TRAUMA

ACUSTICO
CRONICO
MEDICINA LABORAL

Titular: Dr. Carlos E. Aguilar

4 ° B

Presentan:
VICTOR ARMENTA GAMA
ALFREDO MARTINEZ COLIN
JORGE FUENTES VARELA
ALAN MEDINA HUERTA


TRAUMA ACÚSTICO
CRÓNICO
Medicina Laboral
Catedrático: Dr. Carlos Aguilar
Equipo 3
Armenta Gama Victor
Fuentes Varela Jorge
Martínez Colín Alfredo
Moreno Medina Alan M.
DEFINICION
• El Trauma Acústico Crónico (TAC) se define como la disminución de la
capacidad auditiva de uno o ambos oídos, parcial o total, permanente y
acumulativa, de tipo sensorioneural que se origina gradualmente, durante
y como resultado de la exposición a niveles perjudiciales de ruido en el
ambiente laboral, de tipo continuo o intermitente de intensidad
relativamente alta (> 85 dB ) durante un periodo grande de tiempo.

• Debe diferenciarse del Trauma
acústico agudo

• Irreversible, pero prevenible
HISTORIA
 En el siglo I Plinio el viejo en su “Historia
natural”, menciona que la gente que vivía
cerca de las cataratas del Nilo “quedaba
sorda”.

 A finales del siglo XIX, con el advenimiento
de la máquina de vapor y la iniciación de la
era industrial, aparece el ruido como un
importante problema de salud pública.

 Se documenta la sordera de los
trabajadores expuestos, como los forjadores
y los soldadores.

 Fosbroke, en 1831, mencionó la sordera de
los herreros

 Lars describe la sordera de los trabajadores
en astilleros y,

 En 1946, Krisstensen se refiere a la sordera
de los aviadores y de los tripulantes de
submarinos.

SONIDO Y RUIDO
Sonido: Sensación auditiva que tiene por
origen una onda acustica

Ruido:NOM 1-101/04: sonido desagradable
o indeseable de carácter aleatorio que no
presenta componentes de frecuencia bien
definidos

Características:
Amplitud: fuerza de la vibración = volumen (DB)
Frecuencia: Ciclos por segundo = tono Hertz
Longitud:
Timbre:

Aparato
Auditivo
Corazón
Sueño
Concentración
A. Digestivo
S. Nervioso
El ruido, como agente
contaminante, no sólo
puede generar daños al
sistema auditivo, también
puede provocar:
LA AUDICIÓN
• Es la percepción de las ondas sonoras que se propagan por el espacio, que se
transmiten por los conductos auditivos externos hasta que chocan con el tímpano,
• Estas vibraciones generan movimientos oscilantes en el oído medio (martillo, yunque
y estribo), los que son conducidos hasta el perilinfa del caracol.
• Las oscilaciones mueven los cilios de las células nerviosas del Órgano de Corti donde
se transforman en impulsos nerviosos, que son conducidos, a la corteza cerebral, en
donde se interpretan como sensaciones auditivas.
EPIDEMIOLOGIA
• El ruido constituye hoy en día el agresor de
naturaleza física mas difundido en el ambiente
laboral y social, siendo la pérdida de la capacidad
auditiva la enfermedad profesional más frecuente

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA
• Magnitud, el límite máximo
permisible de exposición a ruido para
una jornada de ocho horas es de 85
dB.
• Tipo de sonido: frecuencias altas
de 4000Hz predominantes en el área
industrial, son más perjudiciales para
las células ciliadas del oído interno.

• Susceptibilidad individual

• Tiempo de exposición del
trabajador. A mayor tiempo de
exposición, mayor profundidad de la
sordera.
FISIOPATOLOGÍA
TRAUMA ACÚSTICO
AGUDO
• Sonidos inestables:
• Transitorios: Producidos por impulsos o impactos.
Increm
ento
abrupto
de la
presión
sonora
Descen
so
abrupt
o de la
presión
sonora
TRAUMA ACÚSTICO
AGUDO
• Transición

Increm
ento
abrupto
de la
presión
sonora
Descen
so
abrupt
o de la
presión
sonora
Se mantiene a un nivel
constante
TRAUMA ACÚSTICO
AGUDO
• El daño auditivo se produce
cuando el intercambio de la
presión en ambos tipos de
sonidos es superior a los límites
de resistencia anatómica y
fisiológica del oído medio y
oído interno (arriba de 80 dB).
TRAUMA ACÚSTICO
AGUDO
• Ascensos o descensos del
umbral mínimo de
audición.

• Destrucción parcial o total
de la membrana basilar y
de Reissner o de las
estructuras celulares del
órgano de Corti.
• Luxación o fracturas de los
huesecillos del oído medio.

Perturbación
temporal del
umbral.
Reversible
Perturbación
permanente del
umbral.
Irreversible
TRAUMA ACÚSTICO
AGUDO
Complicación
Otitis
media
supurada
Ruptura de
membrana
timpánica
Otitis
media
adhesiva
crónica
TRAUMA ACÚSTICO
CRÓNICO
• Sonidos cuasi estables: Se caracterizan por tener
variaciones caóticas en la presión acústica y sus
componentes de frecuencia.

Exposición
prolongada
Sonidos
estables,
sonidos
transitorios
repetidos y
sonidos de
transición
Magnitud de
presión
acústica es
igual o
superior a los
valores
máximos
permisibles
Cortipatía
por trauma
acústico
crónico.
TRAUMA ACÚSTICO
CRÓNICO
Intensidad del
ruido.
Características
físicas del
sonido (4000 Hz)
Tiempo de
exposición.
Periodo de
recuperación.
Edad.
Susceptibilidad
individual.
Enfermedades
concomitantes.
Uso de equipo
de protección
auditiva.
CARACTERISTICAS
TRAUMA ACÚSTICO
CRÓNICO
• El daño auditivo inducido por ruido crónico o habitual
puede ser por:
• Microtraumas acumulativos en el tiempo
• Alteraciones bioquímicas graduales
• Fatiga auditiva


Niveles de
moderada
intensidad
Pérdida de
células pilosas
externas
Alta intensidad
Pérdida de células
pilosas internas y
estructuras de
sostén
CUADRO CLÍNICO
TRAUMA ACÚSTICO
AGUDO
• Dependerá de la magnitud del sonido de transición o
transitorio.
80 dB o mayor
tendrá otalgia
(algiacusia)

Bilateral

Unilateral

Ruptura
timpánica

Otorragia

Acúfenos

Perturbación
temporal del
umbral

Perturbación
permanente

del umbral
Punto
máximo
de dolor
TRAUMA ACÚSTICO
AGUDO
• Tiene hipoacusia leve, moderada, severa o profunda
• Puede haber algiacusia
• La sensibilidad auditiva se exacerba.
La perturbación temporal del umbral.
• Hipoacusia variable e irreversible, por destrucción
total o parcial de estructuras del oído interno o
también del oído medio.
La perturbación permanente del umbral.
TRAUMA ACÚSTICO
CRÓNICO
• Las etapas de la evolución del trauma acústico
crónico son cuatro.

Primera
etapa
Única
Reversible
Asintomática
A veces presenta
acúfeno al final de la
jornada.
Tras 5 años
pasa a
etapa 2.
No hay
destrucción
celuar
Primeros años
de trabajo
TRAUMA ACÚSTICO
CRÓNICO
Segunda
etapa
Cambios
fisiopatológicos
Daño
permanente
4000
Hz
Acúfeno
intermitente
bilateral
TRAUMA ACÚSTICO
CRÓNICO
Tercera
etapa
Intensidad
moderada
Tras 10
años
Hipoacusia
moderada
Acúfeno
intermitente
Bilateral
TRAUMA ACÚSTICO
CRÓNICO
Cuarta
etapa
Hipoacusia
evidente
Tras 20
años
Continúa el daño
sin presencia de
ruido
Lesión de todo el
órgano de Corti
Acufenos
intensos y
constantes
TRAUMA ACÚSTICO
• Entre otros problemas asociados al ruido se encuentran
los siguientes:
• Taquicardia
• Extrasistolia
• Vasoconstricción periférica
• Fatiga física
• Cefalea occipital
• Trastornos menstruales
• Inestabilidad emocional
• Trastornos del sueño

DIAGNÓSTICO

 Pacientes expuestos a sonidos de alta
intensidad por periodos de tiempo
prolongados.
 Sintomatología; acufenos, hipoacusia,
otalgia y vértigo
ETAPAS
TRAUMA
ACUSTICO
TIEMPO
DE DAÑO
PRONOSTICO SINTOMAS ETIOLOGÍA HIPOACUSIA

1


1 A 5 AÑOS


REVERSIBLE


BAJA
INTESIDAD
Fatiga de
las células
pilosas del
órgano de
Corti
Intermitente

2


5-10 AÑOS


NO
REVERSIBLE

ACUFENO
BILATERAL
AGUDO
Cambios
fisiopatoló
gicos en
las
estructuras
celulares
que
generan
destrucció
n
Leve

3


10-20 AÑOS


NO
REVERSIBLE


ACUFENO
BILATERAL
AGUDO

Moderada

4

MAYOR A
20 AÑOS

NO
REVERSIBLE


ACUFENO
INTENSO Y
CONSTANTE
Lesión de
todo el
órgano de
Corti
Grave

 Entre otros problemas asociados al ruido:
 Taquicardia
 Extrasístole
 Vasoconstricción periférica
 Fatiga física
 Cefalea

LABORATORIO Y GABIENTE
 El estudio audiométrico convencional se hará en
frecuencias de :
 Audiometría convencional 125 a 8000 Hz
 Altas frecuencias de 8 a 20 kHz.
 Impedanciometría:
 Timpanometría; en frecuencia de 226 Hz
o en su defecto con altas frecuencias y
se complementara con la realización de
reflejos estapediales.
TRATAMIENTO
 Disminuir el tiempo de exposición,
 Disminuir la intensidad de sonidos de alta
intensidad
 Eliminar la exposición al ambiente ruidoso.
 Uso de protección auditiva
 Atenuantes del daño celular (vitamina E,
acido fólico, otros multivitaminicos)
NORMATIVIDAD
NORMATIVIDAD
• Norma Mexicana NMX-AA-040-1976. Clasificación de
Ruidos.
• clasificación de los sonidos, que por su indeseabilidad
son considerados como ruidos, de acuerdo a su
presentación temporal y conforme a su estructura de
componentes
ruido
Estable
Sostenido intermitente
Inestable
Fluctuantes Impulsivos
variación de su nivel de presión acústica
NORMA OFICIAL MEXICANA
NOM-081-ECOL-1994
Establece los límites máximos permisibles de emisión de
ruido de las fuentes fijas y su método de medición.
HORARIO LIMITES MAXIMOS
PERMISIBLES
de 6:00 a 22:00 68 dB(A)
de 22:00 a 6:00 65 dB(A)
Los límites máximos permisibles del nivel sonoro en
ponderación "A" emitido por fuentes fijas,
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-011-STPS-2001, CONDICIONES
DE SEGURIDAD E HIGIENE EN
LOS CENTROS DE TRABAJO DONDE SE GENERE RUIDO
• SELECCION DEL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL AUDITIVA
• DETERMINACION DEL NIVEL DE EXPOSICION A RUIDO
• Obligaciones del patrón
• Obligaciones del trabajador
LFDT ART 513
• 156. Hipoacusia y sordera: trabajadores expuestos a ruidos y trepidaciones,
como laminadores, trituradores de metales, tejedores, coneros y trocileros,
herreros, remachadores, telegrafistas, radiotelegrafistas, telefonistas, aviadores,
probadores de armas y municiones.
• ART. 514
• 348-351

CASO CLÍNICO
FICHA DE
IDENTIFICACIÓN
• Nombre: A.M.M.M
• Sexo: hombre
• Edad: 47
• Fecha de nacimiento: 30 mayo de 1966
• Estado civil: casado
• Ocupación: policía
• Escolaridad: 3° de preparatoria
• Religión: católico
• Nacionalidad: mexicana
• Lugar de nacimiento: Cuautla, Morelos, México
• Residencia y domicilio actual: Axayacatl No. 40 col. Ruben Jaramillo ,
Temixco, Morelos.
ANTECEDENTES HEREDO-
FAMILIARES
• Abuelo paterno: finado (49años) herida por
arma blanca.
• Abuela Paterna: finada (81años) causa
desconocida
• Abuela Materna: finada (86años) causa
desconocida
• Abuelo Materno: finado(75años) cirrosis
• Padre: vivo 68años hipertenso desde hace 10
años controlado
• Madre: viva 62 años sin enfermedades.
• Hijos: una hija 29años y un hijo 23 años ambos
sanos
ANTECEDENTES
PERSONALES NO
PATOLÓGICOS
• Casa propia, piso de loseta,
paredes de tabique, y techo de
losa,3 habitaciones, 4 personas, 6
ventanas grandes, con luz
eléctrica, recolección de basura,
agua potable, drenaje con fosa
séptica. Mascotas 10 peces.
• Carne roja2/7, carne blanca 4/7,
pescado 1 al mes, verduras 4/7,
fruta 1/7, cereales 3/7, huevo 3/7,
1.5L agua al día, tortillas 5 al día.
Alimentación buena en cantidad
y calidad
• Baño y cambiado de ropa diario,
cepillado 3 veces al día después
de comer, lavado de manos antes
de comer y después de ir al baño.
• Duerme 7 hr, trabaja 8
• Tabaquismo negado
• Alcoholismo esporádico
• Drogas negadas
ANTECEDENTES
LABORALES
• Usa equipo de
protección en la
practica de tiro
• Expuesto al ruido de
armas de fuego y sirenas
de patrullas
• Policía desde hace 22
años

ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS
PERSONALES
• Enf. De la infancia:
varicela y sarampión
solamente
• Sin alergias conocidas
• Sin cirugías
• No transfusiones
sanguíneas
• Niega enfermedades de
tipo inmunológica,
endocrinológica,
cardiopatías,
tuberculosis, neoplasias


PADECIMIENTO ACTUAL
• El paciente refiere haber estado en un tiroteo en la
mañana de este día 31 de agosto del 2013, a las
06:00, y haber salido ileso pero a la hora se da
cuenta de que tiene una disminución en la
agudeza auditiva de ambos oídos, esta hipoacusia
no se acompaña de dolor de cabeza ni de oído
pero el paciente menciona acufenos

INTERROGATORIO POR
APARATOS Y SISTEMAS
• Aparato respiratorio: niega patologías
• Aparato circulatorio: niega patologías
• Aparato digestivo: niega patologías
• Sistema nervioso: niega patologías previas del oído
• Sistema músculo esquelético: niega patologías
• Sistema hematopoyético: niega patologías
• Sin fiebre, astenia o adinamia

INSPECCIÓN GENERAL
• Paciente masculino de edad aparente de 45 años, facies
de molestia, biotipo normolineo de coloración normal y
orientado.
• Exploración física: cabeza: normocefalo, cabello
ligeramente canoso, ojos simétricos, oídos simétricos,
conducto auditivo sin obstrucciones y membrana
timpánica integra.
• Tórax: normolineo sin dolor, nódulos, ruidos cardiacos
normales
• Abdomen: globoso, sin alteraciones de la cutáneas,
hernias u otra alteración.
• Extremidades: simétricas, integras, presencia de pulsos

SOMATOMETRIA
• Peso: 71kg
• Talla: 1.70
• Temperatura: 36.5°
• Frecuencia cardiaca: 68
x min
• Frecuencia respiratoria:
20 x min
• Presión arterial: 120/70
DIAGNOSTICO
PRESUNCIONAL
• Trauma acústico agudo


ESTUDIOS DE LABORATORIO
Y GABINETE
• Audiometría
• Otoscopia

DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
• Trauma acústico agudo
• Disminuir el tiempo de
exposición a sonidos de
alta intensidad
• Uso de protección auditiva
PRONOSTICO
• Bueno con recuperación
reversible debido a que
el daño fue temporal y
leve.

BIBLIOGRAFÍA
• “Efectos Extra-auditivos Del Ruido, Salud, Calidad De Vida Y
Rendimiento En El Trabajo, Actuación En Vigilancia De La Salud” ,
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo, Instituto de Salud Carlos
III, Madrid, abril de 2010.
• “Guia Clinica De Hipoacusia Inducida Por Ruido”, Secretaría de
Salud, Dirección Médica, Subdirección De Audiología, Foniatría Y
Patología De Lenguaje, Septiembre 2012.
• http://iso9001.inr.gob.mx/Descargas/iso/doc/MG-SAF-07.pdf
• http://iso9001.inr.gob.mx/Descargas/iso/doc/MG-SAF-07.pdf
• Organización Panamericana de la Salud. Plan regional en
salud de los trabajadores. 2001
• http://www.medspain.com/colaboraciones/ruidoindustrial.ht
m
• “Hipoacusia por trauma acústico crónico en trabajadores afiliados
al IMSS, 1992-2002”, Coordinación de Salud en el Trabajo, Instituto
Mexicano del Seguro Social, 3 de octubre del 2006.