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MONITOREO HEMODINAMICO

NO INVASIVO PULSO. PRESION
ARTERIAL
LIC. CARMEN MEJIA LENGUA
PULSO ARTERIAL
TENSIÓN ARTERIAL (TA)
 Presión del flujo sanguíneo sobre las arterias.


TA = GC x RVP
GASTO CARDÍACO (GC):
Cantidad de sangre
expulsada por el corazón
en un minuto.

GC = VS x FC

*VS: volumen sistólico
*FC: frecuencia cardíaca
RESISTENCIA
VASCULAR
PERIFÉRICA (RVP):
Oposición de los vasos a
la circulación de la sangre
por ellos.

Depende de: calibre de
vasos y viscosidad
sanguínea.

AUTORREGULACIÓN DE LA TA
 SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA

RIÑÓN

TA
RENINA
ANGIOTENSINÓGENO
ANGIOTENSINA I
ANGIOTENSINA II
Enzima
convertidora de
angiotensina
(ECA)
ALDOSTERON
A
RIÑÓN
Reabsorción de
agua y sodio

Volumen sanguíneo

TA
¿Qué es el pulso?
 El pulso es el resultado de la contracción del
ventrículo izquierdo y la consiguiente expulsión
de un volumen adecuado de sangre hacia la
aorta, fenómeno que da lugar a la transmisión
de la onda pulsátil hacia todas las arterias
periféricas. Existe un periodo de
aproximadamente 0,2 segundos desde que se
produce el impacto de esta onda hasta que se
puede notar en la arteria dorsal del pie.
¿Qué es el pulso?


• El pulso normal se palpa
como una onda fuerte, suave
y más rápida en la parte
ascendente de la onda,
formando una bóveda y
después tiene un descenso
suave, menos abrupto.
Básicamente el pulso
consiste en movimientos
contráctiles debidos a los
cambios de presión y
volumen que experimentan
las arterias en su interior,
toda vez que pasa una onda
sanguínea impulsada a
merced de las contracciones
ventriculares.

¿Cómo se toma el pulso?
La palpación del pulso
puede practicarse sobre
cualquier arteria que sea
superficial y descanse
sobre un plano
relativamente duro, pero
la más adecuada para
esta maniobra es la
arteria radial a nivel de la
muñeca (canal del
pulso) y la carótida mas
cerca de la presión
aortica central que el
pulso de una extremidad.



 El brazo se dispone
moderadamente extendido,
y la muñeca algo flexionada.
El medico pinza esta ultima
entre el pulgar sobre la cara
dorsal y los pulpejos de los
dedos índice , medio y
anular sobre la arteria,
ejerciendo una presión
moderada. Es aconsejable
explorar el pulso radial
izquierdo con la mano
derecha, y el pulso radial
derecho, con la mano
izquierda.

Características del pulso
 Al palpar el pulso consideraremos de manera
sucesiva su:
a) frecuencia
b) ritmo
c) amplitud
e) dicrotismo
f) tensión o dureza


Arteria temporal superficial
Arteria carótida
Arteria subclavia
Arteria axilar
Arteria braquial
Arteria femoral
Arteria poplítea
Arteria tibial posterior
Arteria pedia
Arterias radial y cubital
Pulse
Temple College EMS Program
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• Pulse Points
Carotid
Brachial
Radial
Femoral
Popliteal


Contar el número de pulsaciones en 60
seg.
Valores normales guardan relación con
edad y estado neurovegetativo( dolor,
ansiedad )
En adultos normales : 60 – 80 / min
Valores anormales:
Taquisfigmia: > 90 / min
Bradisfigmia: < 60/ min
PULSO ARTERIAL
Contar el número de latidos
(estetoscopio) en 60 seg.

Valores normales guardan relación con
edad y estado neurovegetativo( dolor,
ansiedad )
En adultos normales : 60 – 90 / min
Valores anormales:
Taquicardia: > 90 / min
Bradicardia: < 60/ min
FRECUENCIA CARDIACA
PRESION ARTERIAL
¿Qué es la presión arterial?
• Se define como la fuerza
ejercida por la sangre contra
cualquier área de la pared
arterial
• Se expresa a través de las
diferentes técnicas de
medición como PA sistólica,
PA diastólica y PA media.

CLASIFICACION DE PRESION
ARTERIAL
CATEGORÍA

SISTÓLICA

DIASTÓLICA

PA OPTIMA

<120

<80

PA NORMAL

<130

<85

N ALTA

130 - 139

85 - 89

HT ETAPA I

140 - 159

90 - 99

HT ETAPA II

160 - 179

100 - 109

HT ETAPA III

180 - 209

110 - 119

HT ETAPA IV

> 209

> 119


 JNC 7 (Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation and
Treatment of High Blood Pressure)
Clasificación para adultos ≥ 18 años.

TAS (mmHg) TAD (mmHg)
TA normal <120 <80
Pre-HTA 120-139 80-89
HTA estadio 1 140-159 90-99
HTA estadio 2 > 160 > 100
>
RIESG
O DE
HTA
No precisan tratamiento
farmacológico
EXCEPTO si existe insuficiencia
cardíaca, renal o diabetes.
HIPERTENSION ARTERIAL
Materiales Necesarios para tomar la
PRESIÓN ARTERIAL
EU-lic. René Castillo F.
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ESFIGMOMANOMETRO DE
MERCURIO
ESTETOSCOPIO
ESTETOSCOPIO
DIAFRAGMA
CAMPANA
OLIVAS
TUBO DE GOMA
ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
MANGUITO
MANOMETRO
PERA DE GOMA DE
INSUFLACION
TUBOS DE GOMA
DE CONEXION
MANOMETRO
 Señala la cantidad de presión
ejercida por la cámara de goma
sobre el brazo y por ende sobre
la arteria que esta debajo
 Mediante el desplazamiento del
mercurio por un tubo de
mercurio limpio
 Los números deben estar bien
marcados
MANOMETRO
DEPOSITO
DEL
MERCURIO
COMENZAR= ON
MANOMETRO
2 mm de Hg
FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO
 El nivel del mercurio debe estar
en 0
 El tubo debe estar limpio
 El mercurio debe caer con
facilidad
 La columna debe caer en forma
vertical a nivel de los ojos

REVISAR:
MANGUITO
BOLSA DE TELA RESISTENTE
CÁMARA DE GOMA INFLABLE
TIPOS DE MANGUITOS
 Con el uso de un manguito más
angosto la presión se
sobreestima, pudiendo
catalogar erróneamente a una
persona como hipertensa
(personas obesas)
 Con el uso de un manguito
más ancho la presión se
subestima
 El tipo de manguito dependerá
del tamaño del brazo



 Existen manguitos para RN, lactantes,
PE, escolares, adulto y para muslo
 El tipo de manguito dependerá del
tamaño del brazo
 El LARGO de la cámara de goma debe
corresponder 80 % del perímetro del
brazo
 El ANCHO de la cámara de goma debe
corresponder 40 % del perímetro del
brazo
 El ANCHO de la cámara de goma
multiplicado por 2,5 define el perímetro
del brazo

EU-lic. René Castillo F. 34
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
 Mida la distancia entre
el acromión (hombro) y
el olécranon (codo)
con una huincha y marque
el punto medio

 Mida aquí el perímetro del
brazo

 En un adulto una circunferencia
de brazo de 26 y 33 cm, utilice
el manguito estándar de adulto
(12 cm de ancho)
Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a
33 cm
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS
VAVULA POSTERIOR
Sirve para bombear aire a la cámara
Válvula de regulación del paso de aire
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ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE
Si no tenemos una
calibracion
adecuada y
constante, No se
recomienda su uso
ya que se descalibra
con facilidad
FONENDOSCOPIO
CAPSULA
PLANO
ESTETOSCOPIO
PRECAUCIONES ESPECIALES
Posición correcta: auriculares hacia anterior


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SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición
de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo
 Que la persona se
siente con el brazo a la
altura del corazón,
apoyado en una mesa
 Coloque el manómetro a
nivel de los ojos del
examinador.

TECNICA DE MEDICION
EU-lic. René Castillo F.
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Ubique la arteria braquial por palpación en el
lado interno del pliegue del codo
TECNICA DE MEDICION





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 Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme
 Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del
codo
TECNICA DE MEDICION
 Ubique la arteria radial por
palpación
 Determine el nivel máximo de
insuflación
 Constate el nivel de presión en
que deja de palparse el pulso
radial y súmele 30 mm de Hg
 Espere 30 segundos antes de
reinflar
PRESIÓN SISTÓLICA PALPATORIA
TECNICA DE MEDICION
TECNICA DE MEDICION
 Coloque el estetoscopio
sobre arteria braquial
 Aplicar el fonendoscopio con
una presión suave,
asegurando que contacte la
piel en todo momento
 Una presión excesiva puede
distorsionar los sonidos
PRESIÓN AUSCULTATORIA


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 Infle el manguito en forma rápida
y continua
 Hasta el máximo de insuflación
determinado por la presión
palpatoria


TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA
Libere la cámara a una
velocidad aproximada de
2 a 4 mm de Hg por
segundo


TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA
El nivel de presión
arterial se determina a
través de los ruidos que
se producen cuando la
sangre comienza a fluir
por la arteria braquial, al
soltar la válvula de la
pera de insuflación
Los ruidos desaparecen
cuando la presión ejercida
por el mango es menor a
la presión dentro de la
arteria

TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA
RUIDOS DE KOROTKOFF
SE AGRUPAN EN 5 FASES:
FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar
la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de
insuflación máxima
FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión
del manguito
FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad

FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido
FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece
Silencio
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA
PRESION
SISTOLICA
PRESION
DIASTOLICA
RUIDOS DE KOROTKOFF
LA PRESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros
latidos
consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en
adultos como niños.
LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ruido
(Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algunas
embarazadas y por la cesación de ruidos
(Fase 5 de Korotkoff) en adultos
 Registre las presiones sistólica y diastólica.
 Los niveles de presión arterial deben siempre
registrarse en números pares
 Registre el brazo en que efectuó la medición
 Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho)
 Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medición
en el mismo brazo, para permitir la salida de la
sangre atrapada en las venas

RUIDOS DE KOROTKOFF
• DEL AMBIENTE
• DEL EXAMINADOR
• DEL EXAMINADO
• DEL INSTRUMENTO
• DE LA TECNICA
VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA
PRESION ARTERIAL
DEL AMBIENTE
 Lugar tranquilo
 Libre de ruidos
 Examinado debe estar
sentado por lo menos
5 Minutos
 T° ambiental ideal 23 °
(vasocontricción,
vasodilatación)
DEL EXAMINADOR
 La perdida de la audición
 La perdida de la visión
EU-lic. René Castillo F. 57
DEL EXAMINADO
FACTORES QUE ELEVAN P/A:

 Ejercicio intenso
 Haber fumado o alcohol
(1/2 hora antes)
DEL EXAMINADO
DOLOR
STRESS
DISTENCION
VESICAL
MEDICAMENTOS

 Inhaladores
 Antigripales
 Antiinflamatorios
TUBO SUCIO
NIVEL DE MERCURIO
POR DEBAJO DEL 0
VALVULAS
DEFECTUOSAS
PIEZA DE GOMA:
VIEJAS, AGRIETADAS
PERMEABLES
MANGUITO:
 DEMASIADO BLANDO
 SUJETADORES DEFECTUOSOS
 CAMARA DEMASIADO ESTRECHA
O DEMASIADO CORTA
DEL INSTRUMENTO
ERRORES MAS FRECUENTES EN
LA TOMA DE PRESION ARTERIAL
Ubicar mal el estetoscopio
ERRORES MAS FRECUENTES
EU-lic. René Castillo F. 62
Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial
ERRORES MAS FRECUENTES
EU-lic. René Castillo F. 63
Afirmar el manguito con las manos mientras se está
realizando la técnica
ERRORES MAS FRECUENTES
EU-lic. René Castillo F. 64
Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito
con sus manos
ERRORES MAS FRECUENTES

 FARMACOLÓGICO:
- Diuréticos tiazídicos

Clortalidona (Higrotona®), Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil®),
Indapamida (Tertensif retard®)
Indicaciones: ICC, edad avanzada, Hipertensión sistólica aislada.
Contraindicaciones: Gota.
Efectos secundarios: Hipo / Hipernatremia, hipopotasemia,
impotencia, alcalosis metabólica, hiperuricemia, deshidratación,
dislipemia, intolerancia a la glucosa.
Precauciones: Evitar su uso a dosis altas. Pierden su eficacia con
insuficiencia renal moderada – avanzada.
- IECAS (Inhibidores de la Enzima
Convertidora de Angiotensina)
Captopril (Capoten®), Enalapril (Acetensil®, Renitec®),
Ramipril (Acovil®)
Efectos secundarios: Tos seca improductiva, disfunción
sexual, erupciones, pérdida de gusto, leucopenia, pérdida de
la función renal e hiperkaliemia.
Precauciones: Hipotensión, niveles de potasio, función
renal, glucemia.
Interacciones medicamentosas: Aumentan el efecto
hipoglucemiante de ADOS e insulina. Con diuréticos y/o
suplementos de potasio producen hiperpotasemia. Con
AINES e ingesta de sal disminuye su efecto hipotensor.
La ingesta de Captopril en las comidas disminuye su
absorción.
- ARA II (Agonistas de los Receptores de
Angiotensina II)









Actuaciones de enfermería:
- Aconsejar cambios posturales progresivos.
- Enseñar los alimentos ricos en potasio para que los
eviten.


Losartán (Cozaar®), Olmesartán (Ixia®, Openvas®),
Valsartán (Diovan®), Irbesartán (Aprovel®)
Indicaciones: IC, post-infarto de miocardio, nefropatía
diabética, proteinuria / microalbuminuria, HVI, intolerancia a
IECAS por tos.
Contraindicación: Embarazo, hiperpotasemia, estenosis
bilateral de arteria renal.
Efectos secundarios: similares a los de IECAS excepto la
tos.
Precauciones: similares a las de IECAS.
- Calcioantagonistas









Actuaciones de enfermería:
- Indicar cambios posturales lentos.
- Informar sobre la disminución de los reflejos.
Amlodipino (Astudal®, Norvas®), Nicardipino (Vasonase®),
Nifedipino (Adalat®), Diltiazem (Dinisor®, Masdil®), Verapamilo
(Manidon®)
Indicaciones: Hipertensión sistólica aislada, edad avanzada, CI.
Contraindicación: Bloqueo AV 2-3º grado.
Efectos secundarios: Taquicardias o palpitaciones, sofocos,
enrojecimiento facial, edemas MMII, nicturia, disminución de reflejos,
mareos, molestias gastrointestinales.
Precauciones: Hipotensión ortostática.
- β-bloqueantes:









Actuaciones de enfermería:
- Control exhaustivo de los efectos secundarios.
Atenolol (Blokium®, Tenormin®), Bisoprolol (Emconcor®),
Propanolol (Sumial®), Nebivolol (Lobivon®, Silostar®)
Indicaciones: Jóvenes cardiópatas, glaucoma, embarazadas,
taquiarritmias.
Contraindicaciones: IRC, asma, bradicardia, hipotiroidismo, EPOC.
Efectos secundarios: Cansancio, broncoespasmo, trastorno del
sueño, disfunción eréctil, empeoramiento de la insuficiencia venosa.
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN