I.R.

A: MANIFESTACIONES CLNICAS
Nefrologa Dr. Coln Pincay
*Oliguria
*Edema
*Dolor renal
*Hematuria
*BUN y creatinina
srica
*Hiperpotasemia
*Acidosis metablica
*Hiponatremia


*Hipocalcemia
*Hiperfosfatemia
*Hiperuricemia
*Anemia
*Amilasa
*Sndrome urmico
*Signos hemorrgicos




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DIAGNSTICO
1. Revisin del interrogatorio mdico, circunstancias clnicas,
medicamentos.
2. Examen fsico que incluya evaluacin del estado hemodinmico.
3. Anlisis de orina que incluya examen cuidadoso del sedimento
4. Anlisis qumico simultneo de sangre y orina. Osmolalidad, urea,
creatinina, sodio, cloruro, potasio, cido rico.
5. Cateterismo de vejiga si se sospecha de obstruccin uretral.
6. Pruebas de carga con lquidos y diurticos.
7. Estudios radiolgicos: Rx. Standar abdominal, ultrasonografa,
gammagramas por radioistopos, TAC, pielografa (intravenosa,
retrgrada, percutnea)
8. Biopsia renal.


MTODO DIAGNSTICO ANTE LA INSUFICIENCIA RENAL
El objetivo inicial es saber si la insuficiencia renal es aguda o crnica.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA I.R.A
*Prerrenales
*Posrrenales
*intrarrenales
Es importante
diferenciar factores:
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INSUFICIENCIA PRERRENAL

Se piensa en I.R.A prerrenal por los antecedentes de:
Aumento rpido de peso.
Enfermedad tipo influenza.
Falta de ingestin de lquido.
Hemorragia.
Aspiracin nasogstrica.
Tratamiento diurtico o mareos ortostticos.
En la insuficiencia prerrenal debida a contraccin de
volumen del lquido extracelular, el EF puede poner
de manifiesto:
Hipotensin ortosttica y taquicardia.
Llenado venoso defectuoso y pulso filiforme.
Vasoconstriccin perifrica con extremidades fras
y mucosas secas.
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INSUFICIENCIA PRERRENAL

Cuando aparece insuficiencia prerenal en pacientes euvolmicos o
hipervolmicos:
Signos de ICC o
Insuficiencia heptica.





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INSUFICIENCIA PRERRENAL

Los ndices urinarios muestran orina concentrada, bajas excreciones
fraccionales de sodio y cloruro, y alta proporcin de creatinina en
orina y plasma.





Los diurticos pueden reducir la utilidad diagnstica de los ndices
urinarios, y no deberan usarse antes de tomar orina para anlisis.
ndice Prerrenal Lesin tubular
aguda
Osmolalidd urinaria mOsm/kg de H2O
Sodio urinario, mEq/L
Proporcin de creatinina/plasma
Excrecin fraccional de sodio
> 500
< 20
> 40
< 1
< 350
> 40
< 20
> 1
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En hiperazoemia debida a disminucin del volumen del lq. extracelular=
solucin salina isotnica (sobrecarga con 500-1000ml)
En hiperazoemia acompaada de expansin del volumen del lq. extracelular=
Los diurticos estn indicados.

INSUFICIENCIA POSRENAL

En la obstruccin aguda de las vas urinarias superiores:
Dolor en flanco o regiones abdominales inferiores
Orina fluctuante
La obstruccin uretral:
Polaquiuria
Goteo de orina
Plenitud abdominal inferior.


Uropata obstructiva:
Adenopata.
Cicatrices abdominales.
Vejiga palpable.
Hipersensibilidad en el flanco.
Hipertrofia prosttica.
Masas plvicas con induracin.
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Sondaje vesical
ultrasonografa
Arteriografa renal

INSUFICIENCIA INTRARENAL

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Se sugiere por el antecedente de:
Enfermedades multisistmicas (LES, vasculitis).
Fiebre.
Malestar general.
Exantema.
Hipertensin.
Hematuria burda.
Episodio hipotenso.
Exposicin a nefrotoxinas.
El anlisis de orina es una gua de valor inestimable en el diagnstico.
Hematuria, proteinuria, cilindros hemticos y granulocticos GNA
Cuerpos lpidos y cilindros creos y anchos Proceso crnico.
Cilindros de pus Inflamacin aguda o crnica.
Eosinfilos Nefritis intersticial alrgica.
Cristaluria trastornos de urato y oxalato.





INSUFICIENCIA INTRARENAL

Lesin tubular aguda (isqumica):
No produce hallazgos especficos.
Celuluria.
Cilindros de clulas epiteliales.
Cilindros granulares.

Alta sospecha
ndice Prerrenal Lesin tubular
aguda
Osmolalidd urinaria mOsm/kg de H2O
Sodio urinario, mEq/L
Proporcin de creatinina/plasma
Excrecin fraccional de sodio
> 500
< 20
> 40
< 1
< 350
> 40
< 20
> 1
Los ndices urinarios son de gran utilidad para diferenciar los trastornos que
causan lesin de arteriolas preglomerulares y glomrulos, y aquellos que
producen lesin tubular aguda.
Pruebas radiolgicas Gammagrafa renal
Arteriografa renal
Biopsia renal