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Fisiopatologia de la Deficiencia

de Hierro
Carlos Del Aguila Villar

Grupos susceptibles a la Deficiencia deHierro
• Lactantes: > Prevalencia entre 4m y 3 años
Rápida velocidad de crecimiento
Consumo de leche de vaca
Prematuros y gemelos
• Adolescentes: Estirón puberal
Menarquia
• Mujeres en edad fértil :Pérdidas menstruales
Uso del DIU
Embarazo

Influencia del tipo de alimentación
en la reserva de hierro
•Deficiencia de Hierro es más frecuente en niños con fórmulas no
fortificadas con hierro
• En niños con lactancia materna la deficiencia de Hierro presenta
un aumento de prevalencia entre los seis y 9 meses.
• Se recomienda suplementación con hierro a niños con lactancia
materna exclusiva cerca de los 6 meses

•Pizarro F et al. J Pediatr 1991;118: 687-92
Relación de la retención de hierro
con tipo de alimentación, reserva de
hierro, prematuridad y dosis de
hierro
• Efecto del alimento y tipo de alimentación
• Edad
• Reserva de hierro
• Recien Nacidos a Término y Pretérmino
• Dosis de hierro
Deficiencia de hierro y
desarrollo: Algunas hipótesis
• En estadios tempranos de deficiencia de hierro, una
disminución de receptores D2 dopamina dependiente de Fe en
la corteza altera la neurotransmisión.

• En etapas tardías de deficiencia de hierro, la anemia tendría
efectos sistémicos que interfieren con la función cognitiva

Areas de posible impacto de la
deficiencia de hierro
Sintesis Hem Sint. Porfirina Deficiencia
Ciclo Krebs Succinato DH Energía
Ac. Nucleicos Sint. DNA,Mitosis Desarrollo SNC
Catecolaminas PheAla OHasa Neurotransmisores
Serotonina Trp OHasa Neurotransmisores
Nivel Sitios Específicos Impacto
Anemia of Chronic Disease

Anemia of chronic disease, the anemia that is the second most

prevalent after anemia caused by iron deficiency, occurs in

patients
with acute or chronic immune activation.
1,2,3,4
The

condition has thus
been termed "anemia of inflammation."

New Engl J Med 2005; 352 (10):1011-23
Pathophysiological Mechanisms Underlying Anemia of
Chronic Disease.



La presencia de microorganismos, células malignas, o alteraciones
autoinmunes activan células T cells (CD3+) and monocitos. Estas células
inducen la producción de citokinas: interferon- (de células T ) y Factor
de Necrosis Tumoral (TNF- ), interleukina-1, interleukin-6, y
interleukina-10 (de monocitos or macrofagos). Interleukina-6 and
lipopolisacaridos estimulan la producción hepática de la Proteína de
Fase aguda Hepcidina, que inhibe absorción duodenal de Hierro.
El interferon- , lipopolisacaridos, o ambos incrementan la expresión
del transportador de metales divalente 1 en macrofagos y estimula la
captación de Hierro ferroso (Fe
2+
). La interleukina-10 realiza up-
regulation en la expresion de los receptores de transferrina e
incrementa la captación de hierro ligado a tranferrina dentro de
monocitos. Además, los macrofagos activados fagocitan y degradan
los eritrocitos seniles para el reciclaje de hierro, un proceso que es
inducido por TNF- a traves del daño de membrana del eritrocito
estimulacion de la fagocitosis. Interferon- y lipopolisacaridos
realizan down-regulation con la expresion de la ferroportina 1,
transportador de hierro del macrofago, así inhibe la salida de hierro
de los macrofagos, proceso afectado por la hepcidina. De manera
simultanea TNF- , interleukin-1, interleukin-6, and interleukin-10
inducen la expresión de ferritina y estimula el almacenamiento y la
retención de hierro dentro de los macofagos.
Pathophysiological Mechanisms Underlying Anemia of
Chronic Disease.
En suma, estos mecanismos dirigen a una concentración de hierro
disminuida en circulación y de este modo a una disponibilidad
limitada del hierro para las celulas eritroides . TNF- y el interferon-
inhiben la producción de eritropoyetina en en el riñon. TNF- ,
interferon- y la interleukin-1 inhiben directamente la diferenciación y
la proliferación de células eritroides progenitoras. Además la
disponibilidad limitada del hierro y la actividad biológica disminuida
de la eritropoyetina dirigen a inhibición de eritropoyesis y desarrollo
de anemia.
Pathophysiological Mechanisms Underlying Anemia of
Chronic Disease.
Estrategias nutricionales
DIVERSIFICACION DE
ALIMENTOS

• Hortalizas de hojas verdes
•Legumbres
•Frutas y verduras (Vit C)
•Hígado-carnes rojas
(Evitar té y café con las
comidas)
ENRIQUECIMIENTO
DE LOS ALIMENTOS

• Sal
• Cereales o sus harinas
• Condimentos

SUPLEMENTACION


• Mujeres Embarazadas y
lactantes
• Lactantes y niños
• Lactantes con bajo peso al
nacer
• Adolescentes
La suplementación con hierro influye
en el desarrollo neurológico ?
•Zanzíbar et al. BMJ 2001; 323: 1389-93:
641 niños pre-escolares anémicos. Dos grupos
placebo/control,seguimiento 12 meses. Hierro 10 mg /día
sulfato ferroso.
Mejora los niveles de Ferritina sérica pero no tiene
impacto sobre la hemoglobina
Muestra que la suplementación con hierro a baja dosis
mejora el lenguaje y el desarrollo motor en una muestra
de una comunidad rural del niños en africa
La suplementación con hierro
influye en el desarrollo neurológico ?
• La deficiencia de Hierro, con o sin anemia, puede afectar
el desarrollo neurológico de los niños. Queda por conocer
sobre los detalles de esta deficiencia.
• Por este motivo, los pediatras deben promover la
prevención, identificando y tratando a los niños con
deficiencia de hierro
Arch Dis Child 1999; 81: 247-52
J Nutr 2001; 131: 649S-666S
Arch Latinoam Nutr 1999; 49: 34S-39S
Lancet 1996; 348:992-6
INCREMENTO DE Hb y Hto SEGÚN ALTITUD
ALTITUD (m)
< 1000
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Incremento en
Hb (g/dL) Hto (%)
0.0 0.0
0.2 0.5
0.5 1.5
0.8 2.5
1.3 4.0
1.9 6.0
2.7 8.5
3.5 11.0
4.5 14.0

Fuente:CDC.MMW
R,38:400-4, 1989