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Hematologia Clínica

Profa Dra Eloisa Elena
 Hematologia:
◦ Estudo do sangue, baseando-se
principalmente no estudo das células
do sangue (hemocitologia)

 Hemograma - É a HEMATOLOGIA propriamente
dita
◦ Avalia os elementos celulares do sangue quantitativa e
qualitativamente;
◦ Exame complementar mais solicitado em consultas
médicas;
◦ Incluído em mais de 50% das solicitações de exames
laboratoriais;
◦ Coadjuvante indispensável no diagnóstico e no controle
evolutivo das doenças infecciosas, das doenças crônicas
em geral, emergências médicas, cirúrgicas e
traumatológicas, e no acompanhamento de quimio e
radioterapia.
 Sangue:
◦ Complexo polissistemático, com múltiplas
unidades funcionais, relativamente
constante, para onde confluem todas as
substâncias nutritivas e produtos finais do
catabolismo
◦ Tecido fluido formado por uma porção
celular que circula em suspensão num
meio líquido (plasma)

 Constituição básica:
◦ Parte celular (45 %):
 Elementos figurados: hemácias ou eritrócitos ou glóbulos
vermelhos; glóbulos brancos ou leucócitos e plaquetas
 Leucócitos:
 Polimorfonucleares (granulócitos): neutrófilos
(segmentados), eosinófilos e basófilos
 Mononucleares (agranulócitos): linfócitos e monócitos
(macrófagos)
◦ Parte acelular (55%):
 Plasma/soro – 92% de água, 8% corresponde à proteínas,
sais e outros constituintes orgânicos e inorgânicos
 Gases – O
2
, CO
2
, CO (pequena quantidade), outros

Eritrograma
Leucograma
Plaquetograma
 Volume
◦ 7 a 8% do peso corporal

 Plasma sanguíneo:
◦ Volume varia em função do peso, altura e
sexo
◦ + de 100 tipos de proteínas diferentes –
albumina é a mais importante
◦ Maioria das proteínas é produzida pelos
hepatócitos.
 Exceção = Imunoglobulinas – produzidas pelos
linfócitos B (plasmócitos)

 Fluxo sanguíneo
◦ Mantido pelos batimentos
cardíacos
◦ Fluxo:
 Eritrócitos (maior número)
circulam em posição central,
em coluna contínua, separada
da parede do vaso por um
envoltório de plasma.
 Leucócitos e plaquetas
circulam em posição lateral em
relação à coluna de eritrócitos,
próximos à parede do vaso

 Transporte do oxigênio absorvido dos pulmões e
nutrientes do trato gastrointestinal (TGI) para as células do
corpo.
 Transporte dos produtos tóxicos produzidos pelo
metabolismo celular para pulmões, pele, rins e fígado
onde serão eliminados.
 Transporte dos hormônios e anticorpos dos sítios de
produção para os sítios de ação.
 Contribuir para a homeostase, auxiliando na distribuição
de água, solutos e calor.
 Contribuir na proteção do organismo, realizando o
transporte de células de defesa para o local
infeccionado.
 Processo de produção, desenvolvimento,
maturação e morte dos elementos figurados
do sangue (eritrócitos, leucócitos e plaquetas)
a partir de um precursor celular comum e
indiferenciado conhecido como célula
hematopoiética pluripotente (célula tronco)
ou stem-cell .
 Adulto: predominantemente,na medula do
osso esterno,ossos da bacia,costelas e
vértebras.
◦ Enquanto a medula óssea é extremamente
celular,com alta taxa de produção sanguínea,ela é
chamada de medula vermelha.
◦ O espaço medular dos ossos da criança que
deixaram de produzir sangue passa a ser
preenchido por células gordurosas (tecido
adiposo),quando então passam a serem chamadas
de medula amarela.

 Tem início na fase uterina (período
embrionário e fetal) que compreende o início
da gravidez.
 A hematopoiese intra-uterina é
compreendida por três períodos distintos,
são eles:
◦ Período Mesoblástico (3ª e 4ª semana de gestação)
◦ Período Espleno-Hepático (3º mês de gestação)
◦ Período Mielóide (5º mês de gestação)

 Inicia-se na parede externa do saco
vitelino
◦ Formação de pequenas massas
celulares, que vão se transformando em
agrupamentos sanguíneos, chamados
ilhotas de Wolff.
 As células periféricas que
contornam as Ilhotas de Wolff
formam as paredes dos primeiros
vasos sanguíneos
 As células centrais das ilhotas de
Wolff vão se liquefazendo e dando
origem a Stem Cell
◦ Diferenciam em uma nova espécie de
célula onde o sangue é constituído por
megaloblastos (hemácia primitiva)
 Começa com a produção das células
sanguíneas no fígado e no baço.
 No mesênquima que invade o esboço
endodérmico do fígado, aparecem células
precursoras dos granulócitos,
megacariócitos e eritroblastos definitivos.
 Neste período também ocorre o
aparecimento dos glóbulos brancos
(linfócitos) que serão produzidos pelo
timo.
 A partir do 5º mês de gestação, a
hemocitopoese hepática começa a declinar
e a produção das células sanguíneas passa
a ser realizada pela medula óssea que fica
localizada no sistema esquelético.
 A medula óssea assume a
produção das células a
partir do 5º mês de
gestação
 O sistema esquelético
passa a ser o local
definitivo para a produção
das células.
 A medula óssea mostra
grande atividade
eritrocítica, granulocítica,
megacariocítica, além da
formação de linfócitos e
monócitos.
 A medula óssea passa a ser o sítio definitivo
da produção de células.
 O fígado e o baço ficam responsáveis pela
destruição celular, ou seja, retiram as células
velhas da corrente sanguínea.
 Tecido hematopoiético:
◦ Tecido mielóide – leucócitos e glóbulos vermelhos
= medula óssea (MO)
 MO – emaranhado de capilares arteriais – capilares
sinusóides – na parte central está o espaço
hematopoiético (céls endoteliais e reticulares)
 Céls reticulares = reticulina, laminina e fibronectina –
sustentação e adesividade celular
◦ Tecido linfóide – linfócitos
 Linfonodos (capsulados e não capsulados)
 Baço – hemocaterético
 Timo

 Desenvolvimento das células pluripotentes
indiferenciadas na medula óssea
◦ Microambiente medular:
 Constituído de: células estromais e matriz
extracelular (= ECM)
 Macromoléculas secretadas pelas céls estromais
permitem a fixação das stem-cells no estroma medular
(expressão de moléculas de adesão) e propiciam o
contato íntimo entre as céls e os fatores de
crescimento hematopoiéticos

 Céls pluripotentes indiferenciadas – receptor membrana
CD 34 (molécula de adesão)
◦ CD34 = glicoproteína, presente em 1 a 3 % das células medulares
◦ Retenção no microambiente medular
◦ À medida que ocorre a maturação a expressão do Ag CD34
diminui - regulação genética – genes expressos nos progenitores
CD34+ (cluster HOX)
◦ Mutação no gene – alteração no programa de diferenciação –
aparecimento de leucemia
◦ Células do cordão umbilical = cerca de 1% CD34+
 1º. Células pluripotentes fixadas no microambiente
hemopoético – inicia-se o processo de proliferação e
maturação celular
 2º. Ação de fatores de crescimento, fatores
estimuladores da proliferação e diferenciação celular =
fatores hemopoéticos de crescimento

 Controlam a síntese dos fatores
estimuladores e moduladores (inibidores),
receptores
◦ Cromossomo 2, 4, 5, 7 e 17
◦ Regulação se dá por transdução de sinal
 envolvem mecanismo bioquímico a partir da
membrana celular e das proteínas citoplasmáticas
em direção ao núcleo
◦ Estimuladores: Interleucinas = IL 2, IL 3, IL 4, IL
5, IL 6, IL 7, IL 8, IL 11, IL 12, IL 13, IL 15, IL 17,
◦ Inibidores: IL 9, IL 10, IFN-gama, Prostaglandina
E, lactoferrina, TNF-alfa, TGF-beta

 Eritropoese é a origem dos eritrócitos (glóbulos vermelhos ou
hemácias).
 As células eritrocitárias são produzidas pela medula óssea vermelha,
através de fatores estimulativos,fatores produtivos e de fatores
maturativos.
 Fatores Estimulativos : Eritropoetina (EPO), Andrógenos,Hormônios
do crescimento.
 Fatores Produtivos: Ácido Fólico, Vitamina B12.
 Fatores Maturativos: Ferro, Vitamina B6.

Existem 5 células precursoras até o surgimento do eritrócito
 Precursores nucleados
morfologicamente
reconhecíveis
◦ pronormoblasto (PN)-
célula grande,
citoplasma azul e núcleo
que ocupa a maior parte
da célula, apresenta
cromatina punctada e de
um a muitos nucléolos
pequenos e azuis

 normoblasto - 3 estágios:
◦ Basófilo (NB) - ausência de
nucléolos, aglutinação inicial
de cromatina nuclear,
citoplasma azul profundo
(elevado conteúdo de RNA)
◦ Policromatofílico (PC) -
núcleo pequeno, grandes
agrupamentos de cromatina
nuclear, citoplasma púrpura
acinzentado - rosa purpúrico
(diminuição de RNA e
aumento da hemoglobina)
◦ ortocromático - célula ainda
menor, núcleo “bola” maciça
e preta, citoplasma róseo

 reticulócito -
ausência de núcleo,
contém RNA
residual em seu
citoplasma
precipitado na
forma de rede de
reticulina (corantes
supravitais - azul
cresil brilhante)
 Hemácia – ausência
de núcleo, células
em forma de disco
bicôncavo

Valores normais :
• Homens : 4.500.000 a 6.000.000 hemácias/mm³
• Mulheres : 4.000.000 a 5.500.000 hemácias/mm³
• Recém-nascidos : 5.500.000 a 7.000.000 hemácias/mm³
 Mieloblasto
◦ núcleo grande, redondo,
cromatina fina pontilhada
e 1 ou mais nucléolos,
citoplasma azul, não
contém grânulos.

 Promielócito
 cromatina nuclear começa
a se condensar, presença
de nucléolos, citoplasma
azul, grânulos primários
que se coram como
grânulos azurófilos

 Mielócito
◦ núcleo redondo,
nucléolos não são
visíveis, cromatina
mais condensada,
citoplasma rosa
amarelado, grânulos
azurófilos, grânulos
secundários finos

 Metamielócito
 núcleo denteado,
cromatina bem
condensada,
citoplasma uniforme
e rosa amarelado,
grânulos
secundários



(1) Mieloblasto com três nucléolos, (2)
Mieloblasto com bastão de Auer no citolplasma,
(3) Promielócito com grânulos densos no
citoplasma e (4) Metamielócitos.
 Bastonete
◦ núcleo em forma de
bastão (crescente),
citoplasma róseo
amarelado

 Segmentado ou
neutrófilo
◦ núcleo segmentado em
2 ou mais lóbulos,
cromatina nuclear é
densa e condensada,
citoplasma rosa
amarelado
◦ quando houver
segmentação múltipla -
mais de 5 lóbulos -
neutrófilo
hipersegmentado

 Eosinófilo
◦ núcleo bilobular,
granulação média bem
característica, laranja
brilhante, distribuidas
por todo citoplasma

 Basófilo
◦ granulações azurófilas
(muito escuras)
grosseiras cobrem o
núcleo, citoplasma
pouco visível.

 Linfócito
◦ apresentam núcleo
grande, ocupa quase
todo citoplasma
(9/10), citoplasma se
apresenta como
pequeno halo azul
claro
 Plasmócito
◦ cromatina com aspecto
de roda de carroça,
retículo endoplasmático
rugoso visível, Corpos
de Golgi bastante
evoluídos, citoplasma
azul intenso
(ribossomos e RNAm)

 Monócito
◦ Núcleo irregular, com
chanfraduras marcadas e
citoplasma abundante,
levemente basófilo, com
contorno irregular.
Apesar da cromatina ser
delicada, não há
nucléolos visíveis.

VALOR DE REFERÊNCIA

150.000 a 450.000 plaquetas/mm
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