URGENCIAS

PEDITRICAS
Trastornos del Ritmo
Dra. Patricia Macas Galaviz
MR1P Gil Alfonso Guzmn Maldonado
BRADIARRITMIAS
TRASTORNOS DEL RITMO
Bradicardia
Es una frecuencia cardaca lenta en comparacin con
la frecuencia normal para el grupo de edad y nivel de
actividad del nio
Edad
Frecuencia
despierto
Media
Frecuencia
Dormido
Neonatos
hasta 3
meses
85 205 140 80 160
De 3 meses
a 2 aos
100 190 130 75 160
De 2 a 10
aos
60 140 80 60 90
Ms de 10
aos
60 100 75 50 90
Bradicardia
Signo claro de paro cardaco inminente en lactantes y
nios
Especialmente si est asociada a hipotensin, hipoxia
y acidosis.
Si, a pesar de adecuada oxigenacin y ventilacin, la
FC <60 lpm o signos de perfusin tisular deficiente,
INICIAR RCP
Bradicardia sintomtica
FC ms lenta de lo normal (normalmente <60x)
asociada a un compromiso cardiopulmonar
Compromiso Cardiopulmonar: Signos de shock
(hipotensin, mala perfusin, estado mental alterado)
+ insuficiencia o dificultad respiratoria.
Nios con mala funcin cardaca son ms propensos
a arritmias sintomticas.
HIPOXIA TISULAR: Principal causa de bradicardia
sintomtica
Clasificacin
PRIMARIA: Resultado de una afeccin cardaca
adquirida o congnita que ralentiza la frecuencia de
despolarizacin espontnea de las clulas del
marcapasos o la conduccin lenta
Anomalas congnitas de marcapasos o sistema de
conduccin
Lesin quirrgica
Miocardiopata
Miocarditis
Clasificacin
SECUNDARIA: Resultado de afecciones que alteran
la funcin normal del corazn (ralentizan la
conduccin o los ndulos sinoauriculares por la unin
AV)
Hipoxia
Acidosis
Hipotensin
Hipotensin
Efectos de frmacos
Signos y Sntomas
GC = VS x FC
Si <FC, el GC slo se puede mantener si >VS (limitado
en lactantes)

Hipotensin, nivel de consciencia disminuido,
mala perfusin, insuficiencia/dificultad
respiratoria, shock, colapso sbito
Caractersticas del EKG
Frecuencia cardaca Lenta
Ondas P Podran o no estar visibles
Complejo QRS
Estrecho o ancho (segn el origen
del marcapasos o el lugar de la
lesin del sistema de conduccin)
Onda P y complejo QRS
Podran no estar relacionados
(disociacin AV)
BRADIARRITMIA
Bradicardia asociada a una alteracin del ritmo
SINUSAL
BLOQUEO AV

Paro del nodo sinusal con ritmos de escape
ventricular, auricular o de la unin
Bradicardia Sinusal
Frecuencia de descarga en el nodo sinusal ms lenta
de lo normal para la edad
Suele presentarse en nios sanos en reposo (sueo)
Deportistas con buenas condiciones fsicas

Como respuesta a hipoxia, hipotensin o acidosis
(indicio de paro)
Efecto de frmacos
Cardiopata congnita
BRADICARDIA
SINUSAL
Bloqueo AV
Alteracin de la conduccin elctrica por el nodo AV
1er Grado: Intervalo PR prolongado que representa una
conduccin ralentizada por el nodo AV
2do Grado: Bloqueo de algunos, pero no de todos los
impulsos auriculares antes de alcanzar los ventrculos
Mobitz I (fenmeno de Wenckebach): En el nodo AV.
Prolongacin progresiva del intervalo PR hasta que un
impulso no se conduce (P no precede a QRS) y suele
repetirse
Mobitz II: Debajo del AV. No conduccin de algunos
impulsos auriculares sin cambios en el PR. Proporcin
coherente de despolarizacines A y V (2:1)
3er Grado: Ninguno de los impulsos auriculares se conduce
a los ventrculos. (Bloqueo AV completo)
Tipo Causas
Caracterstic
as
Sntomas
Primer Grado
Puede darse en nios sanos
Enfermedad intrnseca del nodo AV
Tono vagal mejorado
Miocarditis
Hiperkalemia
Hipoxemia
IAM
- Bloq, Bloq canales de Ca, digoxina
Fiebre reumtica aguda
Intervalo PR
prolongado
Asintomtico
Mobitz I
Puede darse en nios sanos
- Bloq, Bloq canales de Ca, digoxina
Estimulacin parasimptica
IAM
Prolongacin
progresiva PR
hasta que P no
se conduce;
suele repetirse
Puede
producir
aturdimiento
ocasional
(desmayo)
Mobitz II
Suele deberse a anomalas intrnsecas del
sistema de conduccin
Rara est ocasionado por frmacos o aumento
de tono parasimptico
Ciruga cardaca
IAM
Algunas pero no
todas las ondas
P se bloquean
(PR constante);
bloqueo 2:1
Palpitacione
s
Presncope
Sncope
Tercer Grado
Miocarditis
Ciruga cardaca
Bloqueo AV completo congnito
IAM
Aumento parasimptico, trmacos o
hipoxia/acidosis grave
No hay relacin
entre P y QRS
Impulsos A no
llegan a V
Ritmo V mantenido
por marcapasos
inferior
Fatiga
Aturdimiento
Sncope
Tratamiento de causas potencialmente
reversibles:
Causa reversible Tratamiento
Hipoxia
Administre una alta concentracin de O2 adicional con
ventilacin asistida en caso necesario
Hidrogenin
(acidosis)
Administre ventilacin para tratar la acidosis respiratoria
secundaria a hipercapnia. Considere el uso de bicarbonato
sdico en los casos de acidosis metablica grave
Hipotermia
Caliente, pero evite la hipertermia, si el paciente ha
experimentado un paro cardaco
Hiperkalemia Restablezca la concentracin normal de K
Bloqueo AV
Considere el uso de atropina, frmacos cronotrpicos y
electroestimulacin
Toxinas/Sustancia
s
txicas/frmacos
Trate con un antdoto especfico y ofrezca cuidados de apoyo.
TAQUIARRITMIAS
TRASTORNOS DEL RITMO
Taquicardia
Frecuencia cardaca rpida en comparacin con la
normal para la edad del nio
La taquicardia sinusal es una respuesta normal al
esfuerzo o a la fiebre
Taquiarritmias
Ritmos anmalos rpidos que tienen su origen en las
aurculas o ventrculos del corazn.
Se pueden tolerar sin sntomas en un perodo de
tiempo variable
Pueden producir un compromiso hemodinmico
agudo como shock o progresin hasta el paro
cardaco
Signos y Sntomas
Palpitaciones, mareos y sncope
Signos de insuficiencia cardaca congestiva
(lactantes)
Irritabilidad, alimentacin deficiente, respiracin rpida
Signos de inestabilidad hemodinmica
Dificultad/Insuficiencia respiratoria
Signos de shock con o sin hipotensin
Estado mental alterado
Colapso sbito con pulsos rpidos y poco palpables
Efecto en el Gasto
Cardaco
Volumen sistlico se reduce (no hay tiempo suficienta
para el llenado siastlico)
Disminuye la perfusin coronaria
Incremento en la demanda del O
2
cardaco
Disfuncin miocrdica ICC Shock cardiognico
Clasificacin
COMPLEJO ESTRECHO
(< 0,09 segundos)
COMPLEJO ANCHO
(> 0,09 segundos)
Taquicardia sinusal (TS)
Taquicardia supraventricular (TSV)
Fltter auricular
Taquicardia ventricular (TV)
Taquicardia supraventricular (TSV)
con conduccin intaventricular con
aberrancia
Taquicardia Sinusal
Frecuencia de descarga del nodo sinusal ms rpida
de lo normal
Como respuesta normal al incremento del gasto
cardaco o del aporte de O
2
. (No se considera
arritmia)
No es fija, sino que vara con la actividad y otros
factores, lo que afecta la demanda de O
2
.
Ejercicio, dolor, ansiedad, hipoxia tisular, hipovolemia,
shock, fiebre, esfuerzo metablico, lesin,
toxinas/sustancias txicas/frmacos y anemia
Taponamiento cardaco, neumotrax a tensin y
tromboembolia, menos comunes
EKG
Frecuencia
cardaca
Variabilidad latido a latido con cambios en la actividad
o nivel de esfuerzo
Normalmente <220/min en lactantes
Normalmente <180/min en nios
Ondas P Presentes/normales
Intervalo PR Constante, duracin normal
Intervalo RR Variable
Complejo QRS Estrecho (<0,09 segundos)
Taquicardia
Supraventricular
Ritmo rpido anormal que se origina encima de los
ventrculos
Causa ms comun: mecanismo de reentrada que
incluye una va accesoria o el sistema de conduccin
AV
Taquiarritmia ms comun en lactantes
Reentrada de la va accesoria, reentrada nodal o foco
auricular ectpico
Taquicardia auricular paroxstica (episdica y sbita)
Signos y Sntomas
Lactantes:
Irritabilidad, alimentacin deficiente, respiracin rpida,
somnolencia inusual, vmitos y color de la piel plido,
marmreo, gris o ciantico
Nios mayores:
Palpitaciones, respiracin entrecortada, dolor o
molestia torcicos, mareos y desmayos.

Colapso cardiovascular
EKG
Frecuencia
cardaca
Falta de variabilidad latido a latido con la actividad
Normalmente >220/min en lactantes
Normalmente >180/min en nios
Ondas P Ausentes o anmalas (pueden aparecer despus del
complejo QRS)
Intervalo PR No se puede determinar
Intervalo RR A menudo constante
Complejo QRS Normalmente estrecho
TSV de complejo ancho
La TSV con conduccin con aberrancia (poco comn)
produce un complejo QRS ancho
Bloqueo de rama relacionado con la frecuencia o
bloqueo de rama preexistente
Va accesoria en la que los impulsos elctricos se
conducen desde las aurculas a los ventrculos, en vez
de a travs del nodo AV.
Puede ser difcil diferenciarlo de una Taquicardia
Ventricular (TV)
Caracterstica
s
TS TSV
Antecedentes Gradual. Fiebre, dolor,
deshidratacin, hemorragia
E.F. Fiebre, hipovolemia, anemia
F.C.
Monitorizaci
n
EKG
Rx Trax