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CRISIS HIPERTENSIVA

LIC. CARMEN MEJIA LENGUA
HOSPITAL REGIONAL 2014

CRISIS HIPERTENSIVA
 Elevación aguda de la PA capaz de llegar a producir alteraciones
estructurales o funcionales en diferentes órganos.



 En la mayoría de los casos no habrá constancia de la velocidad de
aumento de las cifras de presión arterial por lo que se establecen como
cifras límite:


Presión Arterial Sistólica mayor de 210 mmHg.
Presión Arterial Diastólica mayor de 120 mmHg.
CAUSAS
 Aumento brusco de la PA en pacientes
con HTA crónica
(lo más frecuente).

 Efecto “rebote” por supresión de drogas
antihipertensivas.

 Preeclampsia o Eclampsia.

 Exceso de catecolaminas circulantes:

 Ingesta de drogas (cocaína)
 Feocromocitoma
 Ingesta de Tiramina asociada
con uso de IMAO
 Injuria cerebral.

 Hipertensión renovascular.

 Glomerulonefritis aguda u otra
nefropatía.

 Colagenopatías.

 Tumor secretor de Renina.

 Vasculitis
ORGANOS DIANA
Cerebro

Riñón


Retina


Corazón


Vasos sanguíneos
CLASIFICACION
URGENCIA HIPERTENSIVA
 Elevación brusca de la presión arterial.

 Sin disfunción de órganos diana.

 Asintomático o síntomas generales leves e inespecíficos (cefalea moderada, debilidad,
nauseas sin vómitos, astenia)

 Permite el descenso de la presión arterial en el plazo de 24-48 horas.

 El tratamiento será preferentemente por vía oral, sin precisar asistencia hospitalaria.

 Ingresar en Área de Observación de Servicio de Urgencias si no se ha controlado con
tratamiento oral.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
 Elevación brusca de la PA.

 Con alteraciones orgánicas o funcionales de órganos diana, cuya integridad puede quedar
IRREVERSIBLEMENTE lesionada.

 LOS PACIENTES ANTICOAGULADOS DEBEN INCLUIRSE EN ESTE GRUPO.

 Requieren el descenso de la PA en un intervalo de 1-2h.

 El tratamiento será preferentemente por vía parenteral.

 Todos los pacientes requieren ingreso hospitalario, preferentemente en una Unidad de
Cuidados Intensivos.
 HTA acelerada o maligna: (Alteración del fondo de ojo, cefalea, nauseas, vómitos,
alteración del sedimento urinario)

 Encefalopatía hipertensiva

 Infarto tromboembólico

 Hemorragia intracraneal

 Síndrome coronario

 Edema agudo de pulmón

 Disección aortica

 Eclampsia
VALORACIÓN INICIAL
ANAMNESIS…
 Duración y niveles de PA elevada (cifras tensionales que maneja el paciente)

 Tratamientos recibidos (actuales y previos)

 Factores de riesgo y hábitos de vida: tabaco, alcohol, ejercicio, hábitos
alimentarios, consumo de tóxicos.

 Síntomas de daño de órgano diana:

 Cerebro y ojo: dolor de cabeza, vértigo, problemas de visión, TIA,
somnolencia, Sd confusional agudo, déficit sensoriales o motores.
 Corazón: palpitaciones, dolor de pecho, falta de aliento, edemas.
 Riñón: sed, poliuria, nicturia, hematuria.
 Arterias periféricas: extremidades frías, asimetría de pulsos.

 Enfermedades concomitantes.

 Historia ginecológica: embarazo.


EXPLORACIÓN FÍSICA
 Exploración sistémica

 Medición de la Tensión arterial (en todas las extremidades si precisa)

 Pulsos centrales y periféricos (existencia y simetría)

 Auscultación carótidea, abdominal, y femoral (buscar soplos).

 Examen neurológico

 Fondo de ojo
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS…
 Electrocardiograma: valorar HVI y datos de sobrecarga ventricular, isquemia,
defectos de conducción y arritmias.


 Tira de Orina: proteinuria y hematuria.
OBJETIVO TERAPÉUTICO
 Urgencia hipertensiva:

 Reducir la Presión Arterial Media en un 20%, en un periodo de 24-48
horas, o bajar la PAD a valores inferiores a 120 mmHg.

 La reducción debe realizarse gradualmente a fin de prevenir isquemia
orgánica (cardiaca, cerebral).



 Emergencia hipertensiva:

 Reducir la Presión Arterial Media en un 25%, en un periodo
comprendido entre minutos y 2 horas, o a un valor correspondiente a
160/100 mmHg.
MANEJO DE LAS CRISIS
HIPERTENSIVAS
PAS≥ 180 mmHg y/o PAD ≥ 120 mmHg
Evaluación clínica ECG + Tira de orina
Urgencia Hipertensiva
Emergencia
Hipertensiva
Seudocrisis
Reposo 30 min. Repetir toma de
TA. Tratamiento de la causa.
PAS < 180 mmHg y
PAD < 120 mmHg
Control y estudio
ambulatorio
Reposo 30 min. Repetir toma de PA
PAS≥ 180 mmHg y/o PAD ≥ 120 mmHg
Captopril 25 – 50 mg VO

PAS < 180 mmHg y
PAD < 120 mmHg

PAS≥ 180 mmHg y/o PAD ≥ 120 mmHg
Captopril 25 – 50 mg VO
Estudio
ambulatorio.
Remitir con tto
antiHTA a su MAP
en 24 – 48 hr
60 min
Repetir toma de TA
PAS < 180 mmHg
y
PAD < 120 mmHg
PAS≥ 180 mmHg
y/o
PAD ≥ 120 mmHg
Captopril 25 – 50 mg VO
si procede.

Tratamiento especifico:
Vía aérea
Oxigenoterapia
Monitorización
Vía venosa
Urgencias
Hospital
…ALTERNATIVAS AL CAPTOPRIL
Si el captopril está contraindicado: (hiperpotasemia, insuficiencia renal, alergia)





Nifedipino 10 - 20 mg VO .
Enalapril 20 mg VO.
Clonidina 0,1 - 0,2 mg VO.
Atenolol 50 - 100 mg VO.
Amlodipino 5 - 10 mg VO.

PUNTOS A TENER EN CUENTA…

…HIPERTENSIÓN REACTIVA


 Es importante diferenciar la urgencia hipertensiva de la HTA transitoria en
pacientes basalmente normotensos, como respuesta a determinadas
situaciones, como el estrés emocional o el dolor.


 En estas circunstancias no está indicado el tratamiento con fármaco
hipotensores, sino que se debe actuar sobre la causa precipitante de la HTA,
mediante la administración de ansiolíticos o analgésicos.




 En la Urgencia hipertensiva el descenso de la PA debe ser gradual en horas o días,
evitar descensos bruscos. No bajar de 160/100 mmHg en 6 – 48h.


 En la Emergencia hipertensiva, descenso inmediato del 20 – 25% de las cifras
iniciales.


 Si hay clínica compatible con ACV, no tratar las cifras si son inferiores de
210 / 120 mmHg.


 En la sospecha de Disección de aorta el descenso debe ser rápido, llegando a
PAS < 100 mmHg.
…CAPTOPRIL SUBLINGUAL
“En ocasiones se administra captopril sublingual en las crisis o urgencias
hipertensivas. Esta práctica es poco recomendada porque la respuesta hipotensora
inducida puede ser intensa y difícil de controlar. Si en un entorno extrahospitalario
es preciso administrar captopril, es preferible hacerlo por V.O. y pasar a realizar un
control riguroso de la TA.”
…NIFEDIPINO EN CRISIS HIPERTENSIVAS
“Con frecuencia se administra nifedipino sublingual u oral en crisis
hipertensiva o urgencias hipertensivas. Esta práctica es poco recomendable porque
la respuesta hipotensora inducida puede ser brusca, intensa y difícil de controlar.
De hecho puede producir ACVA, IAM y muerte. Por ello, es preferible el control
riguroso de la TA en una urgencia hospitalaria.”
GRACIAS.