TRASTORNOS METABOLICOS

HIPOCALCEMIA
HIPERCALCEMIA
METABOLISMO DEL CALCIO EN EL NEONATO
 Las sales de calcio en el suero, proveen al hueso integridad
estructural y Los iones de calcio son esenciales para procesos
bioquímicos.
 Es fundamental para la coagulación sanguínea, contractibilidad
neuromuscular, función e integridad, actividad secretora y
enzimatica de la celula .
Los utlimos tres meses de gestacion, el feto recibe de la
madre grandes concentraciones de calcio. El feto
Produce paratohormona y calcitonina .La placenta lleva
en forma activa calcio hacia el feto y conserva los valores del
calcio total de 1 mg / dl arriba de las concentraciones
maternas
METABOLISMO DEL CALCIO EN EL NEONATO
 Aunque el prematuro tiene reservas esqueleléticas de calcio, su
conservación requiere cambios rápidos de la función endocrina y
el equilibrio entre el suero y el hueso.
 En las primeras horas del nacimiento disminuye el calcio , continua
durante 24 – 48 hrs , luego se estabiliza Los valores normales del
calcio total y el ionizado son cercanos a 8 – 9 y 3.3 – 4 mg /dl y
más adelante aumenta
VALORES DE REFERENCIA DEL CALCIO
Pre término 6.2-11mg/dL
A término < 10 d 7.6-10.4
10 d - 24 mes 9.0-11.0
2 a 12 años 8.8-10.8
Adulto 8.6-10

HIPOCALCEMIA NEONATAL
Es la disminución en la concentración de calcio sérico total inferiores a 8
mg/dl en el RN a término e inferiores a 7 mg/dl en el RN pre término, y
pueden ser:
a) PRECOZ:
 problemas maternos: Como deficiencias nutricionales en La madre,
Diabetes. Toxemia. Epilepsia. Hiperparatiroidismo. Déficit de calcio o
vitamina D.
 problemas perinatales : como asfixia neonatal, prematurez y retardo de
Crecimiento. Aumento transitorio de la calcitonina. Distrés respiratorio.
 problemas postnatales : como disminucion de la ingesta LM del Recien
nacido de riesgo, hipoparatiroidismo neonatal transitorios,Terapia con
bicarbonato de sodio que disminuye la fracccion ionizada De calcio,
Exanguinotransfusión, Trauma obstétrico, Fototerapia, Drogas:
furosemida, glucagón. Y Lípidos intravenoso
HIPOCALCEMIA NEONATAL
b) TARDIA (DESPUES DEL TERCER DIA)
 Hiperfosfatemia por la ingestión de leche de vaca.
 Hipomagnesemia.
 Hipoparatiroidismo transitorio idiopático.
 Hipoparatiroidismo congénito.
 Síndrome de DiGeorge asociado a la ausencia de timo.
 Afección renal o hepática.
 Malabsorción intestinal.
 Enfermedad metabólica ósea del prematuro.
 Uso prolongado de furosemida
.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL RN CON HIPOCALCEMIA

• Irritabilidad. Temblores. Hipertonía. Apnea. Convulsiones. Cianosis.
• Vómitos. Fasciculaciones. Espasmos carpopodálicos.
• Letargia. Succión débil. Rechazo del alimento.
• Disminución de la contractilidad cardíaca

HIPERCALCEMIA NEONATAL
Es un aumento de las concentraciones de calcio sérico total mayor
de 11 mg/dL o el del calcio iónico mayor que 5 mg/dL.
Etiología

1. Causas idiopáticas : Síndrome de Williams.

2. Causas neonatales : Hiperplasia paratifoidea congénita.
Raquitismo, Osteodistrofia renal.

3. Causas metabólicas: Depleción de fosfato, Hipofosfatasa infantil grave,
Insuficiencia suprarrenal aguda.

4. Causas iatrógenas : Administración excesiva de calcio i.v.
Intoxicación por vitamina D o sus metabolitos. Intoxicación por vitamina A.
No administración de fósforo en la alimentación parenteral. Intoxicación por
aluminio.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL RN CON HIPERCALCEMIA


Puede ser asintomático:
• Pobre ganancia de peso
• Tono muscular disminuido
• Dificultad respiratoria
• Pobre succion
• Poliuria.
• Polidipsia.
• Hipotonía.
• Casos severos de Convulsiones.
• Letargo.
• Vómitos.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Calcio sérico.
• Electrocardiograma.
• Ionograma.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

 Disminución del gasto cardíaco R/C La inadecuada cantidad de
sangre bombeada por el corazón , debido a la disminución de la
contractilidad provocada por los niveles altos de calcio en el
organismo.

 Alteración de la eliminación urinaria R/C Trastorno de la eliminación
poliuria en el RN por el aumento de altas concentraciones de calcio .

 Déficit de volumen de líquidos R/C Disminución del líquido
intravascular, intersticial . por la deshidratación provocado por los
vómitos.

 Patrón de alimentación ineficaz del RN R7C Deterioro de la habilidad
para succionar o para coordinar la succión y deglución

 Riesgo de infección R/C técnicas invasivas, como la disponibilidad de
un acceso venoso profundo en el RN.

ACCIONES DE ENFERMERÍA EN EL RN CON HIPOCALCEMIA

• Brindar alimentación precoz con leche materna para prevenir la
hipocalcemia.
• En los RN de muy bajo peso al nacer (<1 500 g) por ser un grupo de riesgo,
se debe administrar de 45 a 90 mg/kg/día de calcio elemental (gluconato
de calcio o cloruro de calcio) por vía i.v. y en los RN con más de 1 500 g se
debe proporcionar de 20 a 30 mg/kg/día.

• Cardiomonitorizar al paciente, para monitorizar constantemente la FC .
• Vigilar signos y síntomas de la hipocalcemia, en los RN de riesgo.
• Administrar correctamente el calcio por vía i.v., debe ser en una vena
profunda porque puede provocar necrosis del tejido celular subcutáneo.
aplicando los 5 correctos

• Administrar el calcio de forma lenta, porque provoca bradicardia y paro
cardíaco, por lo que se recomienda administración en bombas perfusoras.
• Evitar mezclar el calcio con bicarbonato, o con drogas vaso activas por el
elevado riesgo de precipitación.

• Revisar periódicamente el miembro de la venopuncion, para descartar
daños en el sitio de punción.
ACCIONES DE ENFERMERÍA EN EL RN
CON HIPERCALCEMIA

• Restringir el apoyo dietético de calcio y suspender el suplemento de
vitamina D.
• Medir diuresis.
• Ofrecer dieta con restricción de calcio, brindar fórmulas de leche con
poca concentración de calcio y fósforo.
• Evitar la exposición al sol para disminuir la producción de vitamina D.
• Administrar estrictamente la dosis del diuréticos (furosemida) con el
objetivo de aumentar la excreción de calcio por la orina, para disminuir la
concentración en el organismo.
• Administrar prednisona para disminuir la adsorción intestinal.
• Llevar estrictamente el balance entre los líquidos (agua y electrólitos),
• Vigilar signos y síntomas de complicación: Deshidratación, Hipertensión,
Encefalopatía. Nefrocalcinosis
• Cardiomonitorizar el paciente, para monitorizar constantemente la
frecuencia cardíaca.
Por algún poder inmortal cerca
o lejos todas las cosas están
unidas entre sí, de tal manera
que no puedes agitar una flor
sin trastornar una estrella.