ANESTESIA PARA CIRUGIA

NO OSTETRICA EN LA
PACIENTE EMBARAZADA
El manejo anestsico de
esta situacin constituye
un reto para el
anestesilogo, ya que es
responsable de dos
vidas al mismo tiempo, la
madre y el feto, y
adems se enfrenta a
una respuesta alterada a
frmacos y tcnicas de
anestesia, ocasionada
por cambios fisiolgicos
del embarazo.
CONSIDERACIONES
a) Ajustar las dosis de sus agentes
inhalatorios en la induccin,

b) b) Realizar con extremo cuidado la
intubacin endotraqueal.

c) Preoxigenar siempre a la paciente antes
de la induccin de la anestesia y
mantener una adecuada fraccin
inspirada de oxgeno durante el
transanestsico.

d) Administrar oxgeno suplementario en
las tcnicas de analgesia regional.
En el caso de que sta requiera una transfusin
sangunea, deber realizarla tomando en cuenta
los cambios en la composicin de la sangre
causados por el embarazo, administrando slo los
componentes sanguneos necesarios de
reemplazar y evitando la administracin rutinaria
de sangre total
Existe adems
una mayor
susceptibilidad del
sistema nervioso a
anestsicos
locales, producida
por cambios
hormonales del
embarazo.
PREVENCION DE
HIPOTENSION SUPINA
Evitar posicin de decbito supino en
la embarazada mediante el
desplazamiento del tero hacia la
izquierda, basculando la pelvis unos
30 grados hacia este lado o de ser
posible, colocando a la paciente en
posicin de decbito lateral izquierdo.
ANALGESIA NEUROAXIAL
Es importante tener presente que el
bloqueo simptico que esta tcnica
produce aumenta la posibilidad de
hipotensin arterial en posicin
supina, por lo que debe evitarse.

La administracin endovenosa de
soluciones cristaloides previa a la
analgesia es otra medida que debe
implementarse en la paciente,
Es conveniente que las dosis de
anestsicos locales que se inyectan
en la analgesia neuroaxial, se
seleccionen en forma precisa para
obtener un nivel metamrico
selectivo del bloqueo, de acuerdo
con el sitio y extensin de la ciruga
o del estadio del trabajo de parto,
adems la aplicacin de los
frmacos debe hacerse en forma
fraccionada, nunca en dosis nica
en bolo.
PREVENCION DE
BRONCOASPIRACION
1. Administracin en la preanestesia
de anticidos claros y
bloqueadores de los receptores
H2.
2. Ayuno por tiempo suficiente previo
a la anestesia.
3. Evitar la presin positiva en la va
area al momen- to de la
induccin.
4. Utilizar presin cricoidea durante la
intubacin endotraqueal e inclusive
hacer esto mediante una tcnica
de induccin de secuencia rpida.
5. Extubar a la paciente cuando ya
est recuperada en forma total de
la anestesia general.

RECOMENDACIONES

a) Incrementar la fraccin inspirada de oxgeno,inclu- sive
cuando se administren tcnicas regionales.
b) No permitir el desarrollo de hipocarbia, hipoxemia e
hiperventilacin.
c) Mantener las cifras de tensin arterial dentro de lmites
normales.
d) Evitar los factores que comprometan la perfusin
placentaria como: aplicacin de frmacos
simpaticomimticos con efecto predominante , bloqueo
simptico importante como consecuencia de un nivel
metamrico alto de la analgesia neuroaxial, sndrome de
hipotensin supina,frmacos que cau- sen hipertona uterina,
anestesia o analgesia inade- cuada etc.
EFECTOS EN EL
PRODUCTO
Aunque se ha tratado de involucrar a los frmacos
y agentes anestsicos como los causantes de
mayor incidencia de abortos,productos de bajo
peso por un retardo de su crecimiento
intrauterino y mayor mortalidad perinatal, en la
embarazada sometida a ciruga no obsttrica, no
existen en la actualidad argu- mentos cientficos
concluyentes que avalen estos con- ceptos.

Es importante evitar en la madre durante la
anestesia los factores que disminuyen la
perfusin placentaria y el aporte de oxgeno al
feto ya que, estas complicaciones s son
capaces de producir anoma- las congnitas y la
muerte del producto.


REGLAS BASICAS ENLA
ANESTESIA OBSTETRICA
a) Evitar la hipotensin supina.
b) Administrar una fraccin inspirada de
oxgeno adecuada.
c) No utilizar soluciones glucosadas.
d)Prevenir la broncoaspiracin de
contenido gstrico.
e) Administrar lquidos en calidad y
cantidad sufi- ciente.
f) Mantener a la paciente con analgesia o
anestesia adecuada y suficiente.

Cuando se detectan cambios en la lnea
basal o desaceleraciones en la
frecuencia cardiaca fetal, el producto
puede estar sufriendo,esto obliga a
establecer el diagnstico y etiologa,
para implementar acciones necesarias
para un tratamiento adecuado y efectivo
in utero, stas pueden ser:

1. Aumentar la fraccin inspirada de
oxgeno en la madre.
2. Corregir las cifras de su tensin arterial.
3. Corroborar la posicin de los retractores
quirrgicos.
4. Evitar la manipulacin del tero.
5. Iniciar la administracin endovenosa de
tocolti- cos, etc.
6. Cuando el feto es viable, inclusive
practicar una ce- srea de emergencia.
CIRUGIA ELECTIVA EN
EMBARAZADA
De preferencia no deber
realizarse durante el
embarazo, en el caso de
decidir hacerlo, el segundo
trimestre es el mejor
momento,ya que en esta
etapa el riesgo de que se
desencadene el parto
pretrmino es menor en
comparacin con el que existe
cuando la ciruga se realiza en
el primer y ltimo trimestre.
CIRUGIA ELECTIVA EN MENOS
DE 20 SEMANAS DE
GESTACION
1. Posponer la ciruga hasta el segundo
trimestre si es posible.
2. Realizar una valoracin por el obstetra de
las condiciones del binomio materno-fetal.
3. Apoyar en la cuestin psicolgica a la
paciente y disminuir en ella los temores de
produccin de malformaciones congnitas en
el feto ocasionadas por la anestesia.
4. Implementar las medidas para evitar la
broncoaspi- racin de contenido gstrico.
5. Mantener durante la anestesia a la
paciente con una buena fraccin inspirada
de oxgeno, normocrbica, normotensa y
euglicmica.
6. Aplicar anestesia regional cuando sea
posible.
7. Evitar la administracin de xido nitroso
en altas concentraciones durante la
anestesia general.
8. Vigilar y documentar la frecuencia
cardiaca fetal durante todo el periodo
perianestsico.

CIRUGIA EN MAS DE 20
SDG
1. Valorar con el obstetra la indicacin de
administrar frmacos tocolticos,
mantener siempre el tero desplazado
a la izquierda, esto siempre y cuando el
tipo de ciruga lo permita.
2. 2. Monitorizar al feto durante el periodo
perianestsico para administrar las
medidas que optimicen el medio
intrauterino.
3. En el postoperatorio, vigilar de forma
estrecha la contractilidad uterina.

No se ha podido demostrar que los
frmacos que utilizamos en anestesia,
incluyendo al xido nitroso y la ciruga
por s misma, sean capaces de producir
anomalas congnitas en seres
humanos. Tampoco se puede atribuir a
la anestesia ser causante del retardo en
el crecimiento intrauterino del feto,que
ocasiona bajo peso del recin nacido y
mayor mortalidad en las primeras horas
posteriores al nacimiento. No existe una
tcnica de anestesia ideal para admi-
nistrar a la embarazada cuando se
somete a ciruga no obsttrica.


bibliografia

Haberer. Et al. Anestesia obstetrica.
Enciclopedia Medico quirurgica-36-
595-A-10

CANTO .ANESTESIA OBSTETRICA
(2 ED.) , MANUAL MODERNO, 2008