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Dra.

Romina Brignardello Gmez


Concepto
Clasificacin
Factores de Riesgo
Epidemiologia
Cuadro clnico
Criterios de internacin y de Alta
Medios Auxiliares de Diagnostico
Tratamiento
Complicaciones
Diagnostico diferencial
CONCEPTO
* Enfermedad inflamatoria del parnquima
pulmonar de etiologa infecciosa variable.
* Proceso inflamatorio agudo de las zonas
ms distales del sistema respiratorio:
bronquiolos respiratorios, alvolos y/o
intersticio pulmonar
Neumona Extrahospitalaria
(NEH)
Neumona Intrahospitalaria o
Nosocomial
1) Caractersticas
clnicas de la
neumona y en el
tipo de poblacin
que afecta
Neumona tpica, o bacteriana
habitual, y
Neumona Atpica
2) Desde el
punto de vista
clnico se ha
diferenciado
clsicamente
Edad mayor
de 60 aos
Fumador
Enfermedades
inmunosupresoras
(VIH, trasplante,
cncer ...)
EPOC
Los consumidores
de drogas
Los pacientes
postrados en cama
Hospitalizaciones
prolongadas
Los pacientes
con ventilacin
mecnica
COMORBILIDAD:
IC, FQ, Bronquiectasias,
DM, Trastorno mental,
Malnutricin,
Neoplasias, IR, ACV
Constituyen una de las primeras causas de
Morbimortalidad en pases en vas de desarrollo y
subdesarrollados.

Su incidencia se estima entre 3 y 4,5 episodios por ao
por 1000 habitantes.

Afecta a todos los grupos etareos, en especial aquellas
con factores de riesgo.

Tiene mayor gravedad en las edades extremas de la
vida y los ancianos presentan mayor mortalidad.

Constituye una de las principales causas de ingreso en
servicio de Clnica Mdica.
Comienzo brusco, con
escalofros, fiebre, tos,
disnea, dolor pleurtico y
expectoracin purulenta
1. HC dirigida
al cuadro
Neumnico
Infiltrado intersticial y
alveolar por PMN con
ocupacin alveolar total
por exudado purulenta
2. Alteracin
Patolgica
I: Polipnea, ET, Tiraje
P: ET, VV
P: Matidez en zona afectada
A: MV o ausencia, Estertores
crepitantes, Soplo Tubrico
rodeado de una corona de
crepitantes, Roce Pleural,
Broncofona y pectoriloquia fona
3.Exploracin
Fsica
Condensacin alveolar con broncograma
areo lobar, segmentario, multifocal.
Derrame pleural usualmente.
4. Radiologa
Leucocitosis
Predominio de PMN
5. Analtico
General
Comienzo subagudo, frecuente
catarro de vas respiratorias altas,
escalofros, Fiebre, tos seca o
productiva, expectoracin mucosa,
raramente mucosanguinolenta.
1. HC dirigida
al cuadro
Neumnico
Inflamacin Bronquial, Infiltracin
Intersticial por clulas
mononucleares con alveolos
parcialmente ocupados.
2. Alteracin
Patolgica
I: Polipnea, ET, Tiraje
P: VV, ET
P: Matidez rara o submatidez en
zona afectada
A: MV , Estertores crepitantes
raros, Soplo Tubrico poco
comn, a veces signos de
derrame Pleural
3.Exploracin
Fsica
Condensacin intersticial segmentaria,
multifocal o difusa, casi siempre
bilateral, posible derrame pleural.
4. Radiologa
Normocitosis
Linfocitosis.
5. Analtico
General
Diagnostico positivo
Anamnesis y
Examen Fsico
Leucocitosis con desviacin a la
izquierda.
Linfocitosis
Leucopenia con desviacin a la
izquierda en casos fulminantes.
Hemograma
Presencia de lesiones de consolidacin
parenquimatosa.
Radioopacidad mas o menos homognea que puede
opacidad todo un segmento o todo un lbulo del
pulmn afectado.
Rx de Trax
Simple A-P y
Lateral
1. ESPUTO: El examen directo del esputo, el
cultivo y la aplicacin de tcnicas
inmunolgicas facilitan el diagnstico
etiolgico, siempre que el enfermo sea capaz
de expectorar.

2. TCNICAS INMUNOLGICAS: Intentan
detectar antgenos microbianos o anticuerpos
especficos en esputo, suero y orina.
3. HEMOCULTIVO: en picos febriles,
si se sospecha de neumona por
neumococo.

4. ERITROSEDIMENTACION:
Habitualmente muy acelerada y
puede llegar a tres cifras.
Indicadas en pacientes con NEH
grave o con mala evolucin,
con el fin de obtener
secreciones respiratorias no
contaminadas por la flora
orofarngea.
Neumona Extrahospitalaria (NEH) o
Neumona adquirida en la
comunidad (NAC)
Confirmar la presencia de
infiltrados radiolgicos en
la radiografa de trax.
El exudado ocupa el espacio areo perifrico, dejando
permeables los bronquios (infiltrados alveolares con
broncograma areo), y
Afecta uno o varios segmentos pulmonares, pudiendo ocupar
todo el lbulo (neumona lobular).
Sus agentes causales suelen ser los de la neumona tpica:
neumococo, K. pneumoniae, Proteus sp y H. influenzae
Neumona del
espacio areo
Intensa inflamacin en las vas areas y el parnquima pulmonar contiguo,
que origina mltiples infiltrados con distribucin segmentaria y prdida
de volumen a causa de la obstruccin de la va area por el exudado
inflamatorio.
La bronconeumona es frecuente en las neumonas por S. aureus,
Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli.
Bronconeumona
Suelen producirlo los virus, Mycoplasma y Chlamydia, con infiltrados
radiolgicos reticulonodulillares, que posteriormente se vuelven
alveolointersticiales, para persistir un patrn intersticial hasta su
resolucin
Los lbulos inferiores son los que se afectan con mayor frecuencia en
todos los tipos de neumona, detectndose pequeos derrames pleurales
en la cuarta parte de los casos si se practica radiografa en decbito lateral
Infiltrado
intersticial

Radiografa posteroanterior de trax.
Neumona del espacio areo del lbulo superior derecho,
con broncograma areo.
Radiografa lateral de
trax.
Bronconeumona con
atelectasia de la
lngula (flechas).
Presenta asimismo una mortalidad ms elevada,
prxima al 30%.
Los agentes causales ms comunes
son: neumococo, H. influenzae, L.
pneumophila y B. catarrhalis,
En los ancianos que viven en asilos
son tambin frecuentes las neumonas
por S. aureus, gramnegativos y VSR.
Es 3-5 veces ms frecuente
en los ancianos que en los adultos
jvenes
Quiz por su mayor
colonizacin orofarngea
Ausencia de
fiebre, tos o
expectoracin
Alteraciones
mentales o
Taquicardia O Taquipnea
Cuadro
Clnico
Infeccin del parnquima
pulmonar que se presenta
despus de, como mnimo, 72 h
de hospitalizacin y 7 das
posteriores al alta hopitalaria.
*Colonizacin del jugo
gstrico
* Enfermedad de base
* Alcoholismo
* Antibioticoterapia
* Encamamiento
* Coma
* Leucopenia
* Leucocitosis
* Hipotensin
* Acidosis
* Uremia
FACTORES RELACIONADOS CON LA
COLONIZACIN DE LA CAVIDAD OROFARNGEA
FACTORES QUE PREDISPONEN A LA
MICROASPIRACIN DE CONTENIDO
OROFARNGEO Y GSTRICO
* Instrumentacin de
las vas areas
* Depresin del nivel
de conciencia
* Frmacos
* Anestesia
* Intubacin
* Traqueostoma
* Empleo de sondas
nasogstricas
* Posicin del paciente
(decbito supino)

Edad superior a 65 aos
Deshidratacin y/o desnutricin graves
Enfermedades subyacentes (EPOC,
diabetes, cardiopatas, enfermedad renal,
heptica, neoplasia, etc.)
Enfermedad hematolgica maligna
Inmunodepresin
Insuficiencia respiratoria aguda
Shock o inestabilidad hemodinmica
Afectacin radiolgica multilobular. Cavitacin.
Empiema. Absceso pulmonar.
Meningitis, Endocarditis.
Posible etiologa por BGN o S. aureus
Ausencia de mejora tras 48 h de tratamiento
Probable incumplimiento del tratamiento domiciliario o
fracaso del tratamiento ambulatorio.
Polipnea (30 resp/min), Taquicardia
(140lat/min), Hipotensin (90mm Hg sistolica)
Hipoxemia arterial (menor 60mmHg) Alteracin aguda
del estado mental.
Leucopenia (menor 5000 leucos/mm3 no atribuible a
proceso conocido)
ANTIBIOTICOTERAPIA: Debe ser
precoz y especfico para el agente
causal pero, dado que ste rara vez
se conoce con certeza, es habitual
iniciarlo de forma emprica.
1. Tratamiento antibitico de
la NEH en la poblacin sana.
a) Neumona
tpica
Neumococo es el agente etiolgico ms frecuente, tratamiento ambulatorio
con PENICILINA PROCANA a la dosis de 1.200.000 UI/12 h por va
intramuscular, en gral. BETALACTAMICOS.
AMOXICILINA por va oral, 500 mg/8 h durante 8-14 das, o hasta 5 das
despus de la desaparicin de la fiebre.
b) Neumona
atpica
No suele requerir ingreso hospitalario y su tratamiento de eleccin consiste
en los MACROLIDOS.
Es aconsejable la DOXICICLINA oral (100 mg/12 h), si hay un antecedente
claro de contacto con aves.
c) Cuadro
clnico mixto

Agente etiolgico ms frecuente es L. pneumophila y
su tratamiento de eleccin es la ERITROMICINA, 3-4 g/da durante 2-3
semanas.
2. Tratamiento antibitico de
la NEH en grupos de riesgo

Preferible utilizar antibiticos por va parenteral,

Pacientes suelen cumplir criterios de ingreso
hospitalario.

Dada la posibilidad de que los grmenes
responsables sean productores de
betalactamasas, se aconseja el tratamiento con:
AMOXICILINA-CIDO CLAVULNICO (1.000-2.000
mg/8 h), o bien
CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACIN, como
cefuroxima (1.500 mg/8 h) o cefonicid (1.000 mg/12
h).

Si se sospecha NEH por bacilos
gramnegativos, como en ancianos
procedentes de asilos, y en casos graves
en reas con gran prevalencia de
neumococos resistentes a la penicilina, se
aconseja utilizar:
cefotaxima (2 g/6 h) o
ceftriaxona (1 g/12 h).

No suele ser necesaria su asociacin con
aminoglucsidos.

Tras conseguir una respuesta
clnica favorable, una vez pasados
3 o 4 das, se pueden emplear
durante 12-15 das antibiticos
de espectro idntico por va oral o
intramuscular.
APIREXIA
Ocurre normalmente al
cabo de 48-72 h
GUA DE
RESPUESTA AL
TRATAMIENTO
Considerar la posibilidad de
que el microorganismo sea
resistente.
Presencia de una enfermedad
subyacente no conocida o el
desarrollo de un empiema o
incluso otro diagnstico
diferente a la NEH.
SI NO HAY
RESPUESTA A LOS
ANTIBITICOS
Frecuencia respiratoria superior
a los valores respiraciones/min
de acuerdo a la edad,
Utilizacin de musculatura
accesoria, fatiga diafragmtica
(manifestada por
incoordinacin
toracoabdominal
Alteracin de la conciencia
con dificultad de expectorar.)
Criterios
clnicos:
Importancia de la valoracin correcta de
los criterios de ingreso en una unidad
de cuidados intensivos
pO2 arterial inferior a 50
mmHg.
Cociente de presin arterial de
oxgeno/fraccin inspirada de
oxgeno (PaO2/FiO2) menor
de 250 mmHg.
Criterios
gasomtricos
Presin arterial sistlica
inferior a 90 mmHg,
Requerimiento de frmacos
vaso activos durante ms de
4 horas.
Diuresis inferior a 80 mL/4 h
Criterios
hemodinmicos

Coagulacin
intravascular
diseminada

Fracaso renal agudo
(IRA)
Presencia de
endocarditis y/o
meningitis secundarias
INTRATORACICAS
PLEURALES
Pleuresa (Derrame
Pleural)
Empiema
Engrosamiento
pleural
Pio neumotrax
PARENQUIMATOSAS
BRONQUIALES
Hiperactividad
Bronquial
Bronquiectasia
Absceso pulmonar
Atelectasia
Neumatocele
Reactivacin de un
foco TBC
Cor pulmonar no
cardiognico.
Intratorcica
No
Pulmonares
ICC
Mediastinitis
Endocarditis
Miocarditis
Pancarditis
Extratorcicas
leo paralitico
Dilatacin gstrica
aguda
Deshidratacin
Desequilibrio
hidroelectrolitico
OMA
Conjuntivitis
purulenta
A Distancia
SIRS
Meningoencefalitis
Absceso Cerebral
Artritis
Osteomielitis
DD NEH o NAC
* TBC
* Cncer de
Pulmn.
* Congestin
Pulmonar
* Absceso
Pulmonar

* Infarto Pulmonar
* Atelectasias
*Bronquiectasias
* EPOC Agudizada
* Uremia
* Sarcoidosis
* Infarto pulmonar
* Edema agudo de
pulmn
Alveolitis alrgicas extrnsecas

Eosinofilias pulmonares

Bronquiolitis obliterativa con neumona organizada

Enfermedades pulmonares producidas por frmacos

Vasculitis (granulomatosis de Wegener,
granulomatosis de Churg-Strauss, panarteritis
nudosa)

Sndromes hemorrgicos alveolares
Proteinosis alveolar
Distrs respiratorio del adulto
1. Reposo en posicin Fowler.
2. Dieta (Hiposdica, Hipoproteica, de Diabtico, etc.)
3. HP: SSF al 0.9%
4. Medicacin:
Antibioticoterapia
Antipirticos: si la temperatura es superior o igual a 38,5 C o
presencia de Dolor.
Antiemticos si nauseas o vmitos.

5. Medidas generales:
MAT (Medidas antitrmicas) si la temperatura es superior o
igual a 38,5 C.
Oxigenoterapia si la pO2 es inferior a 60 mmHg a 3lts/min.
C.S.V. c/ 6 u 8 horas.
Asintomtico (Ausencia de Vmitos, diarreas,
etc.)
Negativizacin o mejora radiolgica
AFEBRIL por mnimo 24
horas
Signos Vitales dentro de
parmetros normales