BRONQUIOLITIS

EXPOSITORA:
IM - LESLIE ALVAREZ ECHAIZ
HNERM -ESSALUD
DEFINICIÓN

Cuadro agudo de dificultad con sibilancias en el
contexto de un proceso catarral de vías aéreas
superiores que ocurre en un paciente menor de 2
años.

EPIDEMIOLOGÍA
 La mayoría de los casos de bronquiolitis ocurre por
debajo de los 2 años de edad y el 90% de los
ingresos tiene menos de 12 meses;
 Evolución a largo plazo. Un 20% de los niños con
bronquiolitis tendrá episodios de tos persistente y
sibilancias recurrentes en los meses/años
posteriores.
ETIOLOGÍA
VRS
 75% de los casos hospitalizados.
 20-40% de todos los casos.
 44% menores de 2 años.
Parainfluenza virus 3: 10-30%
Adenovirus:5-10%
Influenza virus: 10-20%
Mycoplasma: 5-15%
ETIOLOGÍA
VRS es un paramixovirus RNA. Posee la
habilidad para suprimir la producción de
interferón y su resistencia a la actividad
antiviral.(20 a 50%).
VRS posee dos glicoproteínas de superficie:
la G, encargada de la adhesión del virus a
los receptores de la célula, y la F,
promueve la fusión con la célula y la
formación de sincitios (células gigantes
multinucleadas ).

 La transmisión del VSR es a través del contacto
directo por las gotitas de las secreciones y la
autoinoculación con las manos al tocar objetos
contaminados; los ojos y la nariz son las principales
puertas de entrada de la infección
CARACTERISTICAS

1. Los lactantes poseen una
vía aérea superior más
corta y estrecha.
2. Escasa ventilación colateral
(poros de Khon y canales
de Lambert poco
desarrollados)
3. El árbol bronquial tiene un
diámetro menor.
4. Un mayor índice de
glándulas mucosas.
5. Hiperreactividad bronquial
en algunos lactantes que se
va perdiendo con los años.

FISIOPATOLOGÍA
Mediadores inflamatorios
• Permeabiliadad endotelial
• Enlaces epiteliales
• Transporte de iones
1º 3º 2º

FISIOPATOGENIA
Obstrucción total o parcial de la vía aérea con 3
posibilidades:
1.- Obstrucción valvular que permite sólo la
entrada de aire
 2.- Obstrucción valvular que permite sólo la
salida de aire
3.-Obstrucción total que impide el flujo de aire
con formación gradual de atelectasias.
DIAGNOSTICO
 Inician su cuadro con rinorrea,
obstrucción nasal, coriza leve y fiebre; el
60% de las infecciones por VRS son
confinadas al tracto respiratorio superior.
 Durante un período de 2 a 5 días: tos,
disnea, sibilancias y dificultad en la
alimentación.
 En lactantes menores de un mes, se
puede ver hipotermia y episodios de
apnea (18 al 20%).
 Los casos severos progresan a dificultad
respiratoria con taquipnea, obstrucción
nasal, retracciones, irritabilidad y
cianosis
EXAMEN FÍSICO
 Retracciones, crépitos gruesos y signos de
obstrucción espiratoria de alto y bajo tono
(sibilancias y roncus).
 El curso clínico en la mayoría de los pacientes con
esta patología es leve y la recuperación se
producirá en 5 a 7 días, pero la tos puede persistir
hasta por 4 semanas.
El diagnóstico es básicamente clínico teniendo en cuenta la
edad del paciente, la ocurrencia estacional o en épocas
lluviosas y los hallazgos al examen físico.

¿QUÉ PATOLOGÍAS IMPLICAN ALTO RIESGO
CUANDO TIENEN BRONQUIOLITIS?
 Enfermedad cardiaca congénita
 Displasia Broncopulmonar
 Fibrosis Quística
 Enfermedades Neurológicas
 Enfermedades Metabólicas
Atrapamiento de Aire

Pulmón hiperlúcido con signos
de ganancia de volumen

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Asma
 Pertusis
 Neumonía
 Otros: aspiración de cuerpo extraño, anomalía
estructural congénita, broncomalacia, enfisema
lobar congénito, anillo traqueal, quiste bronquial,
sepsis, cardiopatía congénita



 Crisis leve: 1-3 puntos; crisis moderada: 4-7 puntos; crisis
grave: 8-14 puntos.
VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD
TRATAMIENTO DE SOPORTE
Oxigenación: Mantener la saturación> de 95%
Hidratación y nutrición:
 Facilitarla mediante el fraccionamiento de las tomas y
la desobstrucción de la vía aérea superior previa.
 Riesgo de broncoaspiración: espesamiento de las
tomas o Alimentación a través de sonda nasogástrica
Posición: decúbito supino con una elevación de
30º y con la cabeza en ligera extensión
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
¿son útiles los broncodilatadores (el salbutamol,
la terbutalina, la adrenalina o el bromuro de
ipratropio) administrados por vía nebulizada?
 No se recomiendan, valorar la realización de una
prueba terapéutica con broncodilatadores, y no
continuar el tratamiento si no se demuestra una
mejoría (A).
 Albuterol 0,15 mg / kg (mínimo 2,5 mg; máximo 5 mg) diluido en 2,5
a 3 ml (0,9%) de solución salina normal y administradas más de 5 a
15 minutos
 Epinefrina 0,05 ml / kg de 2,25 por ciento epinefrina diluido en 3 ml
de solución salina normal (0,9%)




 Los broncodilatadores como el albuterol o salbutamol no
mejoran la saturación de oxígeno, no reducen el ingreso
hospitalario tras tratamiento ambulatorio , no a reducen la
duración de la hospitalización y no reducen el tiempo de
resolución de la enfermedad.
 Dado que efectos secundarios adversos y el gasto asociado
con estos tratamientos, los broncodilatadores no son
eficaces en el manejo de rutina de la bronquiolitis.





Bronchodilators for bronchiolitis (Review) 2 Copyright © 2014 The
Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.

En los pacientes con bronquiolitis aguda, ¿es útil
la nebulización con suero fisiológico o suero
hipertónico?
 Se recomienda la nebulización con solución salina
hipertónica al 3 - 5% en los pacientes con
bronquiolitis aguda (A).


 La evidencia actual sugiere nebulizado 3% de solución salina puede
reducir significativamente la duración de la estancia hospitalaria en
lactantes hospitalizados con bronquiolitis viral aguda no severa y
mejorar la puntuación de gravedad clínica, tanto en pacientes
ambulatorios y poblaciones de pacientes hospitalizado







Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants (Review) Copyright ©
2013 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.
MECANISMOS POSTULADOS
 1) solución salina hipertónica induce un flujo osmótico de agua en la capa de moco, la
rehidratación de la superficie del líquido de las vías respiratorias y la mejora de la
eliminación del moco (Mandelberg 2010; Robinson 1997);
 2) la solución salina hipertónica rompe los enlaces iónicos dentro del gel de moco,
reduciendo de este modo el grado de reticulación y enredos y la reducción de la
viscosidad y elasticidad de la secreción de moco (Ziment 1978);
 3) solución salina hipertónica estimula movimiento ciliar a través de la liberación de
prostaglandina E2 (Assouline, 1977).

En los pacientes con bronquiolitis aguda, ¿son
útiles la administración de mucolíticos,
antitusígenos y descongestionantes nasales para
mejorar el cuadro clínico y la evolución?

 No se recomienda utilizar descongestionantes
orales o vasoconstrictores nasales para el
tratamiento de la bronquiolitis aguda (B).
En los pacientes con bronquiolitis aguda, ¿es útil
la administración de antibióticos para mejorar el
cuadro clínico o la evolución?

 No se recomienda el uso de los antibióticos de
manera rutinaria, en el tratamiento de la
bronquiolitis aguda.
En los pacientes con bronquiolitis aguda, ¿la
terapia con glucocorticoides es segura y eficaz
para mejorar el cuadro clínico y la evolución?
 No se recomienda la administración de
glucocorticoides en forma rutinaria en los pacientes
con bronquiolitis aguda (A).
 Las pruebas actuales no apoyan un efecto clínicamente
relevante de los glucocorticoides sistémicos o inhalados
sobre los ingresos o la duración de hospitalización.
Dexametasona combinada con epinefrina puede reducir
las admisiones de pacientes ambulatorios, pero los
resultados son exploratorios y seguridad datos
limitados.
En los pacientes con bronquiolitis aguda, ¿son
útiles los antivíricos para evitar el contagio,
mejorar la clínica o la evolución?
 No se recomienda el empleo de antivíricos en los
pacientes con bronquiolitis aguda (B). La Ribavirina
sin embargo debe ser considerado en situaciones
de Bronquiolitis severa

En los pacientes con bronquiolitis aguda, ¿el uso
de montelukast mejora el cuadro clínico o la
evolución?
 No se recomienda el empleo de montelukast en los
pacientes con bronquiolitis aguda (A).
PREVENCION
El uso de un preparado de anticuerpos
monoclonales anti-VRS (palivizumab)
dirigido contra la glicoproteína F del VRS
para su administración intramuscular, ha
demostrado que reduce un 55% el riesgo
de hospitalización en pacientes pediátricos
de alto riesgo.
La Ribavirina aerosol contínuo (6gr en 300
ml de agua mediante nebulizador de 12 a
18 horas/d por 3 a 5 días
La felicidad es como una alcancía en nuestras
vidas, echemos todo lo que podamos, para
llenarla y vivirla plenamente ...