Generalidades en el manejo de

tendones y urteres.

Tendones: estructuras situadas entre el musculo y el
hueso, cuya funcin es trasmitir la fuerza generada por
el musculo al hueso, dando lugar al movimiento
articular.
Inervacin: abundante, compuesta por fibras
sensitivas y propioceptivas situados a nivel de la unin
msculo-tendinosa
Poco vascularizado
Posee 3 zonas especificas:
Cuerpo del
tendn
Estructura del tendn
Clasificacin
Sin vaina
sinovial
Zonas de baja
friccin.
Con vaina
sinovial
Zonas de
mayor friccin.
MANEJO INICIAL DEL TENDN:
Aporte sanguneo suficiente. Nutricin
adecuada
Inmovilizacin relativa del tendn
durante el periodo de convalecencia
Metabolismo orgnico dentro de los
limites fisiolgicos
FACTORES A EVALUAR:
Tipo de tendn
Extensin de la
lesin sobre la
superficie del
mismo
Aporte vascular
Duracin del
periodo de
inmovilizacin
Existencia de
vaina sinovial
Produce una solucin
de continuidad entre
los dos extremos
retrados del tendn
Sangre ocupa el
espacio mediante la
formacin de un
cogulo
3er da fibroblastos se
activan y comienzan a
multiplicarse
En el trascurso de una
semana el coagulo
inicial es sustituido
por tejido fibroso
Sntesis de colgeno
entre 7-8 da 14
da post lesin.
2 Meses siguientes
reorientacin de fibras
Capaz de soportar la
carga fisiolgica
FISIOPATOLOGA
Obtencin de ptima fuerza y
maduracin del colgeno (4
meses)
Fases de reparacin
Formacin del
cogulo
(periodo de
inmovilizacin)
Fibroplasta de
la herida
Orientacin de
fibras de
colgeno
Maduracin
del tejido
Recuperacin
de mov
funcionales
normales.
Indicaciones
Tiempo de evolucin de herida
Tipo de organizacin de las fibras
Forma del tendn
Tipo de lesin producida
Tcnica Bunnell-Mayer
Sutura de tendones circulares o semicirculares con seda o
acero de bajo calibre, indicada en donde se encuentra mayor
tejido conjuntivo laxo y contraindicada cuando o existe vaina
sinovial .
20 mm del mun
Tcnica de los botones (lazo)
Cuando no es aplicable la de Bunnell-Mayer
Tcnica de sutura de elongacin de Lange
Empleada cuando los extremos tendinosos no tienen
una longitud suficiente para contactar entre s
Tcnica de Berge
Berge propone un tcnica de sutura consistente en la colocacin de dos puntos de
sutura que aproximan perifricamente los dos extremos tendinosos en el momento
del anudamiento. Recomienda la utilizacin de catgut, perln o sutura de alambre
en los animales pequeos; mientras que para los grandes la tcnica consiste en la
realizacin de dos puntos de sutura que atraviesan longitudinalmente los dos cabos
del tendn

Tcnica de Krackow
Sutura de tendones, ligamentos o cpsulas
articulares al hueso, las ventajas que posee esta
tcnica es su fcil realizacin y su resistencia a la
flexin y extensin de las estructuras adyacentes
Injertos
Fibra de carbono
Flexible
Resistencia
Vas de acceso quirrgico
Laparotmica
Transperitoneal
Retroperitoneal
Lumbar
Incisiones de lumbotoma
Oblicuas
Flanco
derecho o
izquierdo
Rin y ureter
A 8 cm de la apfisis espinosa en la cara posterior de la 12ava costilla
y se prolonga sobre el flanco hasta 2 cm arriba de la cresta ilaca
Ureter superior
Incisin de Lurz
ngulo formado por
la 12ava costilla y
masa sacro lumbar
Espina ilaca
anterosuperior
Ureter medio
Incisin paramediana-pararectal externa
infraumbilical







Paralela al borde externo del msculo recto
anterior.
Desde pubis a ombligo
Ureter inferior
Tcnicas de anastomosis ureteral
Uretero-uretero anastomosis







Reseccin y movilizacin de extremos
Posteriormente cierre primario
Anastomosis ureterovesical
Intervencin a nivel de la unin vesico-ureteral


La incisin se inicia en la cara superior de la uretra
6-8 puntos sueltos reabsorbibles de 3-0
Beniqu
Anastomosis uretero-intestinal

Tubo rectal
de 10-12
mm con 10
orificios de
2 mm
Disecar el
urter
(mantener
la adventicia
para evitar
necrosis y
fstulas)
Introducir
urter en
tubo de
polivinilo
Fijacin del
tubo con la
mucosa
Reconocer
el tubo en
tacto
Complicaciones:

Estenosis

Fstulas

Pielonefritis por reflujo
1) Resecar una pequea
pastilla de la mucosa y suturar
todo el espesor del urter a los
bordes de la mucosa intestinal.
2) Resecar una pequea parte
de las capas seromuscular y
mucosa intestinales, se corta
0,5 cm del ureter distal y
suturar todo su espesor al
espesor de la pared intestinal.
1. ANASTOMOSIS UTEROILEALES
SIN MECANISMO ANTIRREFLUJO
Ambos urteres a la lnea media.
El extremo distal de cada urter
se corta en una distancia de 1,5-
2 cm
Se anastomosan entre s antes
de su unin al intestino.
Wallace: Anastomosis urtero-intestinal trmino-terminal

Wallace-I: Las paredes ureterales posteriores internas
se suturan juntas y las anteriores laterales se unen
directamente al intestino.
Anastomosis
urtero-ureteral
cabeza-cola
Las paredes
posteriores
mediales se
suturan juntas
Los extremos y
las paredes
laterales se
suturan al
intestino
Wallace-II:

Suturar las paredes
posteriores de los
urteres
Suturan las
paredes anteriores
juntas
Unir el extremo
compuesto del tubo
biureteral con el
intestino delgado.
Wallace III o en Y

Incisin transversal en la
serosa del borde
antimesentrico del intestino
delgado y otra incisin a 2,5-
3 cm por fuera de la primera.
Se separa la capa
seromuscular de la mucosa y
se crea un tnel submucoso
entre ambas incisiones y se
extirpa una pequea parte
de mucosa.
Se coloca el urter a travs
del tnel y luego se sutura
directamente su mucosa a la
mucosa intestinal.
Se cierra el orificio seroso y
se fija la adventicia delurter
sobre la serosa intestinal.
2. CON MECANISMO ANTIRREFLUJO
Anastomosis tunelizada
Se corta el
urter y luego
se rota la
pared ureteral
hacia fuera
sobre s
misma,
formndose un
manguito.
El extremo de
la pared
ureteral se fija
a su adventicia
con puntos
simple.
Se extirpa una
parte de pared
intestinal.
La adventicia
ureteral se
sutura a la
pared
intestinal
Se efecta una pequea
abertura en la mucosa y se
procede a separarla de la
submucosa.
En el extremo distal de
la abertura mucosa se
realiza un orificio en la
serosa
Se introduce el urter por ese
orificio
Se corta el urter y se
sutura a la mucosa y a
las capas musculares
del intestino.
La adventicia del urter debe
ser suturada a la serosa
intestinal
Mtodo de Leduc
Incisin sobre
cintilla colnica
anterior hasta
encontrar la
mucosa
Sutura muco-
mucosa
urterointestinal
Se aproxima la
capa seromuscular
sobre el urter
(queda en el
intestino)
II. ANASTOMOSIS URETEROCOLNICAS
1. CON MECANISMO ANTIRREFLUJO

Leadbetter y Clarke
La anastomosis
se realiza
dentro del
intestino y el
colon conserva
la continuidad
con el TGI
Abrir intestino
en porcin
anterior con dos
pequeos
orificios
Tnel
submucoso 3-4
cm que se abre
al exterior a
travs de la
serosa
Se tracciona a
travs del tnel
submucosa y se
introduce en el
colon
Sutura sobre la
mucosa en
forma
circunferencial
incluyendo
muscular
intestinal para
fijar
Suturar
adventicia del
urter con
serosa del colon
Tcnica de
Goodwin