JOSÉ ANTONIO FERNÁNDEZ VERA.

HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO.
EPILEPSIA.
Epilambaneim
Epilambaneim
Es la alteración súbita, involuntaria, limitada
en tiempo que se manifiesta con cambios
en la actividad motora, autonómica,
sensitiva y/o de conciencia , con carácter
repetitivo y un patrón estereotipado que
se acompaña de una descarga eléctrica
cerebral anormal.

EPILEPSIA.
 INICIO TEMPRANO.
Antes de los 18 años.
Trastornos gestacionales,perinatales
y del desarrollo.
 INICIO TARDIO.
Después de los 18 años.
Neoplasias, cisticercosis, malformación
arteriovenosa,etc.
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE TIPO
DE CRISIS (1981).
 I CRISIS PARCIALES.
A. Parciales simples (sin alteración de la
conciencia)
1)Con signos motores.
2)Con alucinaciones sensoriales especiales
o somatosensoriales.
3)Con signos y síntomas autonómicos.
4)Con síntomas psíquicos*(alteración de las
funciones corticales).
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE TIPO
DE CRISIS (1981).
A 4.CRISIS PARCIALES SIMPLES CON
SÍNTOMAS PSÍQUICOS.
a) Disfásicas.
b) Dismnésicas (Deja vuh).
c) Cognoscitivas (pensamientos forzados).
d) Afectivas (Miedo, ira).
e) Ilusiones.
f) Alucinaciones estructuradas (música,
escenas).
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE TIPO
DE CRISIS (1981).
B. CRISIS PARCIALES COMPLEJAS.
1) Inicio parcial simple seguido de
deterioro de la conciencia.
2) Con deterioro de la conciencia al
inicio.
a) Con deterioro de la conciencia
únicamente.
b) Con automatismos.
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE TIPO
DE CRISIS (1981).
C. CRISIS PARCIALES QUE
EVOLUCIONAN A CRISIS
GENERALIZADAS.
1. Crisis parciales simples que
evolucionan a generalizadas.
2. Crisis parciales complejas que
evolucionan a generalizadas.
3. Crisis parciales simples que
evolucionan a crisis parciales
complejas y posteriormente a tónico-
clónico generalizadas.
CLASIFICACION INTERNACIONAL DEL TIPO
DE CRISIS (1981).
II CRISIS
GENERALIZADAS(Convulsivas y no
convulsivas)
Son aquellas en las que la primera
manifestación muestra inclusión de
ambos hemisferios.
La conciencia puede alterarse y ser
la manifestación inicial.
Las manifestaciones motoras son
bilaterales.
CLASIFICACION INTERNACIONAL DEL TIPO
DE CRISIS (1981)
II.A
1. CRISIS DE
AUSENCIA
a) Deterioro de la
conciencia solamente.
b) Ligeros
movimientos clónicos.
c) Con componente
atónico.
d) Con componente
tónico.
e) Con automatismo.
f) Con componente
autonómico.
2. AUSENCIAS
ATIPICAS
a) Cambios en el
tono.
b) Inicio y/o cesación
no repentino
c) Asociado a
contracciones
mioclónicas.
CLASIFICACION INTERNACIONAL DEL TIPO
DE CRISIS (1981).
II. CRISIS GENERALIZADAS
B. Crisis mioclónicas.
C. Crisis clónicas.
D. Crisis tónicas.
E. Crisis tónico-clónicas.
F. Crisis atónicas.

CLASIFICACION INTERNACIONAL DEL TIPO
DE CRISIS (1981)
III. CRISIS EPILEPTICAS NO
CLASIFICADAS
 Incluye crisis que no se pueden
clasificar por datos incompletos.
 Crisis neonatales: movimientos
oculares, masticatorios, natatorios,
etc.
CLASIFICACION INTERNACIONAL DEL TIPO
DE CRISIS (1981)
IV OTRAS Crisis que ocurren en
circunstancias diversas
l. Ataques fortuitos que sobrevienen sin
causa o motivo manifiesto, aisladas,
únicas y no repiten.
2. Ataques cíclicos más o menos
regulares (ritmo menstrual, sueño)
3. Provocadas por:
a) Estímulos no sensoriales (fatiga,
alcohol, emociones).
b) Estímulos sensoriales (luz, sonidos).

CLASIFICACION INTERNACIONAL DEL
TIPO DE CRISIS (1981)
IV OTRAS Crisis que ocurren en
circunstancias diversas.
4. Ataques prolongados o
subintrantes. Estatus
epiléptico. Epilepsia parcial
continua.
TX. CRISIS PARCIALES
SIMPLES Y COMPLEJAS.
PRIMARIOS.
 Carbamazepina.
 Oxcarbazepina.
 Fenitoína.


Graham K. Child and
Adolescent. Neurol. 1997.
Programa prioritario de
epilepsia.
Surg Neurol 1998;49:449-52.

SECUNDARIOS.
 Ácido valproico.
 Fenobarbital.
 Primidona.
 Vigabatrina.
 Gabapentina.
 Topiramato.
 Lamotrigina.
 Tiagabina.
 Zonizamida.
 Levetirazetam.
TX. CRISIS PARCIALES
SEC. GENERALIZADAS.
PRIMARIOS.
 Carbamazepina.
 Oxcarbazepina.
 Fenitoína.


SECUNDARIOS.
 Ácido valproico.
 Primidona.
 Fenobarbital.
 Gabapentina.
 Lamotrigina.
 Topiramato.
 Levetirazetam.

Graham K. Child and Adolescent
Neurology. 1997.
Epilepsia. 1995; 36(Suppl. 4):33-56.
Inst. Nac. Pediatría.1990;6(8):28-32.
Cockerell Ch. Epilepsy Current Concepts
1996.

TX. CRISIS TÓNICO
CLÓNICO GENERALIZADAS
PRIMARIOS.
 Fenitoína.
 Ácido valproico.
Valproato de
magnesio.
 Divalproato
semisódico.
SECUNDARIOS.
 Carbamazepina.
 Oxcarbazepina.
 Fenobarbital.
 Primidona.
 Lamotrigina.
 Topiramato.
 Vigabatrina.

Programa prioritario de epilepsia.
Graham K. Child and Adolescent
Neurology. 1997.
Surg Neurol.1998; 49:449-52.
Neurology. 1996;46:A 176.

TX. CRISIS MIOCLONICAS,
ASTATICO MIOCLONICAS.
 PRIMARIOS.
 Valproato de
magnesio, ácido
valproico.
 Clonazepam.
 Diazepam.
 SECUNDARIOS.
 Lamotrigina.
 Primidona?
 Fenobarbital??

Programa prioritario de epilepsia.

NO UTILIZAR FENITOINA.
TX. AUSENCIAS TIPICAS Y
ATIPICAS.
 PRIMARIOS.
 Etosuximida.
 Acido valproico,
valproato de
magnesio.
 SECUNDARIOS.
 Clonazepam.
 Topiramato.
 Acetazolamida.
Programa prioritario de epilepsia
Inst. Nac. Pediatría 1990;6(8):29-32.
Surg Neurol 1998;49:449-52.
NO UTILIZAR FENITOINA.
ESPASMOS MASIVOS
INFANTILES.
 PRIMARIOS.
 ACTH.
 Prednisona.
 Acido valproico,
valproato de
magnesio.
 SECUNDARIOS.
 Vigabatrina.
 Clonazepam.
PROGRAMA PRIORITARIO DE
EPILEPSIA.
SX DE LENNOX GASTAUT.
 PRIMARIOS.
 Acido valproico,
valproato de
magnesio.
 SECUNDARIOS.
 Lamotrigina.
 Topiramato.
 Clonazepam.
 Carbamazepina.
EPILEPSIA 1995;36(SUPPL4):34-56
PROGRAMA PRIORITARIO DE
EPILEPSIA.
BONNER J. MANUAL PRACTICO
DE NEUROLOGIA . 2AEd 1991.
FENITOÍNA.
 Tabletas 100 y 30 mg. Amp. 250mg
DOSIS.
 CARGA 15-20mg/Kg.
 MANTENIMIENTO.
Niños 5-7mg/Kg. día.
Adultos 4-6mg/Kg. día. 300-600mg/d.
NIVELES SÉRICOS.
10-20mg.
Vida media hrs.
RN 140 N: 5-18. A: 10-34
FENITOÍNA.
ESTADO ESTABLE.
1-3 Semanas.
EFECTOS ADVERSOS.
 Nistagmus, ataxia, hiperplasia gingival,
hipertricosis, polineuropatía, diplopía,
disminución de IgA.
 Anemia megaloblástica, Sx similar al
lupus, linfoma?, coreoatetosis, atrofia
cerebelosa, erupción cutánea.
Surg Neurol.1998;49:449-52
Inst Nac Pediatría. 1990;6(8):29-32
FENOBARBITAL.
DOSIS. Amp 330mg.Tab. 100mg.
 CARGA 10-20 mg/Kg.
 MANTENIMIENTO. A: 1- 3 mg/Kg./d.
N:2 - 5 mg/Kg./d.
NIVELES SERICOS.
15 – 40mg
VIDA MEDIA hrs.
RN: 45-150. N: 37-73. A:46 - 136.
ESTADO ESTABLE 1- 4 semanas.
FENOBARBITAL.
EFECTOS ADVERSOS.
 Somnolencia, trastornos de
conducta, erupción
cutánea,alteraciones del aprendizaje,
sedación.

PROGRAMA PRIORITARIO DE EPILEPSIA.
SURG NEUROL 1998; 49:449-52.
PRIMIDONA.
DOSIS. tab. 250mg. Susp. 250mg/5ml.
Adultos : 50 - 125mg/d incrementando hasta
750-2000mg/d.
Niños: 10 - 25 mg/Kg./d.
NIVELES SERICOS.
PMD: 5-15mg/ml. FB:15-40mg/ml
VIDA MEDIA hrs.
A: 3.3-19 . N: 5-11.
ESTADO ESTABLE.PMD 3-7d
PRIMIDONA.
EFECTOS ADVERSOS.
 Somnolencia, trast. de conducta,
vértigo,erupción cutánea, excitación
paradójica.
 Raro anemia.

PROGRAMA PRIORITARIO DE EPILEPSIA.
SURG NEUROL 1998;49:449-52.
ACIDO VALPROICO.
DOSIS
Niños 30-60mg/Kg. d.
Adultos 10- 30 mg/Kg./d. (300-1500mg/d.
NIVELES SERICOS.
50 - 100 mg/ml
VIDA MEDIA hrs.
N 7 - 14 . A 8 - 20.
ESTADO ESTABLE.
5 - 10 d.
ACIDO VALPROICO.
EFECTOS ADVERSOS.
 Náuseas, dolor epigástrico.
 Alopecia.
 Ganancia de peso.
 Temblor .
 Hiperamonemia.
 Hepatitis , pancreatitis.
SURG NEUROL 1998;49:449-52
ETOSUXIMIDA.
DOSIS.(Cápsulas 250, susp. 250mg/5ml).
Adultos 500mg/d a 2000mg/d.
Niños 20mg- 50mg/Kg./d.
NIVELES SERICOS
40 - 100 mg/L.
VIDA MEDIA hrs.
Adultos 60. Niños 30.

ETOSUXIMIDA.
ESTADO ESTABLE.
6 - 12 días.
EFECTOS ADVERSOS.
 Gastritis, nauseas, vómitos.
 Erupción cutánea.
 Discrasias sanguíneas.
 Puede incrementar la frecuencia de las
crisis.
SURG NEUROL 1998;49:449-52
CARBAMAZEPINA.
DOSIS.(Tab.100,200,400mg. Susp.
100ml/5ml.)
Adultos 10- 20mg/Kg./d.
Niños 10-30mg/Kg./d.
NIVELES SERICOS.
4-12 mg/ml
VIDA MEDIA hrs.
Niños 8-25. Adultos 14-27.
CARBAMAZEPINA.
ESTADO ESTABLE.
21 A 28 días --- autoinducción.
4- 6 semanas.
EFECTOS ADVERSOS.
 Erupción cutánea.
 Ataxia, diplopía.vértigo.
 Somnolencia. SIHAD.
 Rara: anemia aplásica.
SURG NEUROL 1998;49:449-52.
INST NAC PEDIATRIA 1990;6(8):29-31.
OXCARBAZEPINA.
DOSIS. (Tab. 300 y 600mg).
900 - 2400 mg.
NIVELES SERICOS LINEALES.
VIDA MEDIA hrs.
10 - 15 (metabolito).
ESTADO ESTABLE.
Después de 3 - 4 dosis.
GRAHAM K. CHILD AND ADOLESCENT NEUROLOGY 1997.
PROGRAMA PRIORITARIO DE EPILEPSIA.
OXCARBAZEPINA.
EFECTOS ADVERSOS.
 Cansancio, mareo, pérdida del
equilibrio.
 Rara vez hiponatremia.
 Depresión,
trombocitopenia,leucopenia.
 Síndrome de Stevens Johnson.
GRAHAM K. CHILD AND ADOLESCENT NEUROLOGY 1997.
LAMOTRIGINA.
DOSIS. (Tab. 25, 50 y 100mg)
5-10mg/Kg./d. 100 - 600mg/d.
NIVELES SERICOS.
0.5- 3.0 mg/ml
VIDA MEDIA hrs.
7 - 60.
ESTADO ESTABLE.
9 - 20d.
LAMOTRIGINA.
EFECTOS ADVERSOS.
 Ataxia, náuseas.
 Vértigo.
 Diplopía.
 Exantema.

Cockerell Ch. Epilepsy Current Concepts
1996.
Programa prioritario de epilepsia.
GABAPENTINA.
DOSIS. (Cápsulas 300 y 400mg)
30-60mg/Kg. día. 900-2400mg diarios.
NIVELES SÉRICOS.
2 - 4mg/dl
VIDA MEDIA.
5-7hrs.
ESTADO ESTABLE.
2-5 días.

GABAPENTINA.
EFECTOS ADVERSOS.
 Somnolencia.
 Temblor.
 Ataxia.
Neurology1993;43:2292-8.
VIGABATRINA.
DOSIS. (Tab. 500mg)
30-60mg/Kg./día. 2-4g/día.
NIVELES SÉRICIOS---
VIDA MEDIA.
5-8hrs.
EFECTOS ADVERSOS.
Somnolencia, fatiga, irritabilidad, confusión
mental, aumento de peso, cefalea.
Drugs. 1991;41:889-926
TOPIRAMATO.
DOSIS. Tab. 25, 100mg
200-600mg/día, máximo1600mg/día.
VIDA MEDIA.
19-23hrs.
ESTADO ESTABLE.
4-8 días.
EFECTOS ADVERSOS.
Dificultad para concentrarse, confusión,
mareo, fatiga, somnolencia, agitación,
amnesia, anorexia, depresión,
alteraciones del gusto, nefrolitiasis.

OTROS ANTICONVULSIVANTES.
FÁRMACO. DOSIS VIDA MEDIA
Zonizamida 400-600mg/d 27-36 hrs.
Flunarizina 10-15mg/d 18 días.
Losigamone 1.5g 4-5 hrs.
Ralitoline 600-900mg/d 4-6hrs.
Remacemide 600mg 4-6 hrs.
Stiripentol 2 – 4 g Varía.
Tiagabina 24 – 80 mg/d 5-15hrs.
LEVETIRAZEPAM.
DOSIS. Tab. 500 Y 1000MG
500mg cada 8- 12hrs.
VIDA MEDIA.
6 – 8 hrs.
EFECTOS ADVERSOS.
Somnolencia, astenia, mareos, vértigo,
depresión, labilidad emocional,
insomnio, nerviosismo, ataxia.
Náuseas, dispepsia, diarrea, anorexia.
Erupción cutánea.
Diplopía.