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Facultad de Ciencias de la

salud.
Escuela profesional de
estomatología.


 MAXILA
 Son huesos pariados
 Hueso Maxilar y sus Proyecciones
○ Proceso Frontal
○ Procesos Cigomáticos
○ Proceso Alveolar
○ Proceso palatino
 Maxilares
 Etmoidales anterior y posterior
 Frontal
 Esfenoidal.
 Musculo Masetero



 Músculo Temporal
 Musculos pterigoideos
Musculos de Apertura
 Grupo Suprahioideo
 Muesculos Milohioideos
 Músculo Digástrico


 Facial y Trigemino


 • Heridas limpias (no apertura de
mucosas como la cavidad oral): tasa de
infección de 1 a 4 %, no profilaxis
antibiótica o profilaxis durante no más
de 24 horas con amoxicilina-clavulánico
puesto que se ha demostrado la
ausencia de beneficio por el uso de
antibioterapia postoperatoria.

 Heridas limpias-contaminadas (apertura de
mucosas como la cavidad oral o intervención
de patología inflamatoria): tasa de infección de
5 a 15 %, profilaxis antibiótica con fármacos
que cubran microorganimos gram + y
anaerobios
 (amoxicilina-clavulánico, cefazolina +
anaerobicida (clindamicina o metronidazol) o
Amoxicilina-clavulánico 2 g, repetir dosis 1
g/4h si se prolonga la cirugía o Alérgicos a
betalactámicos: clindamicina 600 mg +
gentamicina 120 mg, repetir dosis cada 4
horas si se prolonga la cirugía

 Heridas contaminadas (patología oncológica
en la que se actúa sobre la cavidad oral y el
cuello): tasa de infección de 16 a 25 %, debe
efectuarse profilaxis antibiótica cubriendo
gram – cuya cobertura es controvertida en
cirugías limpias y limpias contaminadas,
mediante el uso de fármacos como ampicilina-
sulbactam o piperacilina-tazobactam o
Amoxicilina-clavulánico 2 g, repetir dosis 1
g/4h si se prolonga la cirugía o Clindamicina
600 mg + cefazolina 2 g, repetir dosis cada 6
horas de clindamicina y 1 g de cefazolina cada
8 horas si se prolonga la cirugía

 Heridas sucias e infectadas (tasa de
infección de 25 %): tratamiento
antibiótico siempre. El uso de
antisépticos tópicos en la cavidad oral
reduce el inóculo bacteriano, pero no ha
demostrado ser eficaz en la profilaxis de
la colonización bacteriana.
 Curación ósea secundaria o indirecta:
 Fracturas sin inmovilización rígida, la curación ósea se
Produce a través de un callo de fractura.

 Curación ósea primaria o directa:
 Fracuras Inmovilizadas rígidamente, los fragmentos
óseos puestos en intimo contacto por medio
de placas de compresión. La curación ósea
se da de forma directa por remodelación intracortical.
 Base anterior del cráneo y región
nasoorbitaria.
 Sutura frontocigomática.

 Piso de la orbita.
 Maxilar superior y Malar.


 Mandibula
 Mandíbula.
 Cóndilo mandibular.


 Acero
 Titanio
 Vitalio
 Materiales Reabsorbibles






 El 25% de las mujeres con trauma
maxilofacial son victimas de VIF.
 Se incrementa a 30% si la fractura de orbita
está presente.
 El 25% de los pacientes con trauma
facial severo desarrollaran Sindrome de
Estrés post Traumático
Anatomy
Anatomy
 Control de la Vía Aérea:
 Levantar mentón.
 Traccion mentoniana.
 Succión Orofaringea.
 Traccion anterior de la lengua.
 Inmovilización Cervical.
 Sangramiento Maxilofacial:
 Presión Directa.
 Evite clampeo a ciegas de las heridas.
 Sangramiento Nasal:
 Presión Directa.
 Taponamiento Anterior and posterior
 Sangramiento Faringeo:
 Packing de la faringe alrededor de un TOT.
 Desde el paciente un testigo y el equipo
de traslado
 Preguntas de Rigor
 Preguntas específicas
 Mecanismo?
 Como está la Visión?
 Problemas de Audición?




 Preguntas específicas:
 Hay dolor al mover el ojo?
 Hay áreas de entumecimiento y/o
hormigueo?
 Es capaz de morder o le causa dolor?
 Hay dolor al mover la mandibula?




 Impección de asimetrias de la cara.
 Inspeccionar heridas y cuerpos
extraños.
 PALPAR TODA LA CARA.
 Arco Supra e infraorbitario
 Sutura Fronto-sigomática
 Arcos Sigomáticos







 Ver asimetría de la nariz, telecanto, y el
ancho del puente nasal.
 Mire el septum nasal buscando hematoma
septal, desviación o sangre.
 Palpe crepitos nasales deformidad o
enfisema subcutáneo.
 Palpe el malar a lo largo de su arco y sus
articulaciones con huesos maxilar, frontal y
temporal.






 Chequee la estabilidad facial.
 Inspeccione los dientes por
malaoclusiones sangramiento o escalones.
 Exámen Intraoral:
 Toque cada diente.
 Busque laceraciones.
 Oprima la mandibula.
 Examine la lengua.
 Palpe la mandibula por empastamientos,
entumecimiento, escalones o dolor.






 Agudeza Visual.
 Pupilas.
 Parpados.
 Músculos Extraoculares.
 Palpe toda la órbita.






 Examine y palpe los pabellones
auriculares
 Examine los conductos auditivos
 Examine la neurodistribución.



 Resulta de un impacto directo contra el
hueso forntal con un objeto
contundente.
 Se asocia con:
 Daño intracraneal
 Daños del techo orbitario
 Desgarros durales




 Disrrupción o
crépitos del arco
orbitario
 Enfisema
Subcutáneo
 Laceración o herida
contusa







 Radiografías:
 Las vistas faciales
pueden incluir
Waters, Caldwell y
proyecciones
laterales.
 Caldwell evalua
mejor fracturas de la
pared anterior.










 TC de cabeza con
ventana ósea:
 Fracturas del seno
Frontal.
 Rco Orbitario y
fracturas
Nasoetmoidales
 Daño cerebral y
sangramiento
intracraneano.









 Pacientes con fracturas de cráneo
deprimidas o con compromiso de la pared
posterior.
 Evaluación Neuroquirurgica
 Ingreso.
 Antibioticos EV.
 Antitetanica
 En Pacientes con fracturas aisladas de la
tabla anterior, no desplazadas pueden ser
tratadas de manera ambulatoria luego de
una evaluación neuroquirurgica.










 Asociadas a daño intracraneano:
 Fracturas del techo de la orbita.
 Desgarros Durales.
 Mucopiocele.
 Empiema epidural.
 Escapes de LCR.
 Meningitis.

 Abordaje por vía coronal incisión en ceja
o a través de las heridas

 Reducción de los fragmentos e
Inmovilización.
 Miniplacas
 Microplacas
 Osteosintesis con alambre de acero

 Fracturas que se
extienden dentro de la
nariz a través de los
huesos etmoidales.
 Asociado con disrrupción
del lacrimal y desgarros
durales.
 Sospechar si hay trauma
nasal o de la orbita
medial.
 Pacientes refieren dolor
al mover el ojo.












 Hallazgos Clínicos:
 Puente Nasal Aplanado o deformidad en silla
de montar de la nariz.
 Ensanchamiento del puente nasal (telecanto)
 Rinorraquia o epistaxis.
 Empastamiento, crépito o mobilidad del
complejo nasal.
 La palpacion intranasal revela
 movimiento del canto medial.










 Estudios Imagenológicos:
 Las radiografías Simples no sirven.
 TC de la cara con cortes coronales a través
de la zona medial de las orbitas.









 TIPO I: Fractura con fragmento único
central, donde se encuentra preservado
la inserción del ligamento cantal medial.
Puede ser unilateral, bilateral, completo
e incompleto
 TIPO II: Son fracturas completas
unilaterales o bilaterales. Segmento
único o con conminución externa a la
inserción del ligamento cantal medial,
encontrándose adherido a algún
fragmento óseo de buen tamaño.
 TIPO III: Conminución del fragmento central que
compromete la inserción del ligamento cantal
medial, con una línea de fractura que pasa justo
por debajo de éste. Rara vez se encuentra
avulsionado, generalmente se encuentra
adherido a varios fragmentos muy pequeños.


 TRATAMIENTO
 Hospitalizar
 Antibioticos EV
 Llamar a MAXILOFACIAL
 ABORDAJ E
vía coronal, incisión
subciliar, o
transconjuntival y en
asociación con
incisión en vestíbulo
oral sup



 Tipo I: se reduce el
fragmento único y se
fija con microplacas o
minipalcas a la raíz
nasal, reborde
infraorbitario y reborde
del agujero periforme.

Tipo II: reducción transnasal
del fragmento, osteosíntesis
con alambre de acero y fijación
rígida con mini o microplacas
Tipo III: reducción transnasal con
alambre de acero de la pared
interna de la orbita o de un injerto
óseo, luego cantopexia y por ultimo
reducción de las fracturas y
luxaciones del septum nasal.
 La mas frecuente.
 El daño puede afectar a las estructuras
que la rodean.
 3 tipos:
 Deprimidas
 Desplazadas
 No desplazadas











 Preguntar:
 “¿Se ha quebrado antes la nariz?”
 “¿Cómo se ve la nariz?”
 “¿Tiene dificultad para respirar?”

 Hallazgos clinicos:
 Deformidad Nasal
 Edema y
empastamiento
 Epistaxis
 Crépitos y Movilidad

 Diagnostico:
 Historia y exámen
físico.
 Rx de huesos
propios nasales
(lateral) Waters
Reducción Abierta o Cerrada?

 Indicaciones para Reducción Cerrada:
 Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal
 Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la
mitad del ancho del puente nasal
 Indicaciones para Reducción Abierta:
 Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y Septum
 Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad del
ancho del puente nasal
 Fx-Dislocación del Septum Caudal
 Fx septales Abiertas
 Deformidad persistente después de Reducción Cerrada
 FX naso-septales después de 3 semanas
Tiempo para Realizar Reducción

 ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE
Primeras 3 a 6 horas

 Sino esperar 3 a 7 días

 Después de 3 semanas:
esperar 3 a 6 meses
 Instrumentos Necesarios:
 Forceps Asch y Walsham
 Clamp de Kelly con goma protectora
 Elevadores de Boies o Ballenger
 Espéculo nasal
 Fronto-luz




 Taponamiento Nasal Anterior
 Splint de Silastic con Cánula
 Splint Externo
 Dressing nasal
 Inmovilización con férula de polímero o yeso
 Dressing nasal
 Taponamiento se retira: 2 a 3 días
 Splints: 10 días.
 A los 10 días: Estable?.

 Tempranas:

 Hematoma Septal
 Edema, Equimosis, Epistaxis
 Infección
 Rinorraquia
 Enfisema de cara y cuello
 Tardías:

 Fibrosis subpericondrial
 Sinequias
 Obstrucción del Vestíbulo Nasal
 Osteítis Residual
 Ligera falla de consolidación
 Epistaxis Severa que amerita cauterización,
taponamiento anterior o ligadura de vaso.
 Fractura-Dislocación Septal que causa
Obstrucción de vía aérea en Neonato.
 Hematoma Septal – la destrucción de
cartílago comienza a las 48 horas.
 Rinorraquia – NC inmediato
 Trastorno Visual
 Blow out.
 Ocurren cuando el globo recibe la
contusión de manera directa
 2 mecanismos:
 Trauma contuso al globo
 Trauma directo al arco infraorbitario

Hallazgos clínicos
 Empastamiento
priorbitario,
equómosis.
 Enoftalmo o
Enopthalmus or ojo
hundido.
 Motilidad diferente.
 Anestesia
infraorbitaria.
 Deformidad en
escalon


Estudio de Imágenes
 Radiographs:
 Signo de la lágrima
 Niveles hidroaéreos
 Enfisema orbitario
 Rasgos de fractura

Estudio de Imágenes
 TC de las Órbitas
 Detalles de los
Rasgos de Fractura
 Hemorragia
Retrobulbar.
 TC de Cabeza
 Daño Cerebral

Tratamiento
 Las Fracturas sin daño ocular no requieren
Hospitalización
 Evaluación por Maxilofacial y oftalmologo
 Antitetánica
 Descongestionantes por 3 dias
 Antibioprofilaxis
 Evitar valsalva y sonarse
 Pacientes con daño ocular deben ser
hospitalizados de inmediato para manejo
oftalmologico avanzado.


 Liberación del tejido orbitario incarcerado en el foco
de fx.

 Reducción de la fx.

 Reconstrucción de la pared orbitaria con:
autoinjerto, cartilago de concha auricular, injerto de
calota o con homoinjertos.

 El hueso malar tiene 2 componentes
principales:
 El Arco
 El Cuerpo
 Trauma contuso la causa más
frecuente.
 Tipos:
 Fractura de Arco (Más Común)
 Fractura de tripode (Más Seria)

 Tipo I. Sin desplazamiento.
 Tipo II. De arco cigomático.
 Tipo III. En tres puntos con
desplazamiento.
 Tipo VI. En tres puntos con
rotación medial.
 Tipo V..En tres puntos con
rotación lateral.
 Tipo VI. Conminutas.

 Se pueden fracturar 2 a 3 lugares a lo
largo del arco
 Lateral a cada lado
 Al medio del arco
 Dolor al abrir la boca



 Defecto óseo
palpable sobre el
arco
 Mejilla deprimida
con empastamiento
 Dolor de mejilla al
mover la mandibula
 Movimiento
mandibular limitado






 Radiografias:
 Proyeccion
submentoniana
(bucket)
 TC
 Tratamiento:
 IC Maxilofacial
 Hielo y analgesia

 A través:
 Arco Malar
 Sutura Frontomalar
 Arco y piso orbitario


Hallazgos clínicos
 Edema Periorbitario
y equímosis
 Hiperestesia del
nervio infraorbitario
 La palpación debe
revelar un escalón
 Lesiones del globo
son frecuentes


Imágenes

 Radiografías
 Waters,
Submentoniana y
Caldwell
 TC Coronal de los
huesos faciales:
 3-D


Tratamiento

 No desplazadas ni compromiso ocular
 Hielo y analgésicos
 Consideración quirurgica diferida 5-7 dias
 Descongestionantes
 Antibioticos de Amplio Espectro
 Antitetánica
 Las desplazadas requieren hospitalización
y reduccioón y fijación abierta

 De alta energía.
 Un Impacto por sobre 100 g .
 Por lo general se asocia a trauma
multisistémico