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CASO CLINICO

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS




ASIGNATURA:
MONITOREO FETAL
RESPONSABLES:
Lastra Arce Erika
Guerra Zegarra Poly
Campos Barreto Angelica Vilma
LUGAR ESPECIALIDAD: Pucallpa

AO: 2013



Hoja de Emergencia:

Fecha: 18/08/2013 Hora: 14:25 Hrs.
FUR: 25/12/2012 FPP: 02/10/2013
EG: 334/7 Sem x FUR G: 02 P: 1001
Sg y Sn:
Perdida de LA desde las 11:ooam
Disminucin de MF
Niega otros signos y sntomas de alarma
Antecedentes.
PIN: 13 aos. CPN: 07 veces. >PF: 3800.

Examen fisico. Paciente LOTEP. AREG
P/A 140/90 mm Hg Pulso 80 X T 36.7 C. FR 22X

Trax y CV: sin alteraciones.
Abdomen AU: 32 cm SPP: LCD. LCF: 138 X
Especuloscopia: Se evidencia secrecin blanquecina de escasa
cantidad sin mal olor KOH (-)
Cervix : Eritroplasico
Tacto Vaginal: OCE y OCI: Cerrado AP: Alta
MOI: NP. Pelvis: ginecoide.
M. Inferiores. Edema: ++/4+ Reflejos: ++/4+

Dx de Emergencia:

1.- G2 de 33 Sem x GTG
2.- Cervicitis
3.- HIG Pre-eclampsia Leve, D/C P.E.S


Examenes Auxiliares
18/08/2013
NST: REACTIVO
Hb: 12 gr/dl
Hcto 36%
Plaquetas: 400,000 u/c
RGB:9500 (AB:00%, SEG:02%, BAS:00%, EOS:02%, LIN:36%)
RPR: Suero No Reactivo
Examen de Orina. Normal
BIOQUIMICOS
Urea: 18mg% Creatinina: 0.9mg%
Bilirrubina Total: 0.3mg%


Bilirrubina Directa: 0.3mg%
Bilirrubina Indirecta: 0.2mg%
Transaminasa TGO: 10UL
Transaminasa TGF: 12UL
Protenas Totales: 6.5mg%
Albumina : 2.6mg%
Relacin Alb-Glob : 0.6mg%

2do Examen:
HTO:35%
RGB: 13,150mm (AB:02%, SEG:85%, BAS:00%, MON:00%,
EOS:03%, LIN:10%)
Rcto Plaquetas: 312,000



2da muestra de Hemograma




Grupo Sanguneo: O
Factor RH : Positivo
T Coagulacin: 3 45
T Sangra : 2 30
FILIACION:
Fecha: 18/08/02 Hora: 22:15 Hrs.

Nombre : Norbely Ramirez Gonzales
Edad : 30 aos
Sexo : Femenino.
Instruccin : Secundaria Completa.
Est Civil : Conviviente.
Direccin : Jr. Julio C. Delgado 166.
Proceden : Pucallpa.
Lugar Nac. : Pucallpa.
Religin : Catolica.

Enfermedad actual
TE : 02 semanas.
FI : Insidioso.
Curso : Progresivo.
Relato :
Paciente ingresa a Hospitalizacin de gineco-obstetricia,
procedente de emergencia por presentar perdida de liquido
amniotico desde las 11:00 hrs de hoy, en regular cantidad y
disminucion de movimientos fetales, niega signos
premonitorios y sangrado vaginal.
Funciones Biolgicas : Conservadas.
Antecedentes Gineco
Obsttricos:
Menarquia: 12 aos.
RC: 3/28 Regular.
1ra R.S.: 17 aos
G:1 P:1001 CPN Actual: 07
FUR: 25-12-12 FPP: 02-10-13
N Parejas: 02.
- 1ra Gestacin : Hace 13 aos A trmino Parto vaginal

Antecedentes:
Personales:
Ninguno.

Familiares:
Ninguno.

Patolgicos
Ninguno.
EXAMEN FISICO
F.V.: PA 150/100 FC:82 x FR: 24 X T:36.7C
LOTEP, AREG, AREH, AREN,
Piel y Faneras : Ligeramente plidas, edema ++/++++, en
miembros inferiores.
Abdomen: Ocupado por utero gravido
AU: 32 cm. LCD LCF. 138 x
DU: Leves y esporadicas MF:(++)
TV: Cervix: acortado, blando, anterior; orificios cerrados.

IMPRESIN DIAGNOSTICA
1. Segundigesta de 33 4/7 ss x UR
2. HIG: PEL vs d/c PES
3. RPM 11 Hrs.
4. Embarazo de Alto Riesgo
- PIN largo

TRATAMIENTO
NPO
Control Bienestar Materno Fetal.
Nacl 9%0 a 30 gotas .
Nacl 9%0 + sulfato magnesio 20% 5 ampollas, pasar
400 chorro luego a 30 gotas.
Nifedipino 10 mg v.o cond. PA: 160/110 mg
Sonda vesical.
BHE

Plan Trabajo
1.- S.s.: Hgma.,Hb.,G.S.,HIV, RPR, Prfil de Coagulacin,
Glucosa, Urea, Creatinina,TGO, TGP, BT Y F, PT Y F.
2.- Evaluacin por Medicina Fetal.
a.- NST.
3.- Reevaluacin con resultados.
Test NO estresante:
:

FICHA DE EVALUACIN DE MONITOREO II
1. RECONOCIMIENTO DE ELEMENTOS DEL REGISTRO
Elementos que reconoce en el registro presentado:
L.B: 155 lpm..2
Var: 10 lpm..2
Acel: 3. 1
Desac: Ausente2
Mov: > 52
Puntaje: 9/10
Tiene los elementos necesarios para el diagnstico del
caso?
Si tiene
2. Anlisis del caso
Encuentra defectos de tcnica en el
trazado?
No se encuentra defectos
Cules?
Es vlido para llegar a un diagnstico?
Por qu?
Si, porque tiene parmetros estables
3. Diagnstico
NST: Feto Activo Reactivo

Condiciones del feto:
Bueno.
Riesgos: no

Por qu? El feto no acidotico, no hipoxico
Con adecuada Reserva Respiratoria Feto
Placentaria.






4. Exmenes complementarios que pueden ayudar al
diagnstico.
Cules y por qu:
NST
KOH
Batera de anlisis para HIG
Es recomendable solicitar los exmenes para llegar a
un diagnstico definitivo.
Para qu?
NST para determinar la oxigenacin fetal
KOH para determinar caracteristica de la
secrecin.
Batera de anlisis HIG para decidir terminacin de
embarazo.


5. Sntesis del caso:
Test No Estresante Feto Activo Reactivo con
buena oxigenacin de reserva placentaria.
6. Sugerencias para el manejo del caso
Hospitalizacin
Hidratacin,
Estabilizacin
Exmenes complementarios
Terminacin del embarazo por la va ms rpida.


1ra Reevaluacion x Eq. de G:
F: 18/08/13 hora 22:10
PA. 160/110 mmHG FC. 86X T 37 C
Abdomen: AU 32 cm LCD LCF 140 X ; D.U:
Leves y esporadicas;
PF 3100+- 100 grs; Proteinas Cualitativa: ++
Genitales: liquido amniotico claro sin mal olor; D:
Dehiscente 1 dedo; I: 30% ; Ap: Alta
DX; Segundigesta de 33 4/7ss x UR
PES
RPM mayor 12 Hrs.
RP: Continuar manejo: HIG:PES
Pasa a SOP ( 2 hrs despus de la estabilizacin)
Iniciar Antibioticoterapia.




2da Reevaluacion x Eq. de G:
F: 19/08/02 hora 1.00
PA. 150/90 mmHG FC. 86X T 37.0 C
Abdomen: LCF 140 X

DX; Segundigesta de 33 4/7ss x UR
PES
RPM mayor 12 Hrs.
RP: 1. Iniciar maduracin pulmonar (por sugerencia de
Servicio de Neonatologa).
2. Pasar a Unidad de Cuidados Especiales
Obststricos (UCEO).
3. Continuar manejo de PES/RPM.

1Ra Reevaluacion x Eq. de
UCEO:
F: 19/08/02 hora 5.00
PA. 144/88 mmHG FC. 93X FR. 21X SO2: 99%
Abdomen: LCF 142 X DU: 2/10++20
TV: D: 2 cm I: 95% MO:R P:G
DX; Segundigesta de 33 4/7ss x UR
PES
RPM mayor 12 Hrs.
FLLP
RP: 1. Se inicia maduracin pulmonar.
3. Continuar manejo de PES/RPM.

2da Reevaluacion x Eq. de
UCEO:
F: 19/08/02 hora 8.30
PA. 140/89 mmHG FC. 101 FR. 22X SO2: 99%
PAM: 102 X
Abdomen: LCF 115 X DU: 3/10++30
TV: D: 5 cm I: 90% AP: -2 MO:R P:G
DX; Segundigesta de 33 4/7ss x UR
PES
RPM mayor 21 Hrs.
FALP
RP: 1. Administracin de Dextrosa 5%
2. Oxigenoterapia 7lts
3. Se comunica al mdico e indica pasar a Centro
Obsttrico.

CENTRO OBSTETRICO:
F: 19/08/13 H: 09.47 Hrs.
Dx:
1.- Parto Unico Espontaneo ceflico de
Vrtice
2.- Recien Nacido Vivo Pretrmino.
3.- HIG: PES.
4.- Hipotrfico.
Peso RN: 1700gr APGAR: 7-9

Plan: Indicacin mdica (Pasar a UCEO).
2da Reevaluacion x Eq. de
UCEO:
F: 19/08/02 hora 8.30
PA. 140/89 mmHG FC. 101 FR. 22X SO2: 99%
PAM: 102 X
Abdomen: LCF 115 X DU: 3/10++30
TV: D: 5 cm I: 90% AP: -2 MO:R P:G
DX; Segundigesta de 33 4/7ss x UR
PES
RPM mayor 21 Hrs.
FALP
RP: 1. Administracin de Dextrosa 5%
2. Oxigenoterapia 7lts
3. Se comunica al mdico e indica pasar a Centro
Obsttrico.


Evolucin
Mdica/obsttrica Diaria
Post parto
EVOLUCION (01)
19/08/13: H: 13.20 am.
PA: 139/89 mmHg T: 37.2C
Dx.:
1.- Puerpera Inmediata de 10 hrs
2.- Pre-eclampsia Severa.

PLAN: 1. Continuar manejo de PES.
2. Continuar Antibioticoterapia


EXAMENES AUXILIARES(control)
HB: 7.8 gr/dl. BD:0.1 mg%; BI:0.2 mg%
RPR : n/r; Acido Urico: 6.8mg%; TGO:10u/l; TGP:46u/l;
CREATININA:0.9 mg %; PT:5.4mg%;
Albumina:2.1mg%;Relacion Albumina Globulina:
0.6mg% ; Hto:38%.
Hgma. Leuc 11300 Perfil Coagul. : AB: 02%
Segmenta 78 % TP: 11.3 TPP:36
Linfocitos 18 % Plaquetas: 178,000
Monocitos 5 % Fibrinogeno:498 mgr%
Basofilos: 0 % Monocitos: 0 %
Eosinofilos: 02 %
EVOLUCION (02)
20/08/13: H: .20 am.
PA: 130/84 mmHg T: 36.6C
Dx.:
1.- Puerpera mediata de 1 dia
2.- Pre-eclampsia Severa.

PLAN: 1. Continuar manejo de PES.
2. Continuar Antibioticoterapia
3. Pasar a Hospitalizacin GO.


EVOLUCION (02)
20/08/13: H: 7 .20 am.
PA: 130/84 mmHg T: 36.6C
Dx.:
1.- Puerpera mediata de 1 dia
2.- Pre-eclampsia Severa.

PLAN: 1. Continuar manejo de PES.
2. Continuar Antibioticoterapia
3. Pasar a Hospitalizacin GO.


EVOLUCION (03)
21/08/13: H: 8.20 am.
PA: 134/88 mmHg T: 36.8C
Dx.:
1.- Puerpera mediata de 2 dia
2.- Pre-eclampsia Severa.
ANALISIS:
Proteinurea: 187 mg/24 Hrs Vol:1900ml

PLAN: 1. Evolucin favorable
2. Alta con captopril