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ANGINA DE PECHO

ANGOR PECTORIS (ANGINA DE PECHO)
DEFINICION
 La angina es un dolor o molestia en el pecho que se siente cuando el
músculo cardiaco no recibe suficiente irrigación sanguínea. Puede parecer
una presión o un dolor opresivo en el pecho. Puede parecerse a una
indigestión. A veces hay dolor en los hombros, los brazos, el cuello, la
mandíbula o la espalda.

FISIOPATOLOGIA
 La angina de pecho es consecuencia de un desequilibrio entre la demanda
miocárdica de oxígeno y el aporte coronario de éste. Situaciones de
aumento dela demanda de oxígeno (esfuerzo físico, stress psíquico) o
disminución de su aporte (lesión orgánica o constricción de las arterias
coronarias) pueden provocar isquemia miocárdica y, como consecuencia,
angina de pecho, que se suele manifestar como opresión precordial,
aunque existen otras formas de presentación ("equivalentes anginosos"),
como disnea.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor Torácico
 Presión o un dolor opresivo en el pecho. Retroesternal o precordial de 15
seg a 10 - 20 min de duración
 Irradiación: hombro y/o brazo izquierdo (pesado y tenso), el cuello, la
mandíbula o la espalda
 Ceden con reposo con excepción de la inestable
oDisnea
oNauseas, vómito, eructos, sensación de indigestión, de defecación o micción
(fenómenos vagales)
oDiaforesis, piel fría y pálida (fenómenos adrenérgicos)
oPalpitaciones, mareos, bradicardia.
 La isquemia miocárdica lleva a una reducción en la formación de
adenosintrifosfato (ATP), metabolismo anaerobio, acidosis tisular y
liberación de diversos mediadores que estimulan terminales nerviosas
sensitivas que se encuentran en el miocito y en torno a las coronarias. De
estos mediadores, destacan lactato, serotonina, histamina, bradicinina,
adenosina y metabolitos oxigenados.
 De esta manera, y con independencia de la región de miocardio isquémico,
los pacientes refieren la angina de pecho habitualmente como una
sensación de malestar u opresión en el territorio precordial, cervical o
mandibular.
 Tanto la percepción de los síntomas como la intensidad del dolor, la
respuesta al reposo y el tratamiento anginoso y la limitación funcional que
conlleva están condicionados, al menos en parte, por diversos factores
psicosociales.
CONSECUENCIAS DE LA ISQUEMIA
CELULAR
 La isquemia miocárdica derivada del desequilibrio entre oferta y demanda
miocárdica de oxígeno lleva a una serie de trastornos en la homeostasis
electrolítica celular que, en caso de ser grave y persistente, puede
condicionar graves alteraciones de la despolarización celular y la
consiguiente muerte celular. Una de las alteraciones electrolíticas iniciales
que ocurren durante la isquemia es el aumento citosólico de las
concentraciones de sodio, favorecido, al menos en parte, por corrientes
tardías de sodio (INa
+
) y canales intercambiadores Na
+
-H
+
en respuesta a la
acidosis celular derivada de la isquemia.
 Este exceso de sodio intracelular mediado por distintos intercambiadores
llevaría finalmente a una sobrecarga de calcio, hecho que parece ser la
causa principal del deterioro de la relajación ventricular (disfunción
diastólica) que se da en la isquemia miocárdica. Como resultado de este
aumento de la tensión parietal en diástole, el lecho vascular coronario se
comprime y limita el flujo miocárdico, con la consiguiente isquemia.
Asimismo, la sobrecarga celular de calcio desencadena una mayor
inestabilidad eléctrica en el miocardio isquémico.
ANGINA ESTABLE:
 Es una molestia o dolor en el pecho que clásicamente ocurre con actividad
o estrés. El dolor generalmente comienza en forma lenta y empeora
durante unos cuantos minutos antes de desaparecer. Este tipo de angina se
alivia rápidamente con reposo o medicamentos, pero puede suceder de
nuevo con actividad o estrés adicionales.


Aquella en la
que los
síntomas no
han
cambiado en
el último mes
de evolución
Se debe a una
isquemia
miocárdica
transitoria
Dolor comienza
súbitamente de
forma gradual,
incrementándose
hasta alcanzar un
pico máximo por
algunos segundos
que cede con el
reposo
Los varones
constituyen
un 70% de
todos los
pacientes con
angina
Estenosis coronaria
aterosclerótica estable
Limita el flujo coronario
con un desequilibrio
entre el aporte y
demanda de oxígeno


Onda T negativa de ramas
simétricas
LA ANGINA INESTABLE
 es la más peligrosa. No sigue un patrón y puede ocurrir sin hacer algún
esfuerzo físico. No desaparece espontáneamente con el reposo o las
medicinas. Es una señal que indica que podría ocurrir un infarto en poco
tiempo.


Dolor torácico
Puede durar 30 min
Disnea, molestias
epigástricas,
debilidad, arritmias
Diaforesis, piel
pálida y fría
Hipotensión
 CON ONDA T
NEGATIVA O CON
INFRADESNIVEL DEL
SEGMENTO ST. EL
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL SE
PLANTEA CON EL
INFARTO DEL
MIOCARDIO, DEL
QUE SE DIFERENCIA
PRINCIPALMENTE
POR QUE NO HAY
EVIDENCIAS DE
NECROSIS
SIGNIFICATIVA.
a) Elevación del segmento ST, con
onda T negativa simétrica.
b) Depresión del segmento ST.
ANGINA VARIANTE(PRIZMENTAL):
 Es la angina episódica en reposo, a menudo con buena
tolerancia al ejercicio. Usualmente ocurre durante la noche, y
empeora temprano en la mañana. Se debe al vasoespasmo
coronario, aunque suele ocurrir en sujetos con aterosclerosis
coronaria obstructiva.

EL VASOESPASMO CAUSA UNA
DISMINUCION INTENSA, SUBITA Y
TRANSITORIA EN EL DIAMETRO DE
UNA ARTERIA CORONARIA
EPICARDIACA (O UNA ARTERIA
GRANDE DEL TABIQUE) CON
ISQUEMIA MIOCARDIACA INTENSA.
ESTA COMPLICACION APARECE EN
AUSENCIA DE CUALQUIER INCREMENTO
PRECEDENTE EN LA DEMANDA
MIOCARDIACA DE 02, TAL COMO QUEDA
REFLEJADO POR EL AUMENTO DE LA
FRECUENCIA CARDIACA O DE LA PRESION
ARTERIAL.
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Dolor retrosternal progresivamente intenso
 Palidez
 Diaforesis
 Angustia
 Duración de 5-10 min hasta 30 min