Colecistitis y

Colangitis Aguda
Jos Escobar
Diana Garca
Keyla Fnez
V Pasanta Ciruga II 2008.

Anatoma.

Vescula biliar:
-Partes.
-Caractersticas.

Conductos biliares:
-Heptico derecho y
izquierdo.
-Heptico Comn
-Cstico.
-Coldoco.


Fisiologa.
Formacin de la bilis.

Composicin de la bilis.

Funcin de vescula biliar.


Litiasis Biliar.
Es uno de los problemas ms comunes del
tubo digestivo.
Mayora de individuos no muestran
sntomas.
Factores predisponentes:
-Enf. de Crohn.
-Embarazo.
-Enf. de clulas falciformes.
-Reseccin ileal Terminal.
-Talasemia.
Formacin de Clculos
Biliares.
Se forman por
insolubilidad de
elementos slidos.
Se clasifican por su
contenido:
-Clculos de
colesterol.
-Clculos de
pigmento
*Negros * pardos

Colecistitis Aguda.
Es una inflamacin de la pared de la
vescula biliar, en general, resultado de
un clculo en el conducto cstico, que
causa un ataque de dolor repentino y
muy agudo.

Etiologa, Incidencia y Factores de
Riesgo:

La causa principal de la colecistitis
aguda es la colelitiasis cuyos clculos
obstruyen el cstico generando el 95%
de los casos.
En el 5% la colecistitis aguda obedece
otras causas como el edema de la
mucosa del conducto cstico.

Manifestaciones Clnicas.

Sntomas precedidos de ingesta de grasa.
Dolor en cuadrante superior derecho que se irradia
a espalda.
Masa dolorosa palpable de localizacin subcostal
en la lnea medio clavicular. Corresponde al fondo
de la vescula biliar inflamada.
Nuseas.
Vmitos.




Murphy positivo.
Fiebre
moderada.
Muchas veces
leucocitosis 12-
15 mil
clulas/mm3.
Posible
aumento leve
de bilirrubina
srica.
Leve ictericia.
Diagnstico Diferencial.

Ulcera pptica con
perforacin o sin ella.
Pancreatitis.
Apendicitis.
Hepatitis.
Isquemia del
miocardio.

Diagnstico.

Clnica.
Laboratorio.
Estudio de imgenes.

Tratamiento.
Mdico
-Estabilizacin.
-Analgsico.
-Antibitico terapia.
Quirrgico
-Colecistectoma.






Colecistitis Aguda
Complicaciones

Diana Garca.
Complicaciones.
Coldocolitiasis.
Hidrops Vesicular.
Pancreatitis Aguda.
Empiema Vesicular.
Gangrena.
Perforacin.
Fstulas.
Sndrome de Mirizzi.
Colecistitis enfisematosa aguda.
6 a 12% de las
personas con clculos
de la vescula biliar.

Clasificacin:
Primarios
Secundarios

Obstruccin
Completa
incompleta.
Coldocolitiasis.
Manifestaciones Clnicas.

Clico biliar.
Hipersensibilidad en CSD.
Hipoacolia, Acolia, Coluria.
Ictericia
Ictericia transitoria = clculo impactado
temporalmente.
Ictericia grave y progresiva = clculo impactado
por completo.

Aumento de:
Bilirrubinas, Fosfatasa alcalina y
transaminasas sricas.
Diagnstico.
USG Abdominal
CEPRE
CTPH

Tratamiento.
Colangiograma intraoperatorio o
colangiografa endoscpica.
Exploracin abierta del coldoco.
Extraccin de clculos por medios
endoscpicos en personas mayores de 70
aos.

Pancreatitis Aguda.
Manifestaciones Clnicas
Dolor
- Punzante
- En epigastrio
- Irradiado a espalda (Dolor en cinturn)
Ictericia (30%)
Nuseas y vmitos.
Distensin o hinchazn del abdomen.

Obstruccin del conducto pancretico por un
clculo impactado o la obstruccin temporal por
un clculo que pasa a travs de la ampolla de
vater y ocasionar pancreatitis.
Diagnstico:
Clnico.
Ultrasonido.
Colangiografa endoscpica retrograda.

Tratamiento:
Esfinterotoma y extraccin del clculo.
Colecistectoma (remitida la pancreatitis)
Hidrops Vesicular.
En este caso la luz de la vescula obstruida
se distiende gradualmente la acumulacin
de moco (mucocele) y otras sustancias
producen una bilis blanca.

Exploracin fsica: masa visible, fcilmente
palpable e indolora que rebasa hipocondrio
derecho.

El paciente puede estar asintomtico.
Resulta de la invasin, proliferacin e
incremento de la virulencia de las bacterias
que contaminan el contenido de la
vescula, transformndolo en pus.

Transforma la vescula en una bolsa de
pus a tensin.

ndice de mortalidad de un 15%.
Empiema.
Manifestaciones
Clnicas.

Fiebre >39c con escalofros.

Signos de Irritacin
Peritoneal.

Contraccin involuntaria de
hemiabdomen derecho.

Mal estado general.

Leucocitosis >15,000 mm.
Es el estado ms avanzado de dao de
la pared vesicular y clnicamente el ms
grave.

Se produce por isquemia de la pared y
necrosis localizada o total, con
distensin de la vescula por un
contenido empiematoso.

Suele presentarse en diabticos e
inmunodeprimidos.
Gangrena.
Manifestaciones
Clnicas.

Fiebre >39c con
escalofros.

Vmitos.

Signos de Irritacin
Peritoneal.

Contraccin involuntaria de
hemiabdomen derecho

Mal estado general

Leucocitosis >15,000
mm
Perforacin.

Presenta un Bilioperitoneo (peritonitis biliar)
aproximadamente 4-6 horas despus de la
perforacin, y el estado del paciente
empeora completamente.

Gangrena + peritonitis generalizada.

Fstula.
Las fstulas se originan por la aposicin
de la vescula a una vscera hueca vecina
cuya pared irrita y al producirse la
perforacin vesicular compromete la
pared de la vscera a que est adherida.
leo Biliar.
Es la complicacin originada por el paso de
un clculo biliar de 2 a 2.5 centmetros por
una fstula colecistoduodenal y
colecistogastrica que posteriormente
obstruye la vlvula ileocecal desarrollando
una obstruccin intestinal.
La sintomatologa corresponde a un abdomen
agudo obstructivo intestinal
Distensin abdominal.
Ruidos intestinales de lucha.
Vmitos fecaloides
Paro de evacuaciones por va anal.
Dolor clico generalizado (Psimo estado).
Sndrome de Mirizzi.
Clculo que esta pasando del
conducto cstico al coldoco y tira de
los bordes del conducto cstico
obstruyendo la luz del coldoco.

Se relaciona con inflamacin aguda de la vescula
biliar, que suele iniciarse de manera asptica,
complicada con infeccin secundaria por bacilos
formadores de gas.

Estos alcanzan la vescula biliar, por:
Conductos biliares.
El torrente sanguneo.
Conductos linfticos y crecen en un ambiente Anaerobio.

Incidencia : 75% - 25%

Mayor mortalidad - 20%

Manifestaciones clnicas similares a colecistitis
aguda.
Colecistitis Enfisematosa.
Diagnostico.
Radiografa: muestra sombra globular llena de gas en
regin de la vescula.

TAC.

Tratamiento:

Operacin temprana (colecistectoma o
colecistectoma).

Antibiticos (solo en la mitad de los
casos).

Tasa de mortalidad es mayor que la
colecistitis aguda.
Colecistitis
Crnica.
KEYLA FNEZ.

2/3 de los pacientes con afectacin
litisica.
Ataques recurrentes de dolor.
Clico biliar.
Clculo osbtruye el cstico


Incremento de
la tensin en la
pared de la v.
biliar.
Alteraciones
Anatomopatolgicas.
Al inicio la mucosa es normal
hipertrofiada.
Infamacin crnica leve de la mucosa.
Vescula biliar encogida, no funcional
con fibrosis transmural y adherencias
a estructuras cercanas.

Cuadro Clnico.
Dolor
Constante.
Episdico.
Duracin: 1-5 hrs.
Localizado: Epigastrio CSD.
Irradiado.
Se presenta por las noches sbitamente.
Se relaciona con la ingesta de comidas
grasosas.
Nauseas y vmitos.
Hipersensibilidad en CSD (episodio de
dolor).
Los exmenes de laboratorio suelen
ser normales en personas con
clculos biliares sin complicaciones.
Casos atpicos.

Diagnostico y Tratamiento.
Presencia de sntomas tpicos.
Demostracin de clculos en estudios
de imgenes.


Evitar comidas grasosas.
Comidas abundantes.
Colecistectoma laparoscpica
electiva.
Colecistectoma abierta.
Colecistitis Acalculosa.
Inflamacin aguda de la
vescula biliar sin
clculos.
Con frecuencia aparece
en el contexto de
enfermedad subyacente
grave.
UCI, enfermos con
nutricin parenteral,
sepsis, quemaduras
extensas,
politraumatismos.

Etiologa
Distensin de la vescula biliar con
estasis de bilis e isquemia.
Autopsia: pared de v. biliar revela
edema de la serosa y las capas
musculares, con trombosis dispersa
de arteriolas y vnulas.

Manifestaciones clnicas
Paciente alerta: similares a los de la
colecistitis aguda por clculos.
Leucocitosis
Fiebre
Ictericia
Aumento de la fosfatasa alcalina
Aumento de la bilirrubina
Diagnostico
Ultrasonografa.
Vescula biliar
distendida con pared
engrosada sin clculos
, lodo biliar, lquido
pericolecstico y
presencia o ausencia
de un absceso.

Tratamiento
Colecistostoma percutnea guiada
con USG o TAC. No aptos para
operacin.
Colecistectoma una vez que se
recupera el paciente.

Colangitis Aguda.
Infeccin bacteriana ascendente vinculada
con una obstruccin parcial o total de los
conductos biliares.
Impedimento al flujo biliar.
Aumento de la presin intraductal.
Paso de grmenes a la circulacin portal y
linftica.
Puede extenderse al hgado y formar
abscesos.
70% casos son del sexo femenino.



Etiologa
Coledocolitiasis
Parasitosis
Estenosis
Quistes del coldoco
Colangitis esclerosante
Tumores




PRIMARIAS
Instrumentacin de los conductos
Prtesis permanentes
Anastomosis bilioentricas obstruidas
de forma parcial

SECUNDARIAS
Microorganismos ms
frecuentes:
Escherichia coli.
Klebsiella pneumoniae.
Streptococcus faecalis.
Bacteroides fragilis.
Manifestaciones clnicas


Edad avanzada; sexo femenino.
Cuadro atpico. Personas de edad
avanzada.
Triada de Charcot (2/3 de los
enfermos).


Manifestaciones clnicas
ICTERICIA
DOLOR EN CSD O EPIGASTRIO
FIEBRE
Progresiva
con
rapidez


SEPTICEMIA
DOLOR CSD EPIGASTRIO
ICTERICIA FIEBRE
DESORIENTACION
PENTALOGIA DE REYNOLDS
Diagnostico
Valoracin inicial
Antecedentes: patologa asociada,
intervenciones previas.
Examen fsico.

Exmenes laboratoriales.
Hemograma: leucocitosis
Qumica sangunea:
hiperbilirrubinemia, aumento de la
fosfatasa alcalina, aumento de las
transaminasas.

Imgenes:
Ecografa abdominal
Coledocolitiasis, parsitos, etc.
Colangiografa retrgada endoscpica
CRE
Colangiografa transheptica
percutnea CTP
CRE y CTP: bilis para cultivo,
implicaciones teraputicas.
Tratamiento
Antibiticos IV.
Por causas primarias: penicilina,
cefalosporina o aminoglucsido.
Monoterapia: piperacilina o tazobactam.
Por causas secundarias: piperacilina,
cefalosporina, aminoglucsido y
metronidazol.
Reanimacin con lquidos.
Drenaje biliar.




GRACIAS!!!!!!!!!!!!