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PNEUMONIA E

BRONQUIOLITE NA INFNCIA
PNEUMONIA NA
INFNCIA
Definio da pneumonia
Pneumonias so infeces das vias respiratrias
inferiores, gerando um processo inflamatrio que
compromete alvolos, bronquolos e espao intersticial.
Fatores de risco
1. RELACIONADOS AO HOSPEDEIRO
Estado nutricional e imunidade
Faixa etria
Baixo peso ao nascer
Desmame precoce
Viroses respiratrias pregressas

2. FATORES AMBIENTAIS
reas urbanas poludas
Hbitos de fumo por familiares
3. FATORES SOCIO-ECONOMICOS
Ms condies de habitao e sanitrias
Dificuldades de acesso aos servios de sade
Insuficincia de cobertura vacinal
Causas de pneumonias na infncia
Viral
Bacteriana
Fungicas
Protozoticas
Inalao qumica
Migrao larvria
Agentes etiolgicos mais provveis, por faixa etria
Faixa etria Etiologia
Neonatal (0 a 28 dias)
Bacilos gram-negativos
(enterobacterias)
Estreptococo do grupo B
Staphylococcus aureus
Listeria monocytogenes
Virus CMV HVS
1 a 3 meses
Chlamydia trachomatis
Staphylococcus Aureus
Streptococcus pneumoniae
Vrus: VRS parainfluenza
4 meses a 4 anos
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Vrus: VRS parainfluenza adenovrus
influenza rinovrus
5 a 15 anos
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
CMV: citomegalovrus; VHS: Vrus herpes simples; VRS: Vrus respiratrio sincial
Epidemiologia

Epidemiologia grafico

Diagnstico
O diagnstico pode ser feito a partir da histria e do exame clnico.
Raio X: confirma o diagnstico e delimita a extenso da gravidade
Tomografia de trax: Indicada em casos de suspeita de derrame pleural
Pesquisa de antgenos: Realizada com fontes de material das vias areas
(escarro, sangue, lquido pleural)
Tratamento
Terapia antimicrobiana definitiva para pneumonias adquiridas na comunidade
Patgeno bacteriano Teraputica parenteral de
escoilha
Teraputica parenteral
alternativa
Teraputica oral
Pneumococo sensvel
penicilina
Penicilina ou ampicilina Ceftriaxona, Cefotaxima,
Cefuroxima,
Amoxicilina
Pneumococo resistente Ceftriaxona, Cefotaxima Vancomicina Amoxicilina em dose elevada
Streptococo pygenes Penicilina Ceftriaxona, Cefotaxima,
Cefuroxima
Amoxicilina
Staphylococcus aureus Oxacilica Clindamicina, Cefalotina,
cefazolina, Cefuroxima,
Amoxicilina-clavulonato ou
Ampicilina-sulbactam
Cefalexima, clindamicina
S.Aureus resistente oxacilina Vancomicina ou
Teicoplanina
Linezolida* Linezolida*
H.Influenza tipo b e no
tipveis
Ceftiaxona, Cefotaxima,
Cefuroxima, Amoxicilina-
clavulanato
Amoxicilina-clavulanato
Cefuroxima, Azitromicina,
Claritromicina
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Legionella pneumophila

Azitromicina ou
Claritromicina
Eritromicina, Azitromicina ou
Claritromicina
Prognstico
1. O tratamento da pneumonia aguda deve ser preferencialmente
domiciliar, EXCETO
Falha teraputica do tratamento ambulatorial
Toxemia e/ou insuficientia respiratria
Baixa idade (at 6 meses)
Outros processos associados (desidratao, focos infecciosos)
Sarampo, varicela ou coqueluche precedendo a infeco pulmonar
Complicaes pulmonares (cavitao, derrame pleural extenso)
Pacientes imunodeprimidos
Pneumonia de aquisio hospitalar
Prognstico
2. No seguimento do tratamento domiciliar os familiares devem ser
orientados para:
Manter o estado nutricional e hidratao
Manter vias areas limpas e desobstrudas
Uso de broncodilatadores caso a infeco seja acompanhada por crise
asmtica
Fisioterapia respiratria


Prognstico
Tratamento hospitalar:
Jejum;
Correo de distrbios hidroeletrolticos
Tratamento da hipxia
Manuteno das vias areas limpas e desobstruidas
Prognstico
Fisioterapia respiratria:
Tecnica de tapotagem:
Consiste em percurtir com as mos em concha, as regies torcicas
relacionadas com as reas pulmonares em que haja secreo, respeitando
as regies dolorosas
Prognstico
Fisioterapia respiratria:
Drenagem postural:
Considerada uma tcnica respiratria, que tem como objetivo drenar
secreo pulmonar da rvore brnquica. Sua principal fundamentao o
uso da ao da gravidade
Medidas de preveno
MANUTENO RIGOROSA DO CALENDRIO DE VACINAO
Administrao de vacina antipneumococica de acordo com o calendrio
vacinal
Medidas de preveno
Manter o aleitamento materno exclusivo nos primeiros 6 meses de vida,
uma alimentao saudvel e um bom estado nutricional
Suplementar a dieta com vitaminas A e D no primeiro ano de vida,
conforme recomendao mdica
Evitar exposio da criana fumaa de cigarro e a locais muito poludos

Medidas de preveno
Evitar locais com aglomerao de pessoas, em ambientes fechados,
particularmente no outono e inverno
Procurar atendimento sempre que a criana apresentar os sintomas de
alerta, como tosse constante, gemncia, dificuldade para se alimentar,
apatia e movimentos anormais no trax
BRONQUIOLITE NA
INFNCIA
Introduo
Um dos diagnsticos mais comuns nas emergncias
Causa comum de internao
Dificuldade de critrios universais para definis a gravidade
Grande disparidade na abordagem
Dificuldade de se obter avaliaes sistemticas da teraputica

Definio
A bronquiolite viral aguda (BVA) classicamente definida como o primeiro
evento de sibilncia associada a uma infeco respiratria, geralmente
viral, em crianas menores de 2 anos.
Etiologia
Vrus sincicial respiratrio (VSR)
Metapneumovrus humano
Parainfluenza
Adenovrus
Influenza
Rinovrus
Mycoplasma pneumoniae
Transmisso
Contato direto (mos, objetos contaminados)
Transmisso por gotculas (menos relevante)
Conjutiva/mucosa nasal
Incubao 4 a 5 dias
Replicao viral na nasofaringe
Infeco das vias areas inferiores
Fisiopatologia
Quadro clnico
Incio como resfriado comum
Piora em 48-72 horas
Taquidispneia
Dificuldade alimentar
Vmitos
Taquipnia, tiragem, tempo expiratrio prolongado, sibilos, creptaes
Podem ocorrer: desidratao, apnia
Fatores de risco
Prematuridade
Displasia broncopulmonar
Outras doenas pulmonar crnica/FC
Cardiopatia ciantica
Hipertenso pulmonar
Imunodeficincia/HIV
Ausncia de aleitamento materno
Sexo masculino
Aglomerao


Diagnstico Clnico-Epidemiolgico
Perodo de sazonalidade
Idade inferior a 2 anos
Cotnato comportador de IVAS

SINAIS E SINTOMAS CLNICOS
Prdromo 2-3 dias: IVAS
Evoluo: febre, tosse, taquidispnia, expirao prolongada, crepitaes,
vmitos ps tosse, agitao, cianose, apnia.

Exames complementares
Radiografia de trax
Oximetria d epulso / gasometria arterial
Hemograma
Dosagem de eletrlitos
Aspirado de nasofaringe (ANF) para identificao viral
Radiografia

Tratamento Domiciliar
Maioria dos casos
Suporte

Evitar tratamento domiciliar especialmente para menores de 2 meses e
para crianas com condies basais de risco

Orientar sinais de piora
Tratamento hospitalar
Desobstruo das vias areas
Hidratao adequada
Cuidados para evitar broncoaspirao
Tratar febre, se presente
Oxigenoterapia

Beta 2 agonista
Brometo de ipatrpio
Adrenalina
Corticide sistmico
Corticide inalatrio
Ribavirina
Fisioterapia respiratria
Antibiticos
A bronquiolite uma doena dinmica, que requer repetidas avaliaes,
minuto a minuto, para se avaliar o potencial de gravidade.
Preveno
Diminuir a exposio de crianas de risco
Incentivar ambiente saudvel
Profilaxia passiva com anticorpo mococlonal anti VSR (PALIVIZUMAB)
HOSPITALAR: cuidados de isolamento respiratrio e lavagem das mos
Evoluo e complicaes
A maioria das crianas melhora em uma semana
Evoluo mais lenta em crianas com comorbidades
Mortalidade < 1 %
Hiperreatividade ps viral
Bronquiolite obliterante
BRONQUIOLITE
OBLITERANTE
Introduo
No sentido clnico, refere-se a umasindrome obstrutiva pulmonar crnica
Patologicamente: obstruo da luz bronquiolar por tecido de granulao
e fibrose, com ou sem envolvimento alveolar. (bronquiolite cnstrictiva e
bronquiolite proliferativa)
Doena rara
Em crianas: complicao de bronquiolite grave, geralmente por
adenovrus
Classificao da B.O
Ps infecciosa
Ps transplante
Associada a doena reumatide
Associada inalao de substancias irritantes
Idiopatica
Outras
Etiologia
Adenovrus (tipo 3, 7 e 21)
Outros virus (sincicial respiratrio, parainfluenza 2 e 3, influenza A e B, vrus
do sarampo).
Mycoplasma pneumoniae
Estreptococcus do grupo B


Aspectos Clnicos
Sinais e sintomas da BVA permanecem alm do esperado
Taquidispnia, tosse, estertores, sibilos.
Dependncia prolongada de o2
Deformidade torcica, hipocratismo digital, cianose.
Anormalidades radiologicas persistentes.

Investigao
Radiografia de trax
TCAR
Cintilografia pulmonar
Bipsia pulmonar
Tratamento medicamentoso
Corticoterapia sistmica
Broncodilatadores
Oxigenoterapia
Antibioticoterapia (nas exacerbaes)



Suporte nutricional
Fisioterapia respiratria
Profilaxia (imunizaes)
Evitar exposio a fumo, a doenas virais, etc.

Tratamento de suporte

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