John Paul Toruo

El Abordaje de Sangrado de Tubo

Digestivo Alto
Objetivos de Aprendizaje
1. Revisin de las principales causas del STDA y los
elementos importantes de la historia
2. Conocer los elementos importantes del examen fsico y la
evaluacin de diagnstico
3. Entender el tratamiento agudo del STDA
se extiende desde la boca hasta el
ano, y se compone de varios
rganos con funciones distintas

separando los rganos estn
esfnteres que ayudan en la
compartimentacin del intestino

la pared GI: se organiza en capas
bien definidas que contribuyen a
las actividades funcionales en
cada regin
La anatoma del tracto GI
Punto importante:
El lmite anatmico para
GI superior es del
ligamento de Treitz

Se encuentra en la cuarta
porcin del duodeno (las
ltimas 2 pulgadas).

Se conecta la cuarta
porcin del duodeno al
diafragma cerca del
ngulo esplnico del
colon.
Caractersticas de STD
Hematemesis - vmito de sangre roja o material
en posos de cafe
Melena - negro, alquitranadas, heces olor ftido
Hematoquecia - paso de sangre de color rojo
brillante o marrn por el recto
El sangrado GI oculto - identificados a travs de
anlisis de sangre oculta en las heces (prueba de
Guayaco) o la presencia de deficiencia de hierro
Signos sistmicos de la prdida de sangre o
anemia - mareo, sncope, angina de pecho,
disnea, llenado capilar prolongado, Taquicardia.
STDA
Fuente de la hemorragia est por encima del ligamento de Treitz
(STDA: Esfago, Estmago, Duodeno)
Por lo general se presenta como:

HEMATEMESIS

MELENA, indica que la sangre ha estado presente en el tracto
gastrointestinal por lo menos 14 horas

Tambin puede presentarse como HEMATOQUECIA si una
lesin alta sangra rpidamente y que la sangre no permanece en
el intestino lo suficiente para desarrollar melena.

Puede ser OCULTO
Abordaje del Px
Las causas principales
lcera pptica, vrices esofagogstricas,
malformaciones arteriovenosas, tumores,
desgarro esofgico (Mallory-Weiss)
Historia
Enfermedad heptica, alcoholismo,
coagulopata
Uso de AINE, antiplaquetario o anticoagulante
Las cirugas abdominales previas

Abordaje del Px
Examen Fsico
los signos vitales
Taquicardia, hipotensin
taquicardia en reposo por lo general significa hipovolemia leve
a moderada, mientras que la hipotensin ortosttica es de ~
15% de prdida de volumen de sangre, y la hipotensin supina
puede significar ~ 40% de prdida de volumen de sangre
La exploracin abdominal
Sensibilidad significativa, organomegalia, ascitis
El tacto rectal
examen de la piel
buscando evidencia de enfermedad heptica, como ictericia,
telangiectasias, etc
lavado NG - si la fuente de sangrado es poco clara
Abordaje del Px
Examenes y Evaluacin diagnstica
Hb / Hct, recuento plq, estudios de COAG
Pruebas de funcin heptica, albmina, BUN y
creatinina
Tipo Sanguineo y Rh
Manejo Emergente
Vigilar las vas respiratorias, el estado clnico, los signos vitales,
el ritmo cardiaco
Dos lneas IV (calibre 16 o mayor)
Infusiones en bolo de cristaloides isotnicos
Transfusin
PG: Hb <7, sangrado activo o inestabilidad hemodinmica.
Considerar transfusin en Hb <10 con isquemia cardaca activa.
PFC: plaquetas - coagulopata, plq <50 o disfuncin plq
Triage UCI vs Sala
UCI: La inestabilidad hemodinmica o signos de sangrado activo
Consulta inmediata con Gastro. (la reposicin de lquidos
adecuada es esencial antes de la endoscopia u otra
intervencin.)
Medicamentos
La Supresin de cido
IBP
Esomeprazol 80mg en bolo IV,
luego infusin 8mg/hr
Los bloqueadores H2 no se han
demostrado para reducir re-
sangrado en EUP. Utilice siempre
los IBP
Anlogos de la somatostatina
En sospecha de hemorragia por
varices / cirrosis
El octretido 50 mcg en bolo IV,
luego infusin 50mcg/hr
Disminuye flujo venoso portal, las
presiones portales, flujo cigos y
las presiones intravariceal
Antibiticos
Hemorragia por varices Sospecha /
cirrosis
Las infecciones bacterianas estn
presentes en hasta el 20 por ciento
de los pacientes con cirrosis que
son hospitalizados con hemorragia
gastrointestinal, puede tener hasta
un 50 por ciento adicional
desarrollan una infeccin mientras
est hospitalizado.
Rgimen ms comn es la
ceftriaxona (1 g / da) durante siete
das
Tambin puede utilizar
ciprofloxacina, pero hay una alta
tasa de resistencia
Puede cambiar a Norfloxacin PO al
alta

Endoscopa
Procedimiento es el mejor mtodo para examinar la
mucosa gastrointestinal superior
Procedimiento de diagnstico mnimamente invasivo
Utilizado para evaluar las superficies interiores de los
rganos mediante la insercin de un tubo en el cuerpo
Instrumento puede tener un tubo rgido o flexible
No slo proporcionan una imagen para inspeccin visual
y fotografa, sino que tambin permiten la toma de
biopsias y extraccin de objetos extraos
Sedantes se pueden administrar con el fin de aliviar el
malestar
Endoscopa
Riesgos del procedimiento:
Riesgo de sangrado
Perforacin gastrointestinal
Resumen
Obtenga una buena historia para identificar las causas ms
probables del STDA y evalua la gravedad de la hemorragia
Examenes y datos de diagnstico deben centrarse en los
signos que indican la gravedad de la prdida de sangre,
ayudan a localizar el origen del sangrado y descartan
complicaciones (perforacin)
Manejo Inicial incluye ABC, dos vas intravenosas de gran
calibre, la reposicin de lquidos, posible transfusin
Todos los pacientes deben ser tratados inicialmente con IBP.
Si usted sospecha sangrado variceal, aadir anlogo de la
somatostatina y antibiticos empricos
Triage apropiadamente a la UCI o Sala, y pngase en
contacto inmediatamente GI
Fuentes Bibliogrficos
Snells Clinical Anatomy, 7
th
ed.

Harrisons Principle of Internal Medicine,
17
th
ed.

Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, Sung J,
Hunt RH, Martel M, et al. International
Consensus Recommendations on the
Management of Patients With Nonvariceal
Upper Gastrointestinal Bleeding. Annals of
Internal Medicine 2012