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NODULO PULMONAR

JUAN JOSE PADILLA MONTES
MEDICO INTERNISTA
Los nódulos pulmonares pueden ser únicos o
múltiples
NODULO PULMONAR SOLITARIO
DEFINICION:
Un nódulo pulmonar solitario (NPS) es
una lesión esférica menor de 3cm de
diámetro.

 Esta completamente rodeada de
parénquima pulmonar sano y no
asociada a atelectasia o adenopatías

 las lesiones mayores a 3 cm se
consideran masas
La cuestión mas importante es descartar
cáncer y varia dependiendo:
 la edad
Localizacion geografica del paciente
 habito tabaquico
Pac menor de 35 años , no fumadores o
residentes en zonas endémicas de
algunas infecciones (histoplasmosis,
coccidioidomicosis, etc) baja
probabilidad de lesión maligna.
Por el contrario, las probabilidades de
tener un cancer en un paciente de edad
avanzada o con exposicion importante al
tabaco son muy altas.

Sin embargo, estos criterios no son
suficientes para establecer la benignidad
o malignidad del nodulo
Existe dos características que si nos
permiten realizar el Dx de lesión
benigna:

 el patrón de calcificación
 velocidad de crecimiento

Un NPS es benigno cuando tiene uno de los
siguientes patrones de calcificación :
a. Moteado difuso
b. Zona central de calcificación
c. Anillo de calcificación (laminar)
d. Patrón denso e irregular denominado “
en palomitas de maíz

La velocidad de crecimiento utiliza el índice
estandarizado de crecimiento que es el
tiempo de duplicación del tumor (TD).


El TD es el intervalo durante el cual la lesión
duplica su volumen (no el diámetro).
Cuando duplica su volumen la lesión, su
diámetro (vista en dos dimensiones)
aumenta aproximadamente un 25 %.


NM TD 30 Y 400 DIAS

NODULO BENIGNO
CRECIMIENTO
MUY RAPIDO
CRECIMIENTO MUY
LENTO
TD > 20 DIAS TD > 450 DIAS
UN NODULO QUE RADIOLOGICAMENTE NO HA CAMBIADO EN 2 AÑOS
PUEDE SER CONSIDERADO BENIGNO
DIAGNOSTICO
La evaluación diagnostica de un NPS
requiere :

 historia clínica y examen físico
Técnicas de imagen
Obtención de biopsias
Historia y examen físico
Interrogar:
 habito tabáquico
Exposición pasiva al humo de tabaco
Viajes realizados

Exploración física:
Adenopatías
Hepatomegalia
Lesiones cutáneas
Técnicas de imagen
Rx de torax: buscar patrón benigno y
Rx antiguas.

Tomografía Axial Computarizada (TAC):
 demostrar nódulos no detectados en Rx
 ayuda a definir bordes: definidos o espiculados
 caso raro que NPS es fistula auriculo
ventricular (A-V) el Dx con TAC c/ contraste.

 la RMN no aporta nada a la TAC en estudio NSP



Técnicas de obtención de biopsias
1.La broncoscopia:
si nódulo < 2cm sensibilidad para
carcinoma broncogénico de 10 -30 %
 para lesiones benignas sensibilidad es mas
baja
beneficios:
Puede ver la lesión y tomar muestras
Puede realizar estadiaje si es carcinoma
 se puede D/C Neoplasia respiratoria o
metástasis endobronquial
La toma de muestras puede Dx proceso
benigno (TBC)

2. PUNCION ASPIRACION CON AGUJA
FINA (PAAF):

 bajo control radiológico puede
diagnosticar 80 – 95 % nódulos malignos,
existiendo 2 – 29 % falsos negativos.

 tambien se debe tener en cuenta dos
lesiones de diferente etiología puede
aparecer como único nódulo

Toracotomia y reseccion del nodulo
La toracotomía es necesaria si el nodulo
permanezca sin diagnosticar.

La mortalidad asociada a resección de un
nódulo maligno es 3 – 7 % y si es nódulo
benigno es de menos de 1 %
NODULO PULMONARES MULTIPLES
Existen muchas enfermedades que
cursan con nódulos pulmonares múltiples.

 sin embargo, la causa mas frecuente
son las metástasis.

La mayoría de veces existe un tumor
primario conocido, donde el Dx ofrece
pocas dudas.

Etiologia de los nodulos pulmonares
multiples
I. Neoplasicos
1. malignos:
- metastasis (riñon, tracto
gastrointestinal, utero, ovario, testiculos,
melanoma, sarcomas)
- Linfoma.
2. benignos:
- hamartoma
- malformaciones A-V o hemangiomas
- amiloidosis
II. INFLAMATORIOS
1. Micosis
- histoplasmosis
- coccidiodomicosis
- criptococosis
2. Nocardiosis
3. Tuberculosis
4. Parasitosis
- quiste hidatídico
- paragomimiasis
5. Émbolos sépticos
6. Sarampión atípico
7. Fiebre Q

III. VASCULARES
1. Nódulos reumatoideos
2. granulomatosis de Wegener
3. infartos organizados

IV. POSTRAUMATICOS

V. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
(NODULOS CALCIFICADOS)
GRACIAS