008 X DR. CARLOS RIVAS
Ausente Rechazo
RESPONSABLE
RESULTADO DE LA VISITA
Atendido Abandona
5
VISTA DOMICILIARIA
Prox. Visita
GORE ICA
Idioma predominante de
la familia
DATOS DEL DOMICILIO
Localidad: SANTA ROSA
Sector / Urbanización: ---------
FECHA DE APERTURA
CASTELLANO
Calle, Jr., Av. ó Pasaje: CALLE FRANCISCO BOLOGNESI
FICHA FAMILIA
Nº ó lote: 328
Referencia: COSTADO DE ESCUELA
Tiempo que demora en llegar al
EESS
Tiempo de residencia en
el domicilio actual
minutos Hrs
15 AÑOS
Teléfono: ----------
45 X X X
I
15/11/1964
40 X X X
I
08/09/1969
23 X X X
II
13/05/1976
20 X X X 04/10/1989
15 X X X
III
30/05/1992
12 X X X
III
18/09/1997
Nuclear X X 1 Saneamiento Básico ( X )
2 Enf. Infectocontagiosa ( X )
3 Elimin. Inadecuada residuos ( )
4 Bajo Ingreso económico fam. ( X )
5 Alcoholismo y/o drogadicción ( X )
6 Casa No sismoresistente ( )
7 Violencia Familiar ( )
8 ( )
Calificación: Riesgo Medio Fecha 12/11/08
Calificación: Fecha
Leyenda: Calificación: Fecha
hombre Unidos
O mujer Separados X Muerte 1 Higiene y ambiente ( X )
embarazo Hijos O Aborto 2 Alimentación y nutrición salud ( )
Mortalidad en la Familia 3 Salud sexual y reproductiva ( X )
Fecha Miembro Probable Causa 4 Habilidades para la vida ( X )
04/02/2007 Hija Accidente transito 5 Actividad fisica ( )
FECHA 6 Promoc. Salud Mental ( )
FUNCIONAL 7 Seguridad vial y cultura transito ( X )
DISFUNCIONAL X 8 ( )
RIESGO FAMILIAR
Riesgo Bajo= 2 Riesgo Medio=3-4 Rieso Alto=>5
(clasificar riesgo familiar según items)
15/11/2008
Palomino Rios
María
Apellidos
Juana Palomino Rios
Fecha de
Nacimiento
Seguro Médico
NO
SI
Clasificación
(Grupo
Dispensarial)
DATOS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
Juan
Ríos Llauca
Palomino Rios
Factor de Riesto y/o
Enfermedad
U
n
i
v
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SI
N° HC
Individual
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Juan Palomino Meza
Carolina
Ocupación
E
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Grado de instrucción
Trabaja
T
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P
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S
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c
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n
d
a
r
i
a
Superior
NO
Nombres
Identificación de las personas
M F
Sexo /
Edad
Jonás
Palomino Rios
otro (sanidad,
privado)
Oficio
(lo que realiza,
anotar)
Agricultura
RESFRIO COMUN
FARINGITIS AGUDA
HABITO DE FUMAR
Familiograma Fecha
03/03/2009
SANO
SANO
RIESGO
Crisis no relacionada con el Ciclo Vital de la Familia
Desorganización
Desmenbramie
nto
Incremento
Desmoralizaci
ón
Tipo de
Familia
Demandas de aprendizaje en salud
EVOLUCION DE LA FAMILA (Apgar familiar)
ENFERM.
ENFERM.
Etapa del Ciclo Vital de la Familia
Contracción o
disolución
Extensión formación
TENENCIA DE LA VIVIENDA
(5) Viudo (a)
(4) Soltero c/ familia (4) Cuidador / alojado
(3) Divorciado X X
X (2) Unión estable
(1) Soltero s / familia X
(5) Sin energía X
(4) Lámpara (no eléctrica) X X
(2) EE temporal
X (1) EE permanente
27 2011 =
MATERIAL DEL TECHO
X Casa unifamiliar X X
Vivienda multifamiliar X
Pasaje Material de adobe que tiene
Quinta fisuras secuelas del sismo
Callejón
SI NO
X Leña, carbón VACUNAS X
X Bosta SI NO X
X X Kerosene Perro X
X Gas X Gato
X Electricidad X Aves de corral Humos o vapores
X X Cabras x Derrumbes
X Carneros Inundaciones
X X A campo abierto X Cerdos X Basural junto a la vivienda
X Al río Vacas X Agua no clorada
Horno artesanal X En un pozo
Horno microonda X Se entierra, quema
X Carro recolector
OBSERVACIONES:
DISPOSICIÓN DE BASURA
Ruidos
Vectores
Depósito de agua no tapada
Cocina y horno eléctrico
Lavadora
Automóvil
ARTEFACTOS DEL HOGAR
Computadora
Radio
Televisión
Teléfono
DVD ó VHS
Refrigeradora
Motocicleta
Murciélago en vivienda
Sin alcantarillado o desagüe
(1) Baño propio (red)
(4) Cisterna
(3) Pozo
(2) Red pública
(1) Conexión domiciliaria
(4) Acequia, canal
(3) de 801 a 1200 NS (3) Empleado sin seguro
RIESGO EN LA
VIVIENDA
COMBUSTIBLE PARA COCINAR
MATERIAL DE PAREDES
RIESGO X ENTORNO
2008 =
(5) Ninguna
(4) Primaria
(3) Secundaria
(2) Técnica
No hay agua potable
DATOS SOCIOECONÓMICOS DE LA FAMILIA (sumar los valores que están en paréntesis de cada dato, para obtener el puntaje)
ELIMINACIÓN DE EXCRETAS
Nº de personas x dormitorio
TIPO DE VIVIENDA
(5) Acequia
(1) Profesional
(5) 6 y más miembros
(5) Aire libre
(3) Letrina X
RESULTADO
(4) 5 miembros
ESTADO CIVIL
ENERGÍA ELÉCTRICA (EE)
(5) más de 9 miembros
(4) 7 a 8 miembros
(3) 5 a 6 miembros
(2) 3 a 4 miembros
(1) 1 a 2 miembros
NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE
GRUPO FAMILIAR
PUNTAJE
(2) 3 miembros
(1) 1 ó 2 miembros X
(2) de 1201 a 1600 NS
(1) de 1601 a más NS
(2) Contratado sin seguro
BAJO = 11 al 23 MEDIANO = 24 al 36 ALTO = 37 al 50
(2) Baño público (red)
(3) 4 miembros
Adobe
Estera y adobe
Noble (Ladrillo y cemento)
(5) Alquiler
(1) profesional o productor
TENENCIA DE ANIMALES
NO SI
Entablado
Tierra
No hay eliminación adecuada de la
basura
Loseta, vinílicos o similares
Láminas asfálticas
AGUA DE CONSUMO
INGRESOS FAMILIARES
(5) menos de 400 NS
(4) de 401 a 800 NS
2010 =
(1) Propia
(5) Desocupado
(3) Plan Social
(2) Alquiler venta
2009 =
Noble (Ladrillo y cemento)
VIVIENDA Y ENTORNO
MATERIAL DEL PISO
(4) Trabajo eventual
OCUPACIÓN JEFE DE FAMILIA
Madera, estera Estera
Parquet
Paja u hojas
Madera y barro
Calamina
dd mm aa Cumple
No
Cumple
OBSERVACIONES
SEGUIMIENTO
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
(vacunas, planificación
familiar, cumplimiento de
tratamiento)
RECOMENDACIÓN
SEGUIMIENTO
FECHA DE
VISITA
Nombre









FICHA FAMILIAR
Estructura y composición
Dinámica
Funcionalidad
Aspectos relacionales
Tiempos y etapas del ciclo vital
Patrones e interacciones internos
frente a la salud y la enfermedad
Enfoque en salud familiar:
Establecer compromisos para la
salud, promover la salud familiar
(autocuidado personal y familiar,
prevenir crisis
Necesidades de salud biosicosociales
Condiciones de vida material
ACCIONES Y METODOLOGIAS PARA SU IMPLEMENTACION:
Registro de individuos y
familias: se realizara
por 3 vías.
1. Presentación
espontánea de los
individuos.
2. Visitas programadas a
las viviendas.
3. Actualización
sistémica con una
frecuencia no más de
3 meses.

Evaluación periódica de la salud
individual y familiar.
1. Evaluación de la salud del
individuo, la cual debe basarse
en:
 La más rigurosa aplicación del
método clínico
 Evaluación de indicadores
epidemiológicos de riesgo,
daño y discapacidad según
edad y sexo.
 La evaluación de la
percepción del
funcionamiento familiar que
tiene el individuo.
 La situación de la salud
familiar del individuo.
Objetivos
• Determinar el estado de salud de individuos y familias.
• Identificar e intervenir riesgos, enfermedades y otros daños a
la salud individual y familiar.
• Promover estilos de vida saludables en los individuos y
familias.
• Desarrollar un proceso de mejora continua del estado de salud
de los individuos y familias.
• Facilitar la intervención multidisciplinaria los problemas de
salud individual y familiar.
• Elevar la satisfacción de la población con los servicios de
salud que brinda el sistema.
• Aportar la información sanitaria sobre la salud individual y
familiar para el desarrollo del Análisis de Situación de Salud.
• Mejorar la eficiencia en el trabajo en salud familiar.

Calificación de riesgo
NIVELES:
- PERSONAL
- FAMILIAR
- COMUNAL
Los criterios para calificar riesgo deberán
construirse regionalmente, considerando:
– El perfil epidemiológico de la región
– Categorización en bajo, mediano y alto
riesgo.
– Los datos de los criterios deberán
encontrarse registrados en los
diferentes instrumentos según los
niveles correspondientes persona,
familia, comunidad: Historia Clínica por
Etapa de Vida, Ficha Familiar, Libro
Extramural.
– En la dimensión persona, los criterios
deberán elaborarse por etapa de vida.
– Los criterios deberán revisarse con la
periodicidad indicada por la región.
– El nivel nacional puede establecer
criterios de carácter nacional.
PERSONAS: Grupos
dispensariales
GRUPO I: Personas supuestamente sanos.
GRUPO II: Personas con riesgos.
GRUPO III: Personas enfermas.
GRUPO IV: Personas con deficiencia o
discapacidad.
GRUPO DISPENSARIAL
Nº DE EVALUACIONES
ANUALES
GRUPO I: Sano 2
GRUPO II: Con riesgo.
a. Con riesgos priorizados. (Hábito de fumar,
hiperlipidemia, obesidad, sedentarismo, suicido y
accidentes).
b. Con otros riesgos.

3


2
GRUPO III: Enfermos.
a. Con enfermedades priorizadas. (Cardiopatía
Isquémica, Enfermedad Cerebro Vascular,
Hipertensión Arterial, Cáncer, Asma Bronquial,
Diabetes mellitus, Alcoholismo, Demencias,
Enfermedad de Parkinson, Insuficiencia Renal
Crónica.)
b. Con otras enfermedades.

3





2
GRUPO IV: Deficientes y discapacitados.
a. Deficientes.
b. Discapacitados.

2
3
Ejemplo: en la red II de la Dirección de Salud de Cajamarca I utilizan los
siguientes criterios de riesgo:
ALGUNOS REGISTROS E INSTRUMENTOS DE
MEDICINA FAMILIAR
• Historia clínica orientada por problemas
(HCOP)
• Familiograma
• APGAR familiar
• Análisis de riesgo en Medicina Familiar
• Auditoría de la Carpeta Familiar
Familiograma
• Es un formato en el que mediante símbolos se
dibujan los componentes estructurales de la
familia: árbol genealógico que registra
información sobre los miembros de una familia y
sus relaciones, por lo menos de tres
generaciones.
• Muestran de manera rápida:
- La estructura de una familia.
- Las relaciones entre los miembros de
una familia
http://cambiodemodelo.blogspot.com/2007/11/genograma.html
El parentesco se mide por grados, es decir, el número de
generaciones que separa a los parientes, siendo cada
generación un grado. Además la serie de grados
conforman una línea, vale decir, la serie de parientes que
descienden los unos de los otros o de un tronco común.

Hay dos tipos de líneas:
a)Recta: se compone de una serie de grados que se
establecen entre personas que descienden unas de
otras como padre-hijo-nieta.

b) Colateral o transversal: se forma de una serie de
grados que se establece entre personas que sin
descender unas de otras, tienen un progenitor común
como son los tíos, sobrinos, primos etc.
http://www.bcn.cl/ecivica/concefamil
Símbolos sugeridos
Cada miembro de la familia se representa como un
cuadrado o círculo dependiendo de su género.

La persona clave (o paciente identificado) alrededor
de quien se construye el genograma se identifica
con una línea doble:
Para
Para una persona muerta, una X se pone dentro del
gráfico, usualmente indicando la edad al fallecer.
Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la
izquierda y la derecha sobre la figura. En
genogramas extendidos, que alcanzan más de tres
generaciones, los símbolos en el pasado distante
usualmente no llevan una cruz, dado que están
presumiblemente muertos. Sólo las muertes
relevantes son indicadas en dichos genogramas.

Matrimonios
Los símbolos que representan miembros de la
familia están conectados por líneas que
representan sus relaciones biológicas y legales.
Dos personas que están casadas están conectadas
por una línea que baja y cruza, con el esposo a la
izquierda y la esposa a la derecha. Una letra “M”
seguida por una fecha indica cuando la pareja se
casó. Cuando no hay posibilidades de confundirse
de siglo, se indica sólo los dos últimos dígitos del
año.

La línea que los une también es el lugar donde las
separaciones y divorcios se indican, las líneas
oblicuas significan una interrupción en el
matrimonio: 1 diagonal para separación y 2 para
un divorcio.



Las parejas no casadas se señalan igual que las
casadas, pero con una línea de segmentos. La
fecha importante aquí es cuando se conocieron
o empezaron a vivir juntos.

Los matrimonios múltiples agregan complejidad
que es difícil de representar, la regla es que:
cuando sea factible los matrimonios se indican de
izquierda a derecha, con el más reciente al final.
Por ejemplo: un hombre que tuvo tres esposas:

Esto no es posible de hacer cuando una de las
esposas, ha tenido un matrimonio anterior a su
vez; en tal caso, se listan los matrimonios más
recientes al centro:
Hijos
Símbolos para: embarazos, pérdidas, abortos y
muertes al nacer.





Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la línea
que conecta la pareja; los hijos se dibujan de
izquierda a derecha, comenzando con el más viejo.
El siguiente es un método alternativo para los
hijos, usual en familias más numerosas.
Otros tipos de hijos también pueden aparecer:

Relaciones en la familia
El nivel de relaciones en la familia es el elemento
más inferencial de un genograma: esto involucra
delinear las relaciones entre miembros de la familia.
Tales caracterizaciones se basan en informes de los
miembros de la familia y observación directa.
Relaciones habitacionales
Una familia viviendo en un mismo lugar se señala con
una línea punteada alrededor de los integrantes que
comparten habitación; alrededor de dicha línea puede
ir indicado el período en el cual la familia está junta.
APGAR Familiar (Smilkstein)
Instrumento que da una idea aproximada de la
funcionalidad familiar. Evalúa 5 ítems:
1. Adaptación (Adaption)
2. Participación (Partnership)
3. Ganancia o crecimiento (Growth)
4. Afecto (Affection)
5. Recursos (Resources)
• Richarson en 1948 fue una de las
primeras personas en motivar al equipo de
salud para evaluar al paciente en el
contexto de la familia; escribió:
“Decir que el paciente tiene una familia es
como decir que el órgano enfermo es
parte del individuo. Ambos hechos
parecen demasiado obvios para ser
discutidos. Sin embargo por mucho
tiempo no han recibido el debido
reconocimiento”
• El Apgar familiar es un cuestionario
autoadministrado, desarrollado por Smilkstein
en 1978, que consta de 5 preguntas cerradas,
con el que se puede obtener de forma rápida y
sencilla la evaluación de la función familiar.
Cada pregunta se puntúa de 0 a 2 sobre una
escala de Likert. Se acepta que puntuaciones
iguales o superiores a 7 corresponden a familias
normofuncionales, entre 4 y 6 indican disfunción
familiar leve, y entre 0 y 3, disfunción familiar
grave.
APGAR Familiar (2/2)
Función
Casi
nunca (0)
A veces
(1)
Casi
siempre
(3)
¿Está satisfecho con la ayuda que recibe
de su familia cuando tiene un problema?
¿Discuten entre ustedes los problemas
que tienen en el hogar?
¿Las decisiones importantes se toman en
conjunto?
¿Está satisfecho con el tiempo que
permanecen juntos?
¿Siente que su familia le quiere?
Buena función familiar (7 ó más p.), Disfunción familiar leve (4 - 6 p.);
Disfunción familiar grave (0 a 3 p)
APGAR Familiar y soporte de amigos
Función
Nunca
(0)
Casi
nunca
(1)
Algunas
veces (2)
Casi
siempre
(3)
Siempre
(4)
Me satisface la ayuda que recibo
de mi familia cuando tengo algún
problema o necesidad
Me satisface la participación que
mi familia brinda y permite
Me satisface cómo mi familia
acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades
Me satisface cómo mi familia
expresa afectos y responde a mis
emociones como rabia, tristeza,
amor
Buena función familiar (18-20 p.), Disfunción familiar leve (14-17 p.); Disfunción
familiar moderada (10-13 p.), Disfunción familiar severa (9 puntos o menos)
Las siguientes preguntas son de gran ayuda para entender mejor su salud integral. Familia se define
como el o los individuos con quienes usualmente vive. Si usted vive solo, ahora su „familia‟
consiste en la(s) persona(s) con quien(es) usted tiene ahora un lazo emocional más fuerte.
Para cada pregunta marque solo una X
APGAR Familiar (2/2)
continúa
Función
Nunca
(0)
Casi
nunca
(1)
Algunas
veces (2)
Casi
siempre
(3)
Siempre
(4)
Me satisface cómo compartimos en
mi familia:
a) El tiempo para estar juntos,
b) Los espacios en la casa
c) El dinero
Estoy satisfecho con el soporte que
recibo de mis amigos(as)
¿Tiene usted algún(a) amigo(a)
cercano(a) a quien puede buscar
cuando necesite ayuda?
Buena función familiar (18-20 p.), Disfunción familiar leve (14-17 p.); Disfunción
familiar moderada (10-13 p.), Disfunción familiar severa (9 puntos o menos)
Tomado de AriasL., Montero, J., Castellanos, J. Medicina Familiar, Apgar familiar. Colombia, Ministerio de Salud. Editorial Maldonado, 1995, p. 6
¿Por qué trabajar con las familias?
La familia:
Es el entorno donde se establecen por primera
vez el comportamiento y las decisiones
saludables.

Es el componente fundamental para el desarrollo
humano y comunitario.

Es el ámbito donde los procesos de salud y
enfermedad tienen su impacto más significativo,
pues ahí se inician los hábitos y prácticas para una
vida saludable.
¿Qué objetivos se quieren lograr?

 El desarrollo de comportamientos
saludables en los miembros de la familia.


El desarrollo de entornos saludables a las
familias, con énfasis en la vivienda.


La participación activa de las familias en
diferentes procesos sociales que contribuyan
a su desarrollo.
¿Qué entendemos por Familias y Viviendas
Saludables?
Familia Saludable: Aquella en la que sus miembros se
encuentran en la búsqueda continua de su bienestar
físico, psíquico, social y mantienen condiciones
favorables para preservar y fomentar su desarrollo,
respetando su dignidad, sus expectativas y necesidades;
viven resolviendo adecuadamente los conflictos entre sus
miembros y en un entorno saludable, siendo
responsables de sus decisiones individuales y familiares,
promoviendo principios, valores así como actitudes
positivas para la vida.

Vivienda Saludable: Es aquel espacio físico que propicia
condiciones satisfactorias para la persona y la familia,
reduciendo al máximo los factores de riesgo existentes
en su contexto geográfico, económico y social.
Hacinamiento
Cosechas en el
Dormitorio
Cocinas desorganizadas
y llenas de humos
Dormitorios ordenados
e individualizados
Cocina limpia y sin
humos
Cosechas almacenadas
en colcas
Bibliografía
• Construyendo salud desde lo local. Fundamentos y pautas para
la acción local desde la Atención Primaria en Salud. El papel de
los profesionales de la Salud. Arias,L; Bernal, D; Cáceres, L y
otros. Facultad de Salud Universidad del Valle. Gobernación del
Valle del Cauca.
• Módulo ONCE. Introducción a la Salud Familiar. Curso Especial
de Posgrado en Gestión Local de Salud. Caja Costarricense de
Seguro Social. Centro de Desarrollo Estratégico e Información en
Salud y Seguridad Social (CENDEISSS) Proyecto de
Fortalecimiento y Modernización del Sector Salud. Universidad de
Costa Rica. Sistema de Estudios en Posgrado (SEP) Facultad de
Medicina. Escuela de Salud Pública. 2004
• Medicina Familiar. Ricardo León Anzures Carro; Victor Chávez
Aguilar; Ma. Del Carmen García Peña; Octavio Noel Pons Alvarez.
México, 2008.
• Guía de Implementación del Programa Familias y Viviendas
Saludables: Lima, Ministerio de Salud, 2005 () p.; tab; ilus.
PROMOCION DE LA SALUD, guía / Familias y Viviendas
Saludables.