PSICOPATÍA

:
Una aproximación conceptual
Trastorno Antisocial de la
Personalidad
 D. S. M. – IV lo define como:
Patrón general de desprecio y violación
de los derechos de los demás que se
presenta desde la edad de 15 años,
como lo indican tres o más criterios.

 El sujeto tiene al menos 18 años.
T. A. P.
 Existen pruebas de un trastorno disocial
antes de la edad de 15 años

 El comportamiento antisocial no
aparece exclusivamente en el
transcurso de una esquizofrenia o un
episodio maniaco.
Criterios T. A. P.
 Fracaso para adaptarse a las normas
sociales en lo que respecta al
comportamiento legal
 Deshonestidad
 Impulsividad o incapacidad para
planificar el futuro
 Irritabilidad y agresividad
Criterios T. A. P.
 Despreocupación imprudente por su
seguridad y la de los demás
 Irresponsabilidad persistente
 Falta de remordimiento
Concepto de Psicopatía
No existe un acuerdo generalizado
entre los investigadores y clínicos en
cuanto a las causas o factores que
determinan el surgimiento de un
trastorno de personalidad psicopático.
En la literatura se pueden encontrar
modelos explicativos desde muy
diversos enfoques.
Concepto
 Algunos enfatizan en explicaciones
psicodinámicas, interpersonales y
evolutivas, mientras que otros
integran modelos neuropsicológicos y
psicoanalíticos. Explicaciones
cognitivas y teorías de procesamiento
de información son también comunes.
Historia del Concepto
La psicopatía fue el primer
trastorno de personalidad
reconocido por la psiquiatría y sus
patrones y componentes clínicos
han sido formulados y
reformulados muchas veces en los
dos últimos siglos.
Historia del Concepto
 El concepto actual de psicopatía
es el resultado de la confluencia
de puntos de vista desarrollados
en la tradición psiquiátrica
francesa, alemana, inglesa y
norteamericana.
Historia del Concepto
 El término psicopatía se ha utilizado
tradicionalmente para describir a una
clase de sujetos que muestran un
funcionamiento intelectual adecuado,
pero que parecen tener un defecto
afectivo o inhibitorio intenso que les
perjudica su habilidad para conducirse
apropiadamente.
Historia del Concepto
 Millon, Simonsen y Birket-Smith (1998),
revisaron detalladamente el concepto en
Europa y Estados Unidos a partir del siglo
XIX, y concluyeron que el mismo tiene una
larga tradición clínica e histórica y que en la
última década un amplio cuerpo de
investigación ha establecido su validez tanto
desde un punto de vista psicodinámico como
neurobiológico.

 Philippe Pinel (1801/1962): demencia sin
delirio. Estuvo entre los primeros en
reconocer que locura no significa la
presencia de un déficit en las capacidades
de razonamiento y que en algunos
trastornos eran las emociones las que
estaban fundamentalmente implicadas.
Describió a un grupo de sujetos que se
comportaban de forma impulsiva y auto-
destructiva, a pesar de que no se
evidenciaban defectos en sus habilidades
de razonamiento.
 J.C. Prichard (1835):el primero en
formular el concepto de “demencia
moral”, lo que describió como una
perversión mórbida de los sentimientos,
los afectos y la capacidad de actuar, sin
que mediara ninguna ilusión o convicción
errónea sobre el entendimiento.
 Las funciones intelectuales parecían sufrir
poco o ningún daño, manifestándose
principalmente esta forma de trastorno en
los sentimientos, el temperamento y los
hábitos.
Historia del Concepto
 Estos sujetos mostraban un deterioro en
su capacidad para conducirse
decentemente. A pesar de su habilidad
intelectual para comprender las opciones
ante ellos, eran movidos por una fuerza
afectiva superior que los llevaba a
involucrarse en comportamientos
socialmente repugnantes.

Historia del Concepto
 J.L. Koch (1891): propuso reemplazar
el concepto de “demencia moral” por
el de “inferioridad psicopática”.
Esta noción incorporaba
irregularidades mentales congénitas
o adquiridas causadas por estados y
cambios orgánicos que iban más allá
de la normalidad fisiológica.
 Existía una base física que subyacía a
estas manifestaciones, por lo que se
entendía la inferioridad psicopática como
un trastorno de raíces físicas. Sin
embargo, este concepto incluía un amplio
grupo de condiciones, de las cuales solo
una pequeña proporción serían
consideradas dentro de la definición
actual de trastorno antisocial o
psicopático.

Historia del Concepto
 Emil Kraepelin (1904): introduce el
concepto de estados psicopáticos y
luego el de personalidades
psicopáticas. Describe a los
psicópatas como deficientes ya sea
en el afecto o en la volición.
Historia del Concepto
 Clasifica a los psicópatas en dos grandes
categorías: los de disposiciones mórbidas
(obsesivos, impulsivos, desviados
sexuales) y aquellos caracterizados por
peculiaridades de la personalidad
(excitables, inestables, excéntricos,
mentirosos, antisociales, etc.)
Historia del Concepto
 Kurt Schneider (1923): psiquiatra alemán
que sostenía que muchos criminales eran
delincuentes desde jóvenes y difícilmente
corregibles. Les llamó también
personalidades psicopáticas,
caracterizados por carecer de la
capacidad para sentir vergüenza,
decencia, remordimiento y conciencia.
Historia del Concepto
 Estos sujetos se caracterizan por una
vida emocional poco intensa.
Además, conocen y entienden el
código moral social, pero son
indiferentes hacia él.
Historia del Concepto
 La contribución de pensadores con
orientación psicoanalítica en este
campo ha sido también importante.
Meloy (1988) señala que los escritos de
Freud estimularon a Franz Alexander a
escribir sobre los orígenes
psicogenéticos y biogenéticos de la
psicopatía.

Historia del Concepto
 Alexander distingue varios niveles de
psicopatología de la personalidad: neurosis,
carácter neurótico, psicosis y verdadera
criminalidad. En este modelo trata de reflejar
una secuencia en la disminución de los niveles
de habilidad del ego para controlar impulsos
inconscientes, donde el “neurótico“ despliega
la mayor capacidad y el “verdadero criminal”
la menor.

Historia del Concepto
 A pesar de que esta concepción ha sido
criticada de simplista, Alexander en su libro
de 1935 “The Roots of Crime” (Las raíces
del crimen) evidencia un entendimiento claro
de la conducta antisocial como el resultado de
un interjuego complejo de procesos
intrapsíquicos, fuerzas sociales y
disposiciones constitucionales.
Historia del Concepto
 Wittels (1937) quien diferenció entre
psicópatas “neuróticos” y “simples”,
los primeros fijados en la etapa fálica y
temerosos de sus impulsos bisexuales,
mientras que los segundos directamente
gratificaban estos impulsos.
Historia del Concepto
 Karpman (1941) por su parte distinguía
dos variantes de la psicopatía, el
“idiopático” (el verdadero criminal sin
sentimientos de culpa e insensible a los
sentimientos de los otros) y el
“sintomático” (carácter neurótico,
acciones basadas en dificultades
inconscientes irresueltas).
Historia del Concepto
 Levy (1951), propone su tipología
basado en lo que él concebía como
formas diferentes de experiencia
temprana donde diferencia entre el
psicópata “deprivado” (producto de
una crianza severa) y el “gratificado”
(resultado de sobre-evaluación parental).
Historia del Concepto
 Otros autores psicoanalíticos que han
contribuido con escritos en este campo
son Karen Horney (1945), Otto
Fenichel (1945) y Wilhelm Reich
(1945), especialmente relevantes son sus
aportes en la comprensión de la vida
inconsciente de los psicópatas.
Historia del Concepto
 Para Horney, la explotación interpersonal,
característica de los psicópatas, es una
estrategia para disminuir sus sentimientos
de esterilidad y desesperanza. Sus
engaños se constituyen en triunfos por lo
que perpetúan sus estados emocionales y
se refuerzan sus sentimientos de
omnipotencia.
Historia del Concepto
 Fenichel por su parte enfatiza en la
inconstancia de objeto en el carácter
psicopático y los déficits y distorsiones
consiguientes en las identificaciones
tempranas.
Historia del Concepto
 La contribución de Reich a la psicodinamia
psicopática fue su formulación concerniente a
la libido del carácter fálico-narcisista.
Estas personas eran vistas como muy seguras
de sí mismas, algunas veces arrogantes,
adaptables a distintas situaciones, activas y
caracterizadas por comportamientos
abiertamente agresivos y sádicos.
Historia del Concepto
 Por último, dentro de la tradición
psicoanalítica, hay que destacar los
aportes realizados por los teóricos de
las relaciones objetales. Ellos han
proporcionado ricas bases conceptuales
para una mejor comprensión
psicodinámica de la psicopatía.
Historia del Concepto
 O. Kernberg (1992, 1998) ha
conceptualizado explícitamente la
psicopatía como una variante severa
del trastorno de personalidad
narcisista.
 Para él, deben contemplarse en la
comprensión de la psicopatía: las anomalías
en los sistemas neuroquímicos que
codeterminan la activación afectiva; los
déficits en funciones perceptivas y cognitivas
derivados de patología del sistema nervioso
central; la influencia directa de distorsiones
severas en vínculos tempranos derivados de
la experiencia de dolor físico, abuso físico y
sexual, y abandono; así como la compleja
interacción entre el infante y las figuras
parentales que van a determinar la
internalización de códigos morales.

Historia del Concepto
 Para Kernberg (1998), lo que él denomina
Trastorno de Personalidad Antisocial
Propiamente Dicho, está en estrecha relación
con el concepto de psicopatía desarrollado
por Robert Hare, y ambos en conexión
directa con las descripciones clásicas de
Cleckley, evitando así lo diluido del concepto
de T. A. P. del sistema de clasificación
psiquiátrico (DSM IV).
Historia del Concepto
 Según este autor, la psicopatía constituye la
forma más severa de narcisismo
patológico y su característica estructural
esencial es la marcada distorsión,
ausencia o deterioro del sistema
superyoico. Esto tiene como consecuencia
una dependencia total del psicópata en signos
inmediatos externos para la regulación de su
conducta interpersonal.

Historia del Concepto
 H. Cleckley (1941): publicó en 1941 la
primera edición de su libro “Mask of Sanity”
(La Máscara de Salud) y en esta obra le
atribuye psicodinámicamente a la psicopatía
una psicosis escondida.
 Introduce este autor un término alternativo,
la “Afasia Semántica”, debido a la tendencia
de estos sujetos a decir una cosa y hacer otra.
Historia del Concepto
 Desde su perspectiva, los psicópatas sufren
de una insuficiencia para comprender y
expresar el significado de experiencias
emocionales, aún cuando su comprensión del
lenguaje es normal.
 Su insuficiencia para apreciar los
componentes afectivos de la experiencia era
enmascarada por sus adecuadas habilidades
intelectuales.
 Su insuficiencia para apreciar los
componentes afectivos de la experiencia
era enmascarada por sus adecuadas
habilidades intelectuales.
 Estas personalidades no se encuentran
solamente en las cárceles.
 De acuerdo con Meloy (1988, 1994), la
contribución más importante de
Cleckley fue su descripción de los rasgos
primarios y criterios conductuales del
psicópata.

Historia del Concepto
 El trabajo de Cleckley refleja una
evolución importante en su concepción
de la psicopatía. En 1941 le adscribiía a
la psicopatía una psicosis subyacente,
mientras que en la edición de 1976 su
concepto estaba más fuertemente ligado
con el nivel borderline de Kernberg.
Historia del Concepto
 Su trabajo ha sido ampliamente
reconocido como el de mayor influencia
teórica y empírica y el que ha
proporcionado las bases para el
concepto actual de psicopatía
Criterios de Cleckley
Encanto superficial y buena inteligencia.
Ausencia de alucinaciones.
Ausencia de manifestaciones
neuróticas.
No confiable.
No sincero.
Ausencia de remordimiento o
vergüenza.
Criterios de Cleckley
Conducta antisocial.
Incapacidad para aprender de la
experiencia.
Incapacidad de insight.
Egocentrismo patológico e incapacidad
para amar.
Pobreza en mayoría de reacciones
afectivas.
Criterios de Cleckley
Poco abierto en relaciones
interpersonales.
Comportamiento fantástico cuando
beben.
Suicidio raramente llevado a cabo.
Vida sexual impersonal, trivial y
pobremente integrada.
Dificultad en seguir cualquier plan de
vida.
 Eysenck (1957, 1967):sostiene la tesis
de que los psicópatas poseen una
disposición temperamental heredada
hacia la extraversión que los conduce
a cometer conductas antisociales
 De acuerdo con la teoría del
aprendizaje expuesta por Eysenck, la
extroversión les hace más lento el
proceso de incorporar los valores e
inhibiciones de su grupo social, o
solamente lo logran en un nivel muy
bajo

Robert Hare
Desde 1965 el investigador más
significativo y productivo en el campo
de la psicopatía
Profesor-investigador de la Universidad
de British Columbia, Canadá.
El Hare PCL (Lista de Chequeo de la
Psicopatía) empezó como una
herramienta de investigación para
operacionalizar el constructo en 1980.

Robert Hare
Se realizó una revisión en 1991
utilizando varias muestras de población
penal y psiquiátrica forense
Los índices de consistencia interna y de
confiabilidad entre evaluadores son
altos en distintos estudios realizados.
Varias medidas de validez lo ubican
mucho mejor que otros instrumentos
psicométricos.

Robert Hare
 Son predadores que utilizan su encanto,
manipulación, intimidación y violencia
para controlar a otros y para satisfacer sus
propias necesidades. Al carecer de
“conciencia” y de sentimientos por los
demás, encuentran fácil tomar lo que
quieren y hacer lo que les plazca, sin un
sentimiento de culpa y sin lamentarlo.
Robert Hare
 Al igual que todos los trastornos de
la personalidad, tiene un origen
temprano. Sus síntomas son
usualmente evidentes en la niñez y
puede ser evaluada confiablemente
en adolescentes.
Robert Hare
 Es un trastorno crónico y
generalmente persiste en la edad
adulta, aunque pueden haber
algunos cambios en el patrón de
síntomas aproximadamente a los 45
años.
 Los podemos encontrar en todas las
razas, culturas, grupos étnicos y
niveles socioeconómicos.

Componentes Interpersonales
Exagerada y Grandiosa visión de sí
mismo
Superficial, encantador
Egocéntrico
Manipulador, Tramposo
Dominante, Intimidador
Sangre fría, insensible
Componentes Afectivos
Emociones superficiales
Carece de Empatía
Carece de culpa o remordimiento
Poco estrés
Lazos emocionales débiles con
personas, principios y metas
Componentes de Estilo de Vida
Impulsivo
Buscador de sensaciones
Carente de metas realistas a largo
plazo
Fácil violador de normas sociales
Psicopatía como un constructo
de 2 factores
Psicopatía
Factor 1
Caraterísticas
Interpersonales/ Afectivas
Factor 2
Comportamientos
Socialmente Desviados
Factor 1 (Interpersonal/Afectivo,
Narcisismo agresivo)
Facilidad de Palabra/Encanto Superficial
Sentido Grandioso del auto-valor /
egocentrismo
Mentiroso Patológico
Tramposo/Manipulador
Carece de remordimiento o culpa
Afecto superficial
Insensible/Carece de Empatía
Incapaz de aceptar responsabilidad
Correlaciona con trastornos de personalidad
narcisista e histriónico, baja ansiedad
Factor 2 (Estilo de Vida
Antisocial)
Necesidad de Estimulación / Propenso al
aburrimiento
Estilo de vida parasitaria
Controles conductuales pobres
Problemas conductuales tempranos
Carencia de metas realistas a largo plazo
Impulsividad
Irresponsabilidad
Delincuencia Juvenil
Correlaciona fuertemente con conducta
criminal, bajo CI, baja educación