Dra.

Lolita Villagran
Int. Claudio Reichel
Nombre: MRAB
Edad: 39 años
Ingresa el 14/07/2014
Antecedentes:
• Insulinoresistencia hace 6 años sin control
• G1P1A0 No usa ACO
• Tabaco, alcohol y drogas negativo
• Alergias negativo
• Usa Metformina 850 mg Noche



Motivo de consulta: Paraparesia de inicio
insidioso

Hace 3 semanas con síntomas respiratorios
altos de evolución auto limitada , una semana
antes del ingreso desarrolla parestesias de
ambas extremidades inferiores sumándose
posteriormente paresia de estas que inicia de
forma larvada y de distal a proximal.
Continúa con este cuadro en los días
siguientes evolucionando con dolor de tipo
sordo en los miembros, cefalea
bitemporal, paresia facial con desviación
de la comisura bucal a izquierda, diplopía
izquierda, epifora, parestesias y paresia en
las 4 extremidades de predominio derecho
llegando a requerir silla de ruedas para su
movilización.
Se realiza Electromiografia solicitada en el
extra sistema el cual se encuentra muestra
una prolongación de la latencia y
enlentecimiento en la conducción
nerviosa por lo que decide ir al SU HSJ
para su posterior ingreso
 Conciencia y orientación: Sin alteraciones
 Lenguaje: Conservado
 Praxias: Conservadas
 Memoria: Conservada
 Pares Craneales: Normales, excepto el VII con una leve
paresia facial
 Motor: Tono y trofismo conservado
 ESD: M3 tricipital y bicipital
 ESI: M4 tricipital y bicipital
 EID:M3 iliofemoral e isquiotibial, M4 en cuádriceps, M4
gastrocnemios
 EII: M4 iliofemoral e isquiotibial, cuádriceps y gastrocnemios
 Reflejos osteotendineos Normales
 Sensitivo sin alteración
 Sin signos meníngeos

Dado los síntomas y el compromiso
larvado se sospecha:
• AIDP (Acute Inflamatory Demyelinating
Poliradiculoneuropaty) o Sd. De Guillain Barre
Punción lumbar
• Aspecto transparente
• Color Agua de roca
• Eritrocitos: 0
• Leucocitos: 0
• Mononucleares: 0
• Polimorfonucleares: 0
• Proteinas en LCR: 139
• Glucosa en LCR: 77,3 (serico 105)
• Tincion de Gram: negativa para bacterias
Glicemia: 105
CK-total: 120
Creatinina 0,65
Sodio: 136
Potasio: 4,1
Cloro: 95
Hb: 14,3
Leuco: 7,8
Plaquetas: 284

Respuesta sensitiva
D sup Peroneal-foot SREE I Sup peroneal-foot SREE
D sural- Lat
melleolus
LP, AD, VCE I Sural-Lat malleolus SREE
D Median-digit II SREE I Median-digit II LP, AD, VCE
D Ulnar-digit V LP, AD, VCE I Ulnar-digit V LP, AD, VCE
Respuesta motora
D median-APB LP, AD, VCE I median-APB LP, AD, VCE
D Comm
peroneal-EPB
LP, AD, VCE I Comm peroneal-
EPB
LP, AD, VCE
D tibial (knee)-AH LP, AD, VCE I tibial (knee)-AH LP, AD, VCE
SREE: Sin respuesta a estimulo eléctrico
LP, AD, VCE: latencia prolongada, amplitud disminuida y velocidad de conducción enlentecida

Needle
I flex carpi RAD
Insercion normal con
reclutamiento disminuido en
base a esquema intermedio,
con aumento de la frecuencia
de descarga y PAUM de
amplitud hasta 2 mV
I biceps
Insercion Normal, actividad
esquema interferencial con
PAUM de morfología normal
I First D Inteross
Insercion normal, con
reclutamiento disminuido en
base a esquema intermedio con
aumento de la frecuencia de
descarga y PAUM de amplitud
hasta 3 mV
D Quadriceps
Insercion normal, con
reclutamiento disminuido en
base a esquema intermedio con
aumento de la freceuncia de
descarga y PAUM de amplitud 2
mV
I Tibial anterior
Inserción normal, con
reclutamiento disminuido en
base a esquema intermedio
pobre, con aumento de
frecuencia de descarga y PAUM
de amplitud hasta 2 mV
D Gastrocn
Inserción normal, con
reclutamiento disminuido en
base a esquema simple, con
aumento de la frecuencia de
descarga y PAUM hasta 2 mV
F Wave
D Tibial (knee)-AH Latencia minima de
onda F prolongada
I Tibial (knee)-AH Onda F ausente
I Median-APB Latencia mínima de
onda F prolongada con
persistencia y
cronodispercion
normal
Neurología toma el caso en el servicio de
urgencia e indican tratamiento con
inmunoglobulina EV 25 g día hasta
completar 5 días, vigilando estrictamente
parámetros de Frecuencia cardiaca,
presión arterial y estado ventilatorio.

Al completar la terapia la paciente se
encuentra con diplopía horizontal mayor a
izquierda, biparesia facial mayor a
derecha, disartria leve, tetraparecia flácida
arreflectica mayor a derecha por lo que se
vuelve a indicar inmunoglobulina IV 25 gr
dia por otros 5 días vigilando estrictamente
la función renal, el resto se mantiene.

 Recibiendo 2 días mas además del primer
tratamiento y se suspende debido a buena
respuesta de la paciente. Sube a medicina ya
sintiéndose mejor, más tranquila, persistiéndola
tetraparecia flácida, en control y manejo con TO y
Kinesioterapia. En piso de medicina se sospecha
dada la larga evolución del cuadro alguna causa
central del compromiso nervioso por lo que se
solicita un TAC de cerebro el cual aun no se ha
realizado. La paciente actualmente tolera la
bipedestación mas no aun la marcha