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Jose Luis Pereira Cunill

Manuela Garrido Vázquez
Unidad de Nutrición Clinica y Dietética
Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición
H.H.U.U. Virgen del Rocío, Sevilla

Componentes del gasto energetico
total
Concepto de metabolismo basal
Gasto energético mínimo necesario
para mantener las funciones vitales
y en reposo físico, digestivo y psíquico
Condiciones:
- Reposo absoluto
- Ayuno de 12 horas
- Temperatura de 20º
Gasto metabólico en reposo: 10% superior al
Gasto metabólico basal.

Efecto de la enfermedad
sobre el GMR
Métodos para el cálculo de las
necesidades energeticas

 Ecuaciones predictivas
 Calorimetría Directa
 Calorimetría indirecta
 Método de Fick

Cálculo de los requerimientos energéticos totales
Fórmula de Long
GET (gasto energético total) = GEB x FA x FE

1. GEB: Gasto energético basal por Ecuación de Harris-Benedict
Hombres: GEB = 66,47 + (13,75 x P) + (5 x A) - 6,76 x E
Mujeres: GEB = 655 + (9,56x P) + (1,85 x A) - (4,66 x E)
2. FA: Factor de actividad
Paciente encamado = 1,2
Paciente no encamado = 1,3
3. FE: Factor de enfermedad o de agresión
Inanición 0,9
Cirugía Menor 1,2
Sepsis 1,3
Cirugía mayor 1,4
Peritonitis 1,4
Politraumatismo 1,5
Politrau. + Sepsis 1,6
Quemaduras
0-20% 1.0-1,5
20-40% 1,5-1,85
40-100 1,85-2,95
Fiebre 1,13 por cada grado si T > 37 º C

CALCULO DEL METABOLISMO BASAL
Metodo de Fick
 Se basa en el empleo de un catéter de termodilución
implantado en arteria pulmonar.
 Uso restringido en UCI por ser un método invasivo.
 Puede ser empleado en pacientes que reciben altas
concentraciones de oxígeno.
ECUACION DE FICK
GER = Gasto cardíaco x Hb x (SaO2 - SvO2) x 95,18
Consecuencias teóricas del insuficiente
aporte de nutrientes
 Incremento de las complicaciones
 Supresión inmune
 Hospitalización prolongada
 Compromiso respiratorio
 Deficiente cicatrización de las heridas
 Infección nosocomial
 Ventilación mecánica prolongada
Consecuencias teóricas del excesivo
aporte de nutrientes
 Estrés fisiológico.
 Compromiso respiratorio con ventilación
mecánica prolongada.
 Disfunción hepática con esteatosis.
 Estado hiperosmolar.
 Hiperglucemia.
 Supresión inmune.
 Aumento de costes.
 Sobrecarga de fluidos.
Calorimetría directa
 Se basa en la liberación de calor por el
organismo.
 Precisa de metodología compleja.
 Util en la investigación y en la validación
de otros métodos calorimétricos.
 Poco útil en la clínica.

Calorimetría directa
Calorimetría indirecta
 Mide la producción de calor a partir del oxígeno
consumido y el anhidrido carbónico liberado
 Asume tres principios:
◦ Que todo el O
2
liberado es usado en el
metabolismo oxidativo.
◦ Que todo el CO
2
expirado deriva de la completa
oxidación de los sustratos.
◦ Que todo el nitrógeno que resulta de la oxidación
proteica se elimina por la orina en forma de urea
pudiendo ser medido.
Fórmulas para el cálculo del gasto energético
1. GE (Kcal/día) = (3,941 x VO2) + (1,1 x VCO2)
- 2,17 x Nu (g/día) (Fórmula de Weir)
2. GE (Kcal/día) = (3,9 x VO2) + (1,1 x VCO2)
(Fórmula de Weir modificada)
3. GE (Kcal/día) = 5,82 x VO2
4. GE (Kcal/día) = 4,83 x VO2
GE = Gasto energético (Kcal/unidad de tiempo)
VO2 = Consumo de O2 (litro/unidad de tiempo)
VCO2 = Producción de CO2 (litro/unidad de tiempo)
Nu = Excreción de Nitrógeno urinario
Calorimetro de circuito cerrado
Absorbente
de CO2
Campana
Válvulas
de una vía
Calorímetro de circuito abierto
Calorímetro de circuito abierto.
Deltatrac II
Calorímetro Deltatrac II.
Sensores de O
2
y CO
2

Calorimetría indirecta
Ventilación mecánica
Calorimetría Indirecta
Dificultades metodológicas
 Conseguir una estabilidad en la fracción inspirada
de oxígeno (FiO2).
 El uso de FiO2 elevadas magnifica los errores en la
medida del consumo de O2.
 Realizar un calibrado frecuente de los aparatos
empleados, que pueden alterarse facilmente durante
las mediciones continuadas.
 Evitar las fugas de gas que pueden falsear los resultados.
Calorimetría indirecta
Normas a seguir para tener resultados fiables
 Debe realizarse su determinación en una
habitación con temperatura cosntante y neutra (20
º C).
 Debe calentarse el calorimetro y calibrar los gases;
debe conseguirse una estabilidad en la fracción
inspirada de oxígeno (FiO2).
 No debe haber fugas en el sistema.
 Los cuidados de enfermeria deben cesar 30
minutos antes del test.
 En pacientes ventilados no se deben cambiar los
parámetros ventilatorios. El uso de FiO2 elevadas
magnifica los errores en la medida del consumo de
O2.



Calorimetría indirecta
Normas a seguir para tener resultados fiables
 Los Pacientes deben estar en reposo y decubito
supino 30 minutos antes.
 Los pacientes deben hacer inmóviles y a ser posible
deben dormir y no pueden estar agitados.
 Si se da alimentación en bolus, debe de haber
pasado 4 horas de la ultima toma. En caso de
Nutrición Enteral o Parenteral continua debe
anotarse.
 La prueba debe durar al menos 20-30 minutos.
 Debe anotarse la temperatura del paciente y
cualquier medicación estimulante o sedativa.

Calorimetria indirecta
Cociente respiratorio
 Es el cociente entre el volumen de CO2
espirado y el O2 consumido.
 Nos da una idea de cómo se produce la
oxidación de los sustratos al ser diferente la
producción de CO2 y O2 en la oxidación de
las proteínas, carbohidratos y lípidos.
Calorimetria indirecta
Cociente respiratorio para diversos sustratos

No valorable ante
hiperventilación
hipoventilación
acidosis metabólica
alcalosis metabólica
o inmediatamente tras
cambios en parámetros
ventilatorios


Are patients fed appropriately according to their
caloric requirements? McClave, JPEN 1998

Ventajas de la calorimetría indirecta
 Los equipos son seguros y precisos en
determinar el GER, con alarmas que
detectan fugas en el sistema.
 Son equipos portátiles que pueden ser
desplazados a la cabecera del paciente.
 Nos permite monitorizar el
hipermetabolismo y la evolución del soporte
nutricional, asi como diversos parametros
de la ventilación asistida (FiO2, VO2, VCO2,
Cociente respiratorio)



Desventajas de la calorimetría indirecta
 Las condiciones de la prueba deben ser muy
estrictas respecto a las condiciones del paciente y
del tipo de soporte ventilatorio.
 El personal que realiza la técnica debe ser muy
entrenado
 Alto costo del equipo.
 Si no se consigue un estado de equilibrio (cambios
de la VCO2 y VO2 menor del 10% en los últimos 20
minutos) los resultados no son válidos y debe
discontinuarse.
 En pacientes críticos debe realizarse la calorimetría
en diferentes condiciones (ventilación, uso de
sedativos, etc..)


Indicaciones de la calorimetría
indirecta
1. Pacientes con alteración de la composición
corporal:
◦ Obesos.
◦ Malnutridos severos con caquexia.
◦ Amputación de miembros.
◦ Tetraplejia/paraplejia.
◦ Edemas periféricos, Ascitis.
◦ Hipoalbuminemia severa.


Indicaciones de la calorimetría
indirecta
2. Dificultad en la retirada de la
ventilación mecanica.
3. Soporte nutricional en transplantes
de órganos.
4. Falta de respuesta al soporte
nutricional.
Indicaciones de la calorimetría
indirecta
5. Estados hipercatabólicos:
– Sepsis.
– Traumas craneoencefálicos y
Politraumatismos.
– Grandes Quemados.
– Sindrome de Distrés Respiratorio
Agudo.
– Complicaciones postoperatorias.
Calorimetria indirecta en Quemados

 VENTAJAS:
◦ Nos permite conocer de forma exacta los requerimientos
energéticos.
◦ Su realización de forma secuencial nos informa como se
va modificando el Gasto energético total conforme van
cicatrizando las quemaduras.
◦ Nos permite analizar como se produce la oxidación de
substratos, mediante el cociente respiratorio, evitando la
sobrecarga calórica y el aporte insuficiente de nutrientes.
 INCONVENIENTES:
◦ Alto coste
◦ Necesidad de personal entrenado
◦ Difícil de realizar en pacientes intubados o quemaduras
faciales