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El Ciclo Menstrual

Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y Especialista
en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)
¿Qué es un ciclo menstrual?
Es el tiempo de duración entre una menstruación y otra,
contando desde el primer día de sangrado menstrual hasta el
primer día de la siguiente menstruación.

El ciclo menstrual es variable de una mujer a otra y tiene días de
más alto riesgo de embarazo.

La menstruación en términos generales, es un fenómeno propio
del sexo femenino que consiste en la expulsión mensual del
endometrio

Afecta especialmente a las mujeres jóvenes, aunque en todas
tiene una influencia tanto física como emocionalmente,

Algunas se sienten hinchadas, irritables o deprimidas.
Otras sufren dolores de espalda, de cabeza, senos adoloridos,
nauseas y se sienten cansadas los primeros días del período, pero
después comienzan a sentirse mejor.

En la mayoría de los casos, los calambres abdominales son
comunes, afectando el área alrededor de la pelvis, las partes
bajas del abdomen, extendiéndose por debajo de la cintura hacia
las piernas.

Dismenorrea
.
La menarca (primer período menstrual de la mujer)
se produce entre los 12 y los 14 años de edad - generalmente
dos años después del comienzo del desarrollo de los senos y,
en la mayoría de los casos, poco después de la aparición del
vello púbico y los vellos de las axilas.

Muchas mujeres tienen períodos irregulares durante los
primeros dos o tres años después de haber empezado a
menstruar, y hasta pierden algunos períodos.

El estrés, diversos tipos de ejercicios extenuantes y la
dieta pueden afectar el comienzo de la menstruación y la
regularidad del ciclo menstrual.
¿Cuántos ciclos menstruales tiene una mujer?

Una mujer tiene aproximadamente, durante toda su vida
reproductiva, 500 ciclos menstruales.

Cada ciclo tiene una duración promedio de 28 días, aunque es
frecuente que haya variaciones de entre 23 y 35 días.

Los eventos que ocurren en cada ciclo son gobernados por
hormonas del hipotálamo, de la hipófisis, de la tiroides y del ovario.

Existe una muy estrecha relación entre el hipotálamo y la hipófisis
ya que se controlan mutuamente y además el hipotálamo está
estrechamente relacionado con otras áreas del cerebro, por lo cual
alteraciones emocionales pueden afectar el ciclo menstrual.
Hormonas

En todo este ciclo (ovulación, pre y postovulación, regla) están
implicadas una serie de hormonas.

- Hormona foliculoestimulante (FSH): segregada por una
glándula que se encuentra en el cerebro y se llama hipófisis.
La FSH estimula la maduración del óvulo en el ovario (que a su
vez se encuentra envuelto en una capa de tejido llamada folículo).

- Estrógenos: hormonas producidas por los ovarios, que estimulan
al útero para que construya una fino revestimiento o forro
(endometrio) para poder alojar al óvulo fecundado e iniciar así el
embarazo.
Sin el endometrio, el óvulo fecundado no quedaría alojado en el
útero y no podría crecer. Los estrógenos se producen durante la
fase de maduración del óvulo (cuando aún está dentro del ovario).


-Hormona luteinizante (LH): induce la maduración del folículo
(capa que envuelve al óvulo) y la ovulación. Con esta hormona,
el óvulo se libera del ovario e inicia su descenso por las trompas
de Falopio hasta el útero.

- Progesteronas: tras la ovulación estas hormonas hacen que el
revestimiento del útero crezca más (con el objeto de alojar al óvulo
fecundado). Si el óvulo no es fertilizado, descienden los niveles de
progesterona, lo que provoca la descamación o desprendimiento
del endometrio (menstruación).

-Prostaglandinas: estas hormonas incrementan las contracciones
del útero para ayudarle a expulsar el óvulo no fecundado y el
endometrio con la menstruación.


El ciclo menstrual tiene básicamente dos fases: folicular y lútea.
La ovulación marca el final de una fase y el inicio de la otra.

1) FASE FOLICULAR
Durante la fase folicular, la hipófisis comienza a segregar
grandes cantidades de una hormona llamada folículo-estimulante
o FSH, que viaja a través de la sangre para actuar en los ovarios,
desarrollando los folículos (entre 10 y 100 en cada ciclo).

Los folículos a su vez comienzan a segregar grandes cantidades
de estrógeno, hormona que circula también por la sangre para
actuar en todos los tejidos de la mujer.

Simultáneamente el hipotálamo libera otra hormona en pequeña
cantidad llamada prolactina, que interviene en la maduración de
los folículos del ovario.

Como consecuencia de los altos niveles de estrógeno, el
hipotálamo comienza a liberar otra hormona llamada luteinizante
o LH que completa la maduración del folículo, transformándolo en
un gran folículo que entre las 12 y 36 horas se romperá, liberando
al óvulo.

En esta fase folicular el endometrio (capa interna del útero)
comienza a prepararse para recibir el óvulo fecundado, y el cuello
del útero segrega grandes cantidades de moco para facilitar el
viaje de los espermatozoides para su encuentro con el óvulo.

El momento de la ovulación dura como máximo 36 horas, tiempo
durante el cual el óvulo debe ser fecundado, de no ser así en las
horas siguientes el óvulo es desintegrado y reabsorbido por otras
células a nivel de la trompa de Falopio.


2) FASE LUTEA

La fase lútea, que sigue a la ovulación, se caracteriza por la
aparición en el ovario en la zona donde se libero el óvulo (folículo)
de un tejido muy rico en colesterol, de color amarillento, motivo
por el cual se lo denomina cuerpo amarillo.

Este tejido comienza a formar grandes cantidades de
progesterona, cuya función principal es la de preparar al
endometrio para alimentar al huevo fecundado hasta que
este último pueda nutrirse de la sangre materna a través de la
placenta.

También la progesterona estimula que el cuello del útero
segregue un moco muy espeso que impide la entrada en el
mismo de gérmenes que puedan afectar al huevo en crecimiento.
De no haber fecundación el cuerpo amarillo se desintegra y los
niveles de estrógeno y progesterona caen abruptamente y en
aproximadamente 10 días aparece el sangrado menstrual, debido
a la ausencia de hormonas ováricas.
Dará comienzo entonces, un nuevo ciclo, una nueva posibilidad
de generar otra vida.

Si el óvulo es fecundado, las células que van a transformarse más
adelante el placenta empiezan a segregar una nueva hormona,
la gonadotrofina coriónica humana, que detectada en la sangre
materna mediante un estudio de laboratorio confirma el embarazo.

Esta última hormona hace que permanezca vital el cuerpo amarillo
y continúe produciendo grandes cantidades de progesterona, que
mantienen segregante de nutrientes al endometrio para alimentar
al huevo fecundado hasta que pueda ser alimentado por la
placenta.

El cuerpo amarillo es fundamental durante las primeras 10
semanas de la gestación.

El proceso de retroalimentación en el ciclo menstrual
En el ciclo menstrual, la “retroalimentación” es la regulación de la
producción de una hormona de acuerdo a la (s) cantidad (es) o
Efecto (s) de otras hormonas que circulan en la sangre.

La retroalimentación negativa ocurre cuando la producción de
una hormona está disminuida debido a la cantidad de otras
hormonas que circulan en la sangre.

Niveles altos de progesterona en sangre (y niveles
moderadamente altos de estrógeno) disminuyen la cantidad de
FLGn secretada por el hipotálamo.

• Cuando se secreta menos FLGn, la glándula pituitaria anterior
también secreta menos FSH y LH.

La retroalimentación positiva ocurre cuando la producción de
una hormona se aumenta debido a los niveles de ciertas
hormonas que circulan en la sangre.

Por ejemplo:

• La glándula pituitaria anterior responde a bajos niveles de
estrógeno en la sangre, produciendo y almacenando más FSH y
LH.

• La elevación, a mediados del ciclo, de los niveles de estrógeno
en la sangre, que indica la existencia de un óvulo maduro, produce
la liberación de LH almacenada en la glándula pituitaria anterior.
Esta elevación súbita de LH causa la ovulación.

Las relaciones de las hormonas y los órganos es llamado el
Sistema Hipófisis- Hipotálamo- ovárico- endometrio

La producción de estrógeno y progesterona por los ovarios está
regulada por las hormonas de la glándula pituitaria anterior, FSH
y LH, las cuales a su vez están reguladas por el hipotálamo.

Fases del ciclo menstrual.

Estos son algunos de los síntomas más frecuentes atendiendo a
la fase en la que se encuentre el ciclo menstrual:

- Fase de pre-ovulación (días posteriores a la regla)
· Sensación de plenitud, de energías renovadas y fuerza
· Te sientes capaz de hacer cualquier cosa.

- Fase de ovulación (unas dos semanas después de la regla)
· Dolor punzante en un lado de la parte baja del vientre
· Aumento de la secreción vaginal (flujo).

-Fase de post-ovulación (unos días antes de la regla)
Es la fase más prolija en cambios físicos y también psíquicos,
hasta el punto que algunas mujeres pueden sufrir el
Síndrome Premenstrual.


Los síntomas más comunes de en la post-ovulación son un
sentimiento de tristeza y melancolía, falta de concentración,
hinchazón en el bajo vientre y aumento de la grasa en piel y
cabellos.

-Menstruación o sangrado
La hemorragia es la característica principal de esta fase, que
puede durar entre 3 y 7 días.
La cantidad de flujo perdido varía dependiendo de cada mujer
(de 9 a 350 g), aunque la media de sangrado perdido es de unos
70-80 g, lo que equivale al volumen de una taza de té.
El 90 por ciento se expulsa durante los primeros 3 días de regla.
Otros síntomas propios de la menstruación son:
· Dolores en el bajo vientre (parecidos a los retortijones)
· Dolor de espalda y piernas
· Mareos
· Náuseas y vómitos
· Diarrea.



Síndrome premenstrual
No todas las mujeres sufren el síndrome premenstrual, aunque
tengan molestias los días previos a la regla. Para que se considere
un síndrome, tienen que ser molestias concretas además de la
sensación de tristeza y de tensión propias de este periodo
premenstrual.

Síntomas físicos:· Tensión mamaria· Hinchazón (cara,
abdomen, dedos) · Dolor de cabeza (migrañas)·
Cambio de apetito (antojo de dulces) · Acné o urticaria·
Estreñimiento o diarrea· Palpitaciones·
Cambios en el interés sexual· Cambios en el sueño·
Rigidez muscular· Dolor de espalda· Asma· Rinitis

Cambios psicológicos:· Depresión· Sentimiento de tristeza,
melancolía· Cansancio y fatiga· Tensión o intranquilidad·
Ansiedad· Irritabilidad y agresividad· Dificultad de concentración


Sindrome Pre Menstrual.
-Ejercicio: practica de forma regular ejercicio, además de servir
para mejorar tu condición física general, puede ayudar a suavizar
los síntomas.

- Relajación: evita en lo que puedas situaciones estresantes.
Aprende métodos de relajación, como el yoga, la meditación,
ejercicios de respiración y practícalos si los necesitas.
También ayuda leer un buen libro o dar un paseo.

Menstruaciones dolorosas
Un tercio de las mujeres sufre dismenorrea o reglas muy dolorosas.
El dolor es parecido al de un retortijón, pero más intenso y puede
llegar a acompañarse de náuseas, vómitos o mareos.
Algunos estudios indican que la dismenorrea puede estar
relacionada con un exceso de producción de prostaglandinas.


Cuando el ciclo supera las seis semanas de duración ya se
considera irregular, aunque no es preocupante en los primeros
años de la menstruación, porque pasa algún tiempo hasta que los
ciclos se regulan.

Estos ciclos inusualmente largos pueden ser oligomenorreas
(un número excesivamente bajo de reglas al año) o bien
amenorreas (ausencia de regla).

Las oligomenorreas pueden deberse a algún trastorno de tipo
hormonal o simplemente obedecer al propio ciclo natural.
Amenorrea:
La ausencia de flujo menstrual puede ser primaria (los ciclos
menstruales no comenzaron antes de los 16 años de edad) o
secundaria (los ciclos menstruales comienzan a una edad
apropiada, pero luego cesan durante 6 meses o más, sin que se
hayan presentado causas normales como el embarazo, la lactancia
algún trastorno hormonal o la menopausia).
Embarazo es usualmente la primera palabra en la que se piensa
cuando el período menstrual no se presenta, pero existen muchas
razones para que la menstruación se retrase.

La incidencia de la amenorrea primaria en la población de los
Estados Unidos es menos del 1% y la incidencia de
amenorrea secundaria (por causas diferentes al embarazo) en la
población general es más o menos el 4%.

Causas comunes AMENORREA PRIMARIA
-Retardo normal en la iniciación del ciclo (hasta los 16 años de edad)
-Ausencia de una abertura en la membrana que se encuentra a
la entrada de la vagina (himen)
-Drástica reducción de peso
-Anomalías congénitas del sistema genital
-Hipoglicemia
-Obesidad extrema



CLASIFICACION DE LAS AMENORREAS PRIMARIAS

I ) AMENORREA PRIMARIA SIN DESARROLLO DE MAMAS Y
UTERO PRESENTE :

A ) FALLA GONADAL ( OVARIO ) :
1 ) 45,X ( SINDROME DE TURNER ).

2 ) 46,X, ANORMAL X ( DELECION DE BRAZO CORTO O
LARGO ).

3 ) MOSAICISMO ( X/XX, X/XX/XXX ) .

4 ) 46,XX ó 46,XY ( DISGENESIA GONADAL PURA ).

5 ) DEFICIENCIA DE 17 ALFA – HIDROXILASA CON
46,XX CARIOTIPO.

B ) FALLA HIPOTALAMICA SECUNDARIA A LIBERACION
INADECUADA DE GNRH :

1 ) SECRECION INADECUADA DE GNRH SECUNDARIA A DEFECTOS
DEL NEUROTRANSMISOR.

2 ) SINTESIS INADECUADA DE GNRH.
3 ) DEFECTOS ANATOMICOS CONGENITOS EN EL SNC.

Esto suele ocurrir por motivos funcionales: perdida de peso,
obesidad, ejercicio intenso.

Drogas: Marihuana, tranquilizantes.

Neoplasias: adenoma secretor de prolactina, craneofaringeoma,
Hamartoma hipotalamico.

Psicogena: ansiedad crónica, anorexia nerviosa.
C ) FALLA PITUITARIA :
1 ) INSUFICIENCIA AISLADA DE GONADOTROFINAS.
2 ) ADENOMAS CROMOFOBOS.

3 ) ENCEFALITIS, PAROTIDITIS.

4 ) KERNICTERUS EN EL RECIEN NACIDO.
5 ) HIPOTIROIDISMO PREPUBERAL.


II ) AMENORREA PRIMARIA CON AUSENCIA DE UTERO Y
DESARROLLO DE MAMAS :

A ) INSENSIBILIDAD DE ANDROGENOS ( TESTICULO
FEMINIZANTE ).

B ) AUSENCIA CONGENITA DE UTERO.


III ) AMENORREA PRIMARIA SIN DESARROLLO DE MAMAS Y
UTERO AUSENTE :

A ) DEFICIENCIA DE 17,20 DESMOLASA.

B ) AGONADISMO.

C ) DEFICIENCIA DE 17 ALFAHIDROXILASA SIN CARIOTIPO 46,XY.



IV ) AMENORRA PRIMARIA CON MAMAS Y UTERO PRESENTE :

A ) HIPOTALAMICA.

B ) PITUITARIO. ( HIPERPROLACTINEMIA ).

C ) OVARIO. ( SOPQ ).

D ) UTERO.




AMENORREA SECUNDARIA:
Las 3 causas mas frecuentes de amenorrea secundaria son :
Embarazo , hipotalamica (funcional) e hiperprolactinemia.

CLASIFICACION
fisiológica embarazo, lactancia, menopausia.

hipotalamica (*psicógena*): estres emocional, obesidad,
deportistas, anorexia nerviosa (adolescentes), enfermedades
cronicas (VIH , drogadiccion).

hipofisaria
amenorrea-galactorrea por hiperprolactinemia
fármacos (fenotiazinas ,cimetidina...)
secundaria a adenomas cromófobos hipofisarios (Forbes-Albright)
idiopatica (Ahumada del Castillo )
tras parto (Chiari- Frommel)

pan hipopituitarismo postparto, Idiopatico (Simmonds),infarto
(Sheehan), acromegalia, Cushing, sarcoidosis (hipopituitarismo)
Síndrome de la silla turca vacia.
Síndrome de Froehlich (hipopituitarismo y obesidad)
Laurence-Moon-Biedl (hipopituitarismo y obesidad)

ovárica

ovarios poliquisticos Stein-Leventhal

Fallo ovarico prematuro (FSH-LH elevadas, beta-estradiol
<50 pgr/ml)
Menopausia precoz verdadera (MPV) (antes de los 35 años),generalmente idiopatica

SIO (sindrome de insensibilidad ovarica)

arrenoblastoma
Endocrina: suprarrenal, Cushing, Addison, sindrome
adrenogenital, tiroides (hipo e hiper)

Local

sindrome de Asherman (adherencias endometriales) secundarias
a legrados recientes ,abortos , o endometritis.

Sistemica alcoholismo neoplasias, drogadiccion,
Malnutricion, infecciones graves.

Iatrogenica farmacos, analogos de la Gn-RH, danazol
Corticoides, fenotiazinas (antisicoticos), quimioterapia
posterior a toma de anticonceptivos (post-pill)
radioterapia
MANEJO DE PACIENTE CON AMENORREA :

A ) PASO 1 : - DESCARTAR UNA GESTACION.
PRUEBA DE TSH , POOL – PROLACTINA Y LA DEPRIVACION CON
PROGESTERONA.
CON GALACTORREA ( RX SILLA TURCA ).

AL DAR PROGESTERONA SE EVALUA EL NIVEL DE
ESTROGENOS ENDOGENOS Y LA COMPETENCIA DEL TRACTO DE
SALIDA DEL FLUJO MENSTRUAL.

SI SANGRA ES DX DE ANOVULACION.

TODAS LAS PACIENTES ANOVULATORIAS DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO. DEBIDO A QUE SE PUEDE DARSE UNA
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Y LLEGAR A CANCER

B ) PASO 2 : - SI LA PRUEBA DE DEPRIVACION PROGESTACIONAL
ES NEGATIVA ESTO NOS INDICA QUE HAY PROBLEMAS EN EL
TRACTO DE SALIDA DEL FLUJO MENSTRUAL O EL ENDOMETRIO
NO HA SIDO PROLIFERADO POR LOS ESTROGENOS.

SE AGREGA ESTROGENO JUNTO CON PROGESTERONA Y NO
SANGRA, SE ESPERA UN CICLO MAS. SI SANGRA EL TRACTO DE
SALIDA ESTA INTEGRO. SI NO SANGRA EXISTEN
PROBLEMAS DEL DESARROLLO DEL CONDUCTO DE MULLER.

C ) PASO 3 : SE MIDE LAS GONADOTROFINAS.
SE EVALUA SI HAY FOLICULOS EN EL OVARIO QUE PUEDEN
DESARROLLARSE.
SE EVALUA EL SNC – HIPOFISIS.

C.1 ) FSH, LH ELEVADAS : REPETIR CON ALGUNOS
MESES DE DIFERENCIA DESCARTANDO ESTADOS TRANSITORIOS.

SI EL HIPERGONADOTROPISMO ES EN UNA MUJER MENOR DE
30 AÑOS , REALIZAR CARIOTIPO.

SI EXISTE UN PATRON MOSAICO CON CROMOSOMA Y REQUIERE
LA EXCISION DEL TEJIDO GONADAL POR LA PROBABLE
PRESENCIA DE TEJIDO TESTICULAR QUE DEGENERA EN
TUMOR MALIGNO.

EN FALLA OVARICA PREMATURA LA DONACION DE OVULOS ES
LA SOLUCION A SU DESEO DE TENER DESCENDENCIA.

C.2 ) FSH, LH NORMALES: RAROS, BIOLOGICAMENTE INACTIVOS,
EXISTEN DEFECTOS EN SU GENESIS.

C.3 ) FSH, LH BAJAS : HIPERPROLACTINEMIA CON
GALACTORREA O AMENORREA HIPOTALAMICA.

- SI LA PROLACTINA ES > DE 100 NG / ML ES PROBABLE QUE
SE TENGA UN MACROADENOMA, SI NO RESPONDE A LOS
AGONISTAS DOPAMINERGICOS SE DEBE REALIZAR UNA
CIRUGIA TRANSESFENOIDAL.

- EN LA AMENORREA HIPOTALAMICA PUEDE SER POR STRESS,
EJERCICIO, POR BAJO PESO Y MAS ALEJADOS LOS TUMORES.
NIVELES BAJOS DE LH, FSH, ESTRADIOL.



PATRONES HEMORRÁGICOS
HIPERMENORREA
HIPOMENORREA
MENOMETRORRAGIA
OLIGOMENORREA
POLIMENORREA

1) HIPERMENORREA:
Hemorragia excesiva a intervalos regulares.
Causas:
Miomas Submucosos
Pólipos Endometriales
Endometriosis
Salpingitis



2) HIPOMENORREA
Hemorragia pequeña a intervalos regulares
Causas:
Obstrucción parcial del himen
Obstruccíon parcial del cervix
Sindrome de Asherman
TBC endometrial
Endocrina

3) POLIMENORREA
Hemorragia a intervalos < 21 días
Causas:
Endocrina

4) OLIGOMENORREA
Hemorragia a intervalos irregulares > 35 – 40 días
Causas:
Endocrina


METRORRAGIA
Hemorragia que se presenta en cualquier momento entre
los
periodos menstruales
Causas:
Erosiones cervicales, Cáncer de endometrio, Pólipos
cervicales, Iatrogénico.

MENOMETRORRAGIA
Hemorragia excesiva prolongada e irregula. La metrorragia
puede convertirse en Menometrorragia cuando se
desarrolla
con rapidez.
Puede deberse:
Complicaciones del embarazo o aborto
Enfermedad del Trofoblasto
Coriocarcinoma
CAUSAS ESPECIALES
ENFERMEDAD TIROIDEA, ENF. VON WILLERBRAND, LEUCEMIA,
TROMBOCITOPENIA, INSUFICIENCIA RENAL.

CAUSAS RELATIVAS AL EMBARAZO
EMBARAZO ECTÓPICO
AMENAZA DE ABORTO
ABORTO INCOMPLETO
ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
LAPAROTOMÍA LAPAROSCÓPICA
HISTEROSCOPÍA QUIRÚRGICA.
EMBOLOTERAPIA ART. UTERINA
DEVASCULARIZACIÓN UTERINA
MIOMECTOMÍA LAPAROTOMÍA,
MIOMECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
COAGUACIÓN DE MIOMAS (LISIS)
Bibliografía:

www.ondasalud.com

www.fda.gov/opacom/catalog/menstspa.html

www.gineconet.com/articulos/346.htm

www.unizar.es/gine/201rep.htm

www.babysitio.com/preconcepcion/ sexo_ciclo_menstrual.php

www.prime2.org/prime2/pdf/MenCyc_SP.pdf
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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http://hugopintoramirez.blogspot.mx/
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