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 Los aspectos de la calidad del proceso

anestésico se reflejan en la tasa de eventos
adversos intraoperatorios. El propósito de
este Informe es ilustrar cómo la calidad del
proceso de la anestesia puede analizarse
utilizando métodos de control estadístico de
procesos, y ejemplifican cómo este análisis se
puede utilizar para mejorar la calidad.


 Prospectivamente recogieron datos relacionada con la
anestesia durante cinco años.
 Los datos incluyeron eventos adversos intraoperatorios,
que fueron calificados en cuatro niveles, de acuerdo con la
gravedad. Hemos seleccionado cuatro eventos adversos, lo
que representa importantes aspectos de calidad y
seguridad, para el análisis de control estadístico de
procesos.
 Estos fueron:
 -inadecuada anestesia regional,
 -difícil recuperación de la anestesia general
 - las dificultades de intubación y
 -los errores de la droga.
 Nosotros analizamos el proceso subyacente utilizando 'p'
para gráficos estadísticos de control de procesos.

 Hemos establecido un sistema de registro de datos de
rutina durante la anestesia.
 El registro de 4 anestésicos estándar incluye campos de
datos específicos, todos los cuales deben ser completados
al final del caso. Los campos comprueban la integridad y
exactitud por un consultor de anestesista (SF o SEG ) ,
antes de que los datos se introduzcan en una base de
datos . Los datos que faltaban se proporcionan ya sea de
información de la carta, o por el anestesiólogo. Se
almacena una copia de la carta de anestésico.
 El campo de datos de "eventos adversos intraoperatorios '
incluye una lista de 22 problemas comunes de anestesia,
así como un campo para severidad . Los Otros 4 campos
de datos en el gráfico se refieren al paciente, la operación,
el tipo de anestesia , y el calendario de eventos .

 Los eventos se clasifican según su gravedad: '
grado 1 ' es un problema trivial, fácil de tratar
y que no afecta a la condición del paciente; '
grado 2 ' indica dificultad moderada , con un
poco de efecto en el paciente, pero de una
gravedad menor, "grado 3 " es un hecho
grave , que es difícil de manejar, o de causar
un grave deterioro en el estado del paciente,
y que pueden o no tener consecuencias para
el paciente después de la operación ; ' grado
4 , eventos que implican un desenlace fatal.

 El gráfico de control utilizado fue una 'p -chart ‘,
donde cada punto de datos expresa la
proporción (porcentaje) de los casos con eventos
adversos en un intervalo dado. También incluye
límites de probabilidad para variación del
proceso "natural". Estos se calculan a partir de la
desviación estándar con base binomial ( SD ) de
proporciones [ SD = SQRT (p * ( 1 -p) / n )],
donde 'p' fue el de largo plazo proporción media
de los acontecimientos, y ' n' el número de casos
en el intervalo. Se establecieron los "límites de
control superior / inferior " para la variabilidad
natural a ± 3 SD de la media de largo plazo, de
acuerdo con las recomendaciones de la literatura.

 En 65.170 anestésicos grabamos eventos adversos en
18,3%; su mayoría de menor severidad.
 Los gráficos de control se utilizaron para definir
estadísticamente la variación normal predecible en la tasa
de problemas, y luego se usa como base para el análisis
de los problemas seleccionados con los siguientes
resultados:
 - Inadecuada entrelazamiento de la anestesia: proceso
estable, pero inaceptablemente alto índice de fracaso;
 - Recuperación Difícil: proceso inestable, debido a los
esfuerzos de mejora de la calidad.
 - Dificultades de intubación: proceso estable, la tasa es
aceptables;
 - Los errores de medicación: metodología no adecuada
debido a la baja tasa de errores.

FIGURA 1 Control p-gráfico que muestra la tasa de insuficiencia
bloqueos del plexo braquial. Los puntos de datos (O) son porcentajes
bimestrales.
UCL = límite de control superior; LCL = límite de control inferior
FIGURA 2A p Control -gráfico que muestra la tasa de difícil
recuperación de la anestesia general. Los puntos de datos (O) son
porcentajes bimestrales. UCL = límite de control superior. LCL =
límite de control inferior
FIGURA 2B de control de p-
Gráfico Que Muestra la TASA de
Difícil Recuperación de la
anestesia Generales Separados en
dos procesos; los antes
y después de la Intervención. Los
Puntos de Datos (O) hijo
porcentajes bimestrales.
UCL = Límite de control superior.
LCL = limite de control de
inferior.
 Métodos estadísticos nos trazaron la ocurrencia de eventos
adversos durante un intervalo de tiempo definido (bi - mensual o tri
- mensual ) , siendo este porcentaje el número de eventos adversos
por cada cien anestésicos . Se espera que la tasa de eventos
adversos a variar de un período a otro. Esto demuestra la variación
«natural» provocada por la combinación al azar de diferentes
causas, por ejemplo, la hora del día, el estado físico del paciente,
los métodos utilizados, y rutinas de trabajo. Representa " la
variación sistémica inherente como parte regular del proceso " y
caracteriza a un proceso "estable”.
 6 variaciones ' anormales ' , por otro lado son observaciones que
son muy poco probable que se produzca dentro de un proceso
"estable". Ellos caracterizan el proceso de ' inestable ‘, y por lo
general se supone que representan eventos especiales o
desviaciones del proceso regular. La frecuencia de eventos adversos
durante los intervalos de tiempo definidos se compara con el
promedio de todo el período 1997-2001 en un " gráfico de control
“, que se utiliza para el control estadístico de procesos.

 Mediante la aplicación de métodos de control
estadístico de procesos s para el análisis de
los eventos adversos, hemos ejemplificado
cómo esto nos permite determinar si un
proceso es estable, si es necesaria una
intervención, y si los esfuerzos de mejora de
la calidad tienen el efecto deseado.

 La Calidad se puede lograr mediante la
evaluación y la mejora de los procesos de
producción o prestación de servicios.