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Curso:

ENFERMERA EN SALUD DEL


NIO Y ADOLESCENTE II
DOCENTE:
Lic. Esp. Adriana Yolanda, Ponce
Eyzaguirre.
2014

PROCESO DE ATENCIN
DE ENFERMERA:
LEUCEMIA LINFOCITICA
AGUDA
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

INTEGRANTES:


ACUA JAUREGUI, Jessica
BUSTAMANTE CABRERA, Gisela
CHOQUE QUISPE, Sandra
CULLANCO CARHUANCHO, Rocio
DURAND CABRERA, Rosemary
ELAS VERA, Rosa
FUERTES VICENTE, Vannesa
GUTIERREZ CALDERN, Sumiko

LEUCEMIA

Es un grupo de enfermedades malignas de la medula sea ( cncer
hematolgico ) que provoca un aumento incontrolado de leucocitos (
glbulos blancos ) .
Etimolgicamente significa sangre blanca , Lec una variante de leuco =
blanco ; emia = sangre.
Son patologas generadas en la medula sea que es el tejido responsable de
la produccin de clulas sanguneas y se encuentra localizado dentro de los
huesos.
Es el cncer mas frecuente en la infancia , 3 -4 aos casos por cada 100.000
nios menores de 15 aos .

SIGNOS Y SINTOMAS

Compromiso de estado general :
Decaimiento
Falta de fuerzas
Inapetencia
Bajo de peso importante .
Fiebre , sudor , escalofrios
Dolor o sensibilidad osea
Hemorragias frecuentes ( sin motivo aparente por ejemplo
sangra miento de las encas o de nariz .


Petequias
Palidez de la piel
Aumento de tamao de ganglios linfaticos
Alteracin de los exmenes sanguneos .
LEUCEMIA
LINFOCITICA
AGUDA
Normalmente las medula sea produce clulas madre (
clulas inmaduras ) que se convierten en clulas
sanguneas maduras. Hay tres tipos de clulas sanguneas
maduras:



Glbulos rojos : que transportan
oxigeno a todos los tejidos del
cuerpo
Globulos blancos : luchan contra las
infecciones y las enfermedades .
Plaquetas :Llamadas trombocitos (entre 150 000
y 300 000 mm
3),
proceden de clulas de la
mdula sea. Su funcin vital es permitir la
coagulacin de la sangre, y sin ella una herida
sera una hemorragia mortal


COAGULACIN
La coagulacin es la formacin de
una aglomeracin slida, llamada
coagulo, a partir de un fluido
orgnico.
Constituye la tercera y mas
compleja fase de hemostasia,
mediante el cual se produce la
detencin espontnea de una
Hemorragia, es decir, de la perdida
de sangre de los vasos lesionados
como consecuencia de una herida.

Pasos:
1. En respuesta a la ruptura o a la lesin de un vaso
sanguneo se forman unas sustancias, que
constituyen el llamado complejo Activador de la
protrombina.
Al iniciarse la coagulacin se forma el activador de la
protrombina.

El activador de la protrombina puede formarse por dos
vas:
La va extrnseca, que comienza con un
traumatismo de la pared vascular y de los tejidos
circunsdantes
La via intrinseca, que se inicia en la propia sangre.
En ambas vias intervienen una serie de proteinas
plasmticas de tipo betaglobulinas.

MECANISMO DE COAGULACIN
DE LA SANGRE
2. El activador de la protrombina
cataliza la transformacin de la
protrombina en trombina.
La protrombina es una proteina
plasmatica inestable que puede
fragmentarse facilmente en
compuestos mas pequeos, uno de
los cuales esla trombina.
La protrombina se esta produciendo en
el higado constantemente.
Para la produccin normal de
protrombina en el higado es
necesaria la vitamina K.
MECANISMO DE
COAGULACIN DE LA SANGRE
3. La trombina acta como una enzima para
convertir el fibringeno en fibras de fibrina,
que atrapan plaquetas, eritrocitos y plasmas
para formar el coagulo.
El fibringeno es una protena de gran peso
molecular que se forma en el hgado. Dado su
tamao molecular normalmente sale muy
poco fibringeno a travs de los poros de los
capilares hacia el liquido intersticial.
La trombina es una enzima que acta sobre las
molculas de fibringeno y elimina cuatro
pptido de bajo peso molecular de cada uno
de ellas, quedando una molcula
demonomero de fibina

MECANISMO DE
COAGULACIN DE LA SANGRE
VALORES NORMALES EN EL
SER HUMANO
1. Factores de coagulacin en el plasma:
2. Factor I (fibringeno) - 200-400 mg/dL (2-4g/L).
3. Factor II (protrombina) 60%-130% del valor normal.
4. Factor V (globulina aceleradora) 60%-130% del valor normal.
5. Factor VII (proconvertina) 60%-130% del valor normal.
6. Factor VIII (factor antihemofilico) 50%-200% del valor normal.
7. Factor IX (componente de tromboplastina en plasma) 60%-130% del
valor normal.
8. Factor X (factor de stuart) 60%-130% del valor normal.
9. Factor XI (antecedente de tromboplastina en plasma) - 60%-130% del
valor normal.
10. FactorXII (factor de hageman) 60%-130% del valor normal.
FACTORES DE COAGULACIN
El factor de coagulacin son todas aquellas proteinas
originales de la sangre que participan y forman parte del
coagulo sanguneo.
I :Fibringeno: Es una protena producida por el hgado que
ayuda a detener el sangrado al favorecer la formacin de
cogulos de sangre.
II: Protrombina: La protrombina es una protena plasmtica
producida por el hgado y forma parte de la cascada de la
coagulacin.
III: Factor tisular :El factor tisular es una protena de
membrana de las clulas del subendotelio vascular que tiene
propiedades similares a las de un receptor que slo est
expuesto cuando se produce la ruptura de un vaso.
IV: Calcio: Los iones de calcio son necesarios para desarrollar
actividad tromboplastnica, en concentraciones entre 5 y 20
mg por 100 ml.
V: Factor lbil: Es un examen para medir la actividad del factor V, una
de las sustancias involucradas en la coagulacin de la sangre.
VII: Factor estable: Es uno de los factores plasmticos esenciales para
el desarrollo de actividad de tromboplastina de origen tisular.
VIII: Factor antihemoflico A: El factor antihemoflico (FAH) es una
protena natural normalmente presente en la sangre que contribuye a
la coagulacin sangunea. tambien conocido como Von Willebrand.
IX: Factor antihemoflico B: Se descubri al estudiar personas con
trastornos hemorrgicos parecidos a la hemofilia. Este factor, a
diferencia del VIII, no se consume durante la coagulacin y se
encuentra tanto en el plasma como en el suero.
FACTORES DE COAGULACIN
X: Factor de Stuart-Prower
XI: Factor antihemoflico C
XII: Factor Hageman: Se descubri en un paciente cuya
sangre no coagulaba en un periodo normal de tiempo en
contacto con una superficie de vidrio. Este paciente no tena
ningn trastorno de la hemostasia.
XIII: Factor estabilizante de la fibrina: La deficiencia de este
factor es una enfermedad hereditaria de la sangre
extremadamente rara, caracterizada por la coagulacin
anormal de la sangre que puede dar lugar a sangrados
anormales.


FACTORES DE COAGULACIN
FACTORES DE COAGULACIN
El factor de coagulacin son todas aquellas proteinas
originales de la sangre que participan y forman parte del
coagulo sanguneo.
I :Fibringeno: Es una protena producida por el hgado que
ayuda a detener el sangrado al favorecer la formacin de
cogulos de sangre.
II: Protrombina: La protrombina es una protena plasmtica
producida por el hgado y forma parte de la cascada de la
coagulacin.
III: Factor tisular :El factor tisular es una protena de
membrana de las clulas del subendotelio vascular que tiene
propiedades similares a las de un receptor que slo est
expuesto cuando se produce la ruptura de un vaso.
IV: Calcio: Los iones de calcio son necesarios para desarrollar
actividad tromboplastnica, en concentraciones entre 5 y 20
mg por 100 ml.
V: Factor lbil: Es un examen para medir la actividad del factor V, una
de las sustancias involucradas en la coagulacin de la sangre.
VII: Factor estable: Es uno de los factores plasmticos esenciales para
el desarrollo de actividad de tromboplastina de origen tisular.
VIII: Factor antihemoflico A: El factor antihemoflico (FAH) es una
protena natural normalmente presente en la sangre que contribuye a
la coagulacin sangunea. tambien conocido como Von Willebrand.
IX: Factor antihemoflico B: Se descubri al estudiar personas con
trastornos hemorrgicos parecidos a la hemofilia. Este factor, a
diferencia del VIII, no se consume durante la coagulacin y se
encuentra tanto en el plasma como en el suero.
FACTORES DE COAGULACIN
X: Factor de Stuart-Prower
XI: Factor antihemoflico C
XII: Factor Hageman: Se descubri en un paciente cuya
sangre no coagulaba en un periodo normal de tiempo en
contacto con una superficie de vidrio. Este paciente no tena
ningn trastorno de la hemostasia.
XIII: Factor estabilizante de la fibrina: La deficiencia de este
factor es una enfermedad hereditaria de la sangre
extremadamente rara, caracterizada por la coagulacin
anormal de la sangre que puede dar lugar a sangrados
anormales.


FACTORES DE COAGULACIN
LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA

La leucemia linfocitico aguda tambin se denomina leucemia linfoblstica
aguda, es la forma mas frecuente de cncer , afecta los linfocitos, un tipo de
glbulos blancos, las clulas leucmicas se acumulan en la medula sea ,
reemplazan las clulas sanguneas sanas y se diseminan a otros rganos entre
los que se encuentran el hgado, el bazo , los ganglios linfticos el sistema
nervioso central , los riones y las gnadas.

LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA

En LLA demasiadas clulas madre se convierte en un tipo de
glbulos blancos llamados linfocitos , hay tres tipos de linfocitos :
Linfocitos B que producen anticuerpos para ayudar a luchar contra
las infecciones
Linfocitos T que ayudan a los linfocitos tipo B a generar
anticuerpos que ayudan a luchar contra las infecciones .
Linfocitos citoliticos , Clulas agresoras naturales que atacan las
clulas cancerosas o los virus .
Los linfocitos no pueden luchar muy bien contra las infecciones ,
adems a medida que aumenta la cantidad de linfocitos en sangre
y la medula sea, hay menos lugar para los glbulos blancos, los
glbulos rojos y plaquetas sanas . Esto puede llevar a infecciones ,
anemia y sangrados
l
Factores de riesgo

Tener un hermano con leucemia
Ser de raza blanca o de origen hispano
Estar expuesto a rayos x antes del
nacimiento
Estar expuesto a radiacion
Haber tenido tratamiento anterior con
quimioterapia u otros medicamentos que
debilitan el sistema inmune .
DIAGNOSTICOS

Anlisis de sangre: proporciona un recuento de cada tipo de clula en la sangre.
El hemograma tambin puede revelar la presencia de clulas de leucemia
anormales. Al momento del diagnstico, el hemograma arroja resultados de algn
modo anormales en casi todos los nios con ALL.se analiza cantidad de glbulos
rojos y plaquetas , cantidad y el tipo de globulos blancos .
Cantidad de hemoglobina ( protena que transporta oxigeno) en los glbulos
rojos .




DIAGNOSTICOS



Puncin lumbar : se usa para recoger liquido cefalorraquideo de la columna vertebral,
se utiliza introduciendo una aguja en la columna vertebral.
Aspiracin y biopsia de la mdula sea: extraccion de una muestra de medula osea ,
sangre y un trozo pequeo de hueso mediante insercion de una aguja en el hueso de la
cadera o el esternon .


HERRAMIENTAS O MATERIALES:

Equipo para medula sea.
Trocar para medula sea Nm.. 16 o 18.
Jeringa de 3 y 20ml.
Agujas hipodrmicas Nm.. 20 y 22.
Bata estril.
Cubre bocas.
Solucin de yodopovidona.
Xilocaina al 2%.
Tensoplast.
Guantes quirrgicos.
PROPSITO

Es el procedimiento, que se
realiza con fines de diagnostico
en pacientes con padecimientos
oncohematologicos.
Aspiracin y biopsia de la mdula sea:
extraccin de una muestra de medula sea ,
sangre y un trozo pequeo de hueso mediante
insercin de una aguja en el hueso de la
cadera o el esternn .
Preparacin del Paciente: Recibe y prepara fsica y
psicolgicamente al paciente.
Preparacin de material y entrega de equipo:
Proporciona al mdico bata, cubreboca y guantes.
Abre el equipo y proporciona el material.
Colocacin de muestras en Portaobjeto: Realiza la
extensin de la muestra en 4 portaobjetos.
Inhibicin del Sangrado: Coloca parche con gasa y
tensoplast, verificando que no haya sangrado.
Recuperacin del paciente: Traslada al paciente a la
sala de recuperacin, lo deja cmodo vigilando signos
vitales (monitorizado) y datos de sangrado. Al
recuperarse inicia va oral si tolera, se da de alta.

ETAPA DE INDUCCION


El objetivo de la quimioterapia de induccin es lograr una remisin,
esto significa que ya no se encuentran clulas leucmicas en las
muestras de mdula sea (Una remisin no es necesariamente
una cura).
Ms de un 95% de los nios con ALL entran en remisin despus
de un mes de tratamiento de induccin.



Los nios con ALL de riesgo estndar frecuentemente reciben tres
medicamentos quimioteraputicos durante el primer mes de
tratamiento: L-asparaginasa, vincristina y un medicamento de
esteroide (usualmente dexametasona). Tpicamente se aade un
cuarto medicamento de la clase de las antraciclinas
(daunorrubicina).

PROTOCOLO DE ATENCION Se administra prednisona en todos los pacientes con
diagnstico de LLA en la fase de induccin
independiente del riesgo.

PROTOCOLO DE ATENCION
Los pacientes de bajo riesgo son manejados con
protocolos con menos intensidad/dosis que incluyan
corticoide (prednisona 60mg/m2), asparaginasa (5000
u/m2 x 8 dosis) , vincristina (1,5 mg/m2 semanal x 4
semanas) y antraciclina (daunorrubicina o doxorrubicina
a 30 mg/m2 semanal x 2 dosis)

PROTOCOLO DE ATENCION
Los pacientes de riesgo intermedio y riesgo alto en
induccin sean manejados con protocolos de
intensidad/dosis aumentada de medicamentos que
incluyan prednisona (60mg/m2), asparaginasa (5000
u/m2 x 8 dosis), vincristina (1,5 mg/m2 semanal x 4
semanas) y antraciclina daunorrubicina o doxorrubicina
(30 mg/m2 semanal x 4 semanas)
PROTOCOLO DE ATENCION En la fase de induccin el uso de la prednisona a 60
mg/m2 y en la post-induccin dexametasona oral en
dosis de 6-10 mg/m2
PROTOCOLO DE ATENCION Se recomienda la dosis total acumulada de antraciclina
menor de 300 mg/m2 por riesgo de cardiotoxicidad
PROTOCOLO DE ATENCION Mantener el monitoreo y evaluaciones de la funcin
cardaca en los pacientes tratados con antraciclinas y
otros antineoplsicos
PROTOCOLO DE ATENCION Administrar la antraciclina en infusin continua entre 6 a
24 horas de antraciclina para disminuir la cardiotoxicidad
pero se debe vigilar mielotoxicidad.
PROTOCOLO DE ATENCION Se administra L-asparaginasa E. Coli como parte del
manejo de la LLA, la dosis vara de acuerdo al protocolo
en un rango de 5000 a 25.000 U/m2.
PROTOCOLO DE ATENCION La L-asparaginasa Erwinia se recomienda en casos de
alergia a la E.Coli.
ETAPA DE CONSOLIDACION


Usualmente ms intensa, fase de consolidacin de
quimioterapia por lo general dura de 1 a 2 meses. Esta fase
reduce el nmero de clulas leucmicas que quedan en el
cuerpo. Se combinan varios medicamentos de
quimioterapia para ayudar a prevenir que las clulas
leucmicas remanentes desarrollen resistencia.




En este momento se contina la terapia intratecal


PROTOCOLO DE ATENCION Es la quimioterapia pos induccin intensiva para
todos los pacientes independiente del riesgo.
PROTOCOLO DE ATENCION Se recomienda consolidacin, reinduccin y
mantenimiento a todos los pacientes
independiente del riesgo.
PROTOCOLO DE ATENCION Se busca la reinduccin para los pacientes de
riesgo bajo que incluye corticoide, vincristina,
antraciclina, asparaginasa, citarabina y
ciclofosfamida.
PROTOCOLO DE ATENCION Una o dos reinducciones para los pacientes de
riesgo intermedio y riesgo alto que incluya
corticoide, vincristina, antraciclina, asparaginasa,
citarabina y ciclofosfamida
PROTOCOLO DE ATENCION Reinduccin (1 ciclo) para los pacientes de
riesgo bajo.
PROTOCOLO DE ATENCION Se recomienda (1 o 2 ciclos) de reinduccin para
los pacientes de riesgo intermedio y riesgo alto.
PROTOCOLO DE ATENCION Se recomiendan en fase de consolidacin para
los pacientes de bajo riesgo dosis de
metotrexato de 1 a 2,5 gr/m2 en infusin de 24
horas en la fase de consolidacin.
PROTOCOLO DE ATENCION En la terapia de pos induccin se debe usar
como esteroide la dexametasona ( 6-10
mg/m2/da)
QUIMIOTERAPIA INTRATECAL


Todos los nios tambin necesitan quimioterapia en el
lquido cefalorraqudeo (LCR) a fin de destruir todas las
clulas leucmicas que se pudieron haber propagado al
cerebro y a la mdula espinal. Este tratamiento, conocido
como quimioterapia intratecal, se administra a travs de
una puncin lumbar. Generalmente se administra dos
veces (con ms frecuencia si la leucemia es de alto riesgo)
durante el primer mes, y de cuatro a seis veces durante
los siguientes uno o dos meses. Se repite con menos
frecuencia durante el resto de la consolidacin y el
mantenimiento.



Usualmente el metotrexato es el medicamento que se usa para la
quimioterapia intratecal. Se pueden aadir hidrocortisona (un
esteroide) y citarabina (ara-C), particularmente para los nios de alto
riesgo.

ETAPA DE MANTENIMIENTO O
CONTINUACION


Si la leucemia sigue en remisin despus de la induccin y la
consolidacin, se puede comenzar la terapia de mantenimiento.
La mayora de los planes de tratamiento usan 6-mercaptopurina
diariamente y metotrexato semanalmente, administrados en
forma de pastillas, frecuentemente junto con vincristina, que se
administra intravenosamente, y un esteroide (prednisona o
dexametasona).

Estos dos
ltimos
medicamentos
se administran
por breves
periodos de
tiempo cada 4 a
8 semanas.
La duracin total de la terapia (induccin,
consolidacin y mantenimiento) para la mayora
de los planes de tratamiento de la ALL es de 2 a
3 aos. Debido a que los nios corren un riesgo
ms alto de recada en comparacin con las
nias, muchos mdicos favorecen administrarles
varios meses ms de tratamiento.



PROTOCOLO DE ATENCION

Para todos los pacientes en fase de
mantenimiento el uso de
mercaptopurina (50-75 mg/m2/da)
y metotrexato (20-25 mg/m2/
semanal)

PROTOCOLO DE ATENCION

El reajuste de las dosis de
mercaptopurina y metotrexato con
base en el recuento de los
leucocitos.

PROTOCOLO DE ATENCION

Se recomienda que la duracin del
tratamiento incluyendo esta fase de
tratamiento sea alrededor de 2
aos
MANIFESTACIONES CLNICAS

Fatiga.
Cansancio fcil.
Debilidad generalizada.
Deseos de permanecer en reposo o en cama.
Requiere de la ayuda de alguien para satisfacer sus necesidades
personales.


Eritrocitos: Sndrome anmico cuya intensidad depender del grado
de hipoxemia sin importar el grado de anemia. Disnea de medianos
esfuerzos hasta la ortoprea.
Plaquetas: Petequias, equimosis en extremidades, y en casos ms
graves generalizados, hemorragia seca y hmeda con epistaxis,
gingivorragia, hematuria, melena o hematoquesia. Muy grave en el
sistema nervioso central (SNC).
Leucocitos: Fiebre, diaforesis, infecciones localizadas hasta una
franca septicemia (bacterias u hongos). Ocurren con neutropenia
menor a 250 neutrfilos/mm3 totales

I. VALORACION DE
ENFERMERIA:
A. SITUACION PROBLEMATICA

Madre refiere que durante el mes de Abril noto que su hija se haba estado sintiendo
mal, con cefaleas constantes, se encontraba muy cansada por cualquier actividad
que realizaba (astenia), sangrado nasal (epistaxis) y sangrado de encas cuando se
cepilla (gingivorragia), pero no le dio importancia.

A fines del mes de Abril su hija sufre de un golpe cuando estaba jugando futbol en el
colegio, en la regin externa del muslo derecho, a los das posteriores se complica
con la aparicin de un hematoma (5cm) y progresivamente hay aparicin de mas
hematomas (2x2cm) en distintas partes del cuerpo con dolores articulares.


El da 7/05/14 madre acude con su hija a emergencias del Hospital Nacional Daniel
Alcides Carrin donde es evaluada, y le diagnostican leucemia linfocitico aguda. Es
transferido al servicio de Pediatra 2.



1. DATOS DE FILIACIN:

Apellidos y Nombres :Albornoz Espinoza Nayel
Edad :13 aos.
Sexo :Femenino.
Raza :Mestiza.
Grado de instruccin :Escolar.
Ocupacin :Estudiante.
Estado civil :Soltera.
Religin :Catlica.
Lugar de nacimiento : Lima
Fecha de nacimiento :23/12/2000
Domicilio :Av. Pinar del RIO 218
Distrito :San Martin
Departamento :Lima
Provincia :Lima
Peso :45kg
Talla :1.52 cm

2. DATOS DE HOSPITALIZACIN:
Hospital : Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin
Servicio : Pediatra II
N de cama : 2106.
Historia clnica: 1557995
Fecha de ingreso al servicio : 08/05/13
Persona responsable: Lucia Espinoza Ros.
Parentesco : Madre
DX Medico :
Leucemia linfoctica aguda, Trombocitopenia moderada

3. ENFERMEDAD ACTUAL:

TE : 1 mes y medio
Inicio: Insidioso.
Curso: Progresivo.
Signos y sntomas : dolor de huesos, cefalea, astenia, leve alza
trmica (37.6c), epistaxis y gingivorragia.

4.HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:
DA 8/05/14:
Adolescente mujer se encuentra despierta, orientada en
tiempo, espacio y persona, presenta cefalea, astenia,
epistaxis, afebril, apetito disminuido, mareos, con va
perifrica en miembro superior derecho.

TRATAMIENTO:
Leche evaporada (LE) + azcar (AZ) 250cc x 2 tomas.
Ceftriaxona 2,5 gr EV cada 12 horas
Tramal 90 mg EV cada 12 horas.
Paracetamol 500 mg c/ 8 horas va oral condicional
Paquete globular : 4 unidades de plaquetas
CFV.
BH estricto + reposo absoluto
Aislamiento

DA 9/05/14:
Paciente se encuentra afebril, con astenia, mareos, con apetito
disminuido.
TRATAMIENTO:
Dieta blanda
Leche evaporada (LE) + azcar (AZ) 250cc x 2 tomas.
Ceftriaxona 2,5 gr EV cada 12 horas
Tramal 90 mg EV cada 12 horas.
Paracetamol 500 mg va oral condicional.
Paquete globular : 4 unidades de plaquetas
CFV.
BH estricto + reposo absoluto
Aislamiento

DA 10/05/14:
Tercer da paciente se encuentra despierta,
intranquila, con apetito disminuido, mareos
disminuidos.
TRATAMIENTO
Leche evaporada (LE) + azcar (AZ) 250cc x 2
Ceftriaxona 2,5 gr EV cada 12 horas
Tramal 90 mg EV cada 12 horas.
Paquete globular : 3 unidades de plaquetas
CFV.
Aislamiento.

EXAMEN FISICO

Piel y mucosas: tibia, no signo de pliegue, palidez +++,
llenado capilar < 2.
Cabello y Cuero: cabello grasoso, cuero cabelludo sin
lesiones.
Ojos: simtricos, no alteraciones.
Boca: simtrica con lesiones, mucosa oral hidratada.
CUELLO: cilndricos no alteraciones.
TRAX: Glndulas mamarias y areolas simtrica,
ampliexacion conservada.
CORAZN: ruidos cardiacos rtmicos con buena intensidad.
ABDOMEN: Blando depresible, ruidos hidroaereos presentes,
sin distensin, no doloroso a palpacin superficial ni profunda.
MIEMBROS SUPERIORES: presencia de hematomas,
movilizacin con normalidad.
MIEMBRO INFERIORES: presencia de hematomas,
movilizacin con normalidad
Genitales: sin presencia de lesiones






















Peso: 45 kg
Talla: 1.52
Edad: 13 aos
VALORACIN NUTRICIONAL
Su ndice de masa corporal se
encuentra en los parmetros normales
quiere decir que la adolescente esta
bien nutricionalmente.
VALORACION HEMODINAMICA
VALORACIN FECHA: 09/05/2014 INTERPRETACIN
FR 19 x Normal
T 37C Normal
FC 88 x Normal
SAT. 0
2
98% Normal
VALORACIN FECHA: 10/05/2014 INTERPRETACIN
FR 20 x Normal
T 37.2C Normal
FC 87 x Normal
SAT. 0
2
97% Normal
VALORACIN FECHA: 08/05/2014 INTERPRETACIN
FR 20x Normal
T 37.6 C Leve alza trmica
FC 105 x Taquicardia
SAT. 0
2
98% Normal
EXAMENES DE LABORATORIO

EXAMEN
RESULTADO
S

VALORES
NORMALES

Glucosa
Urea
Creatinina
cido rico
Monocitos
Linfocitos
Deshidrogenasa


103mg/dl
32 mg/dl
0.71mg/dl
3.54 mg/dl
11%
17%
485 U/L

70-110 mg/dl
10- 53 mg/dl
0.550-0.960
H:3,4-7,0 mg/dl


230-460

Hemoglobina
Recuento de plaquetas
Hematocrito
Neutrofilos segmentados
Monocitos
Linfocitos

7.2 mg/dl
7
10%
0.22%
1.99%
8.97%

12 16 mg/dl

36 46 %
1,8- 8,0 %



HEMOGRAMA
HEMOGRAMA COMPLETO RESULTADO UNIDAD VALOR REFERENCIAL

HEMOCITOMETRIA
Hemoglobina
Hematocrito.....
Leucocitos

Neutrofilos..
Linfocitos.
Monocitos.....................
Eosinofilos..
Basofilos.

RECUENTO DE PLAQUETAS
N. de plaquetas
CTES. CORPUSCULARES
Volumen Corpuscular Medio (MCV)
Hemog. Corpuscular Media (MCH)
Concentracion de Hemoglobina
Corpuscular Media (MCHC)






9.1
28.8
25.000
.
3
12.4
.
13,7
3.1
0.70


9.000

69.0
32.4
32.8








g/dL
%
mm
3

.
%

%
.
%
%
.
%



fL
pg
g/dL







(12,0 16,0)
(35,0 52,0)
(6,000 17,000)
(4.6 10 I)
(0.8 10 I)
.
(0.90 10 I)
(0.2 10 I)



VALORACION HOMEOSTATICA
(BALANCE HIDRICO)
BALANCE HIDRICO (08/05/14)
T: 37.6C PESO: 45 kg HORA: 24 Hrs
INGRESOS CANT. EGRESOS CANT.
Va oral (leche evap)
Almuerzo
Cena
agua
Parenteral (4 P.P)
Tratamiento
(Ceftriaxona c/12h)
(Tramal c/ 12 h)
400 cc
250 gr
250 gr
50 cc
1000 cc
400cc
Diuresis (3)
Deposicin (1) (pastosa)
Vmitos
P.I
950 cc
400 cc
0cc
31.5
2350cc 827.5cc
BH: 2350 827.5 cc = +1522.5 cc

P.I = 400 X SC = 400x1.89 = 31.5
24 24

SC = 45kg x 4+9 = 1.89
100

P.I = 400 X SC = 400x1.39 = 23.16
24 24

SC = 45kg x 4+7 = 1.39
45kg + 90

BALANCE HIDRICO (09/05/14)
T: 37 C PESO: 45 kg HORA: 24 Hrs
INGRESOS CANT. EGRESOS CANT.
Va oral (leche evap)
Almuerzo
Cena
agua
Parenteral (4 P.P)
Tratamiento
(Ceftriaxona c/12h)
500 cc
250 gr
250 gr
50 cc
1000 cc
200cc
Diuresis (3)
Deposicin (1) (pastosa)
Vmitos
P.I
1000 cc
350cc cc
0cc
23.16
2250cc 1373.16cc
BH: 2250 1373.16 cc = +876.84 cc
VALORACIN POR DOMINIOS
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD:
La adolescente desconoce de su enfermedad, cuenta con
soporte familiar de su madre, se presenta ansiosa y temerosa
ante los procedimientos.
DOMINIO 2: NUTRICION:
A la valoracin la paciente presenta disminucin del apetito ,
sin dificultad al deglutir, indicada con dieta completa , con signo
de palidez +++.
DOMINIO 3: ELIMINACION:
A la valoracin la paciente presenta deposiciones normales,
orina amarillenta con aspecto turbio PH 5 sudoracin normal,
a la toma de la respiracin 25x, sin presencia de tos ni
secreciones.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO:
Presenta dificultad para conciliar el sueo y debilidad. En la
capacidad de auto cuidado necesita ayuda de otros para
ciertas actividades.
DOMINIO 5: PERCEPCION Y COGNICION:
Orientada en tiempo, espacio y persona, no presenta alteracin
del proceso de pensamiento, sin anomalas en el lenguaje.


DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION:
Participacin en el auto cuidado: si, con apoyo del personal.
Se muestra tmida ante la entrevista, se encuentra temerosa con respecto a la enfermedad.
DOMINIO 7: ROL /RELACIONES:
La paciente cuenta con el apoyo de su familia siendo su principal fuente de apoyo su madre.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD:
Paciente de gnero femenino, con rganos sexuales adecuados a su desarrollo.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS:
Presenta una conducta temerosa con respecto a los diferentes procedimientos invasivos, con actividad
disminuida, a la valoracin de la Escala Numrica: puntuacin 4: DOLOR MODERADO









DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION:

Presenta alteracin de la integridad cutnea (hematomas y equimosis), con presencia de va perifrica en
MSD.
.
DOMINIO 12: CONFORT:
La paciente presenta dolor moderado en la bipedestacin, durante la valoracin.

PRIORIZACIN DIAGNOSTICO
DOLOR AGUDO RELACIONADO CON AGENTE LESIVO
(BIOLOGICO) EVIDENCIADO POR CONDUCTA EXPRESIVA DE
DOLOR.

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA RELACIONADO
CON DEFICIT DEL NUMERO DE PLAQUETAS EVIDENCIADO
POR HEMATOMAS.

ANSIEDAD RELACIONADO CON ESTADO DE SALUD
EVIDENCIADO POR INTRANQUILIDAD.

RIESGO DE INFECCION RELACIONADO CON DEFENSAS
SECUNDARIAS INADECUADAS ( DISMINUCION DE LA
HEMOBLOBINA, TROMBOCITOPENIA, SUPRESION
RESPUESTA INFLAMATORIA).

RIESGO DE CAIDAS RELACIONADO CON PROCESO DE
ENFERMEDAD EVIDENCIADO POR MAREOS


DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION:
Presenta alteracin de la integridad cutnea (hematomas).


DATOS CONFRONTACION CON LA LITERATURA

Petequias y hematomas en los
miembros superiores e inferiores.



Un hematoma es una acumulacin de sangre en tejidos
blandos que estn relativamente cerca de la superficie de la
piel y muestran al cabo de poco tiempo la tpica mancha
colorada, cuando la mdula sea no puede producir
suficientes plaquetas, puede ocurrir un sangramiento,
especialmente cuando el nmero de plaquetas es menor
que 10-20.000/mm3. Un nio con leucemia puede
presentar hematomas. Es posible que le aparezcan en la
piel puntos rojos del tamao de un alfiler causados por
sangrado de pequeos vasos sanguneos, llamadas
petequias. Debido a la carencia de plaquetas, que
normalmente detienen el sangrado tapando los orificios de
los vasos sanguneos daados.

INTERPRETACIN: El deficit de produccin de plaquetas por parte de la medula
sea ocasionara presencia de hematomas en los diversas partes del cuerpo.
DIAGNOSTICO INTERVENCION EVALUACION



DOLOR AGUDO
RELACIONADO A LA
PROLIFERACION DE
CELULAS
INMADURAS EN LA
MEDULA OSEA
EVIDENCIADO POR
CONDUCTA
EXPRESIVA DEL
DOLOR.

Se valoro el nivel de
dolor mediante escala
numrica del 1-10.
Se manipulo a la
paciente en bloques o
mediante pequeos
avances
Se evito la presin en
las prominencias seas
( ropa de cama,
sabanas) en las zonas
dolorosas.
Administrar
analgsicos prescritos
condicionantes al dolor.
Se reforz al paciente
su comprensin sobre
el tratamiento y sus
posibles efectos
secundarios.

La adolescente no
presenta dolor.
La adolescente descansa
tranquila, no muestra
signos de molestias ni las
comunica.
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION:
Presenta alteracin de la integridad cutnea (hematomas).


DATOS CONFRONTACION CON LA LITERATURA

Petequias y hematomas en los
miembros superiores e inferiores.



Un hematoma es una acumulacin de sangre en tejidos
blandos que estn relativamente cerca de la superficie de la
piel y muestran al cabo de poco tiempo la tpica mancha
colorada, cuando la mdula sea no puede producir
suficientes plaquetas, puede ocurrir un sangramiento,
especialmente cuando el nmero de plaquetas es menor
que 10-20.000/mm3. Un nio con leucemia puede
presentar hematomas. Es posible que le aparezcan en la
piel puntos rojos del tamao de un alfiler causados por
sangrado de pequeos vasos sanguneos, llamadas
petequias. Debido a la carencia de plaquetas, que
normalmente detienen el sangrado tapando los orificios de
los vasos sanguneos daados.

INTERPRETACIN: El deficit de produccin de plaquetas por parte de la medula
sea ocasionara presencia de hematomas en los diversas partes del cuerpo.

DIAGNOSTICO INTERVENCION EVALUACION



DETERIORO
DE LA
INTEGRIDAD
CUTANEA
RELACIONA
DO CON
DEFICIT DEL
NUMERO DE
PLAQUETAS
EVIDENCIAD
O POR
PETEQUIAS
Y
HEMATOMA
S.

1) Controlar y monitorear las cifras de laboratorio.
2) Explicar todos los procedimientos al paciente en forma que
puedan comprenderlo.
3) Evitar al mximo las tcnicas de puncin.
4) Utilizar las tcnicas de asepsia.
5) Administrar adecuadamente la trasfusin:
Iidentificar el producto: Confirmar el precinto de
compatibilidad adherido a la bolsa de sangre y la
informacin impresa para verificar que se corresponde.
Seleccionar un catter de calibre grueso, con el fin de
evitar fenmenos hemolticos. para recin nacidos y
nios, un calibre 22 o 23G. la temperatura de la sangre
no debe superar los 37 C porque provocaramos
hemlisis.
La sangre se administra lentamente. A un mximo de 2
ml/minuto durante los primeros quince minutos
Se observa al paciente para detectar incidos de
reaccin a la transfusin como escalofros, irritacin,
prurito, fiebre, cefalea, dolor de espalda o cualquier
otra parte.
Si se presenta dicha reacciones se debe pinzar la
sonda de inmediato.
6) Aplicar presionen los sitios de venopunsion o aspiracin de
medula sea u otro cualquier procedimiento invasivo hasta que se
produzca la hematosis en un timepo promedio de 20 30 seg.

4) La orina de la miccin subsiguiente se guarda para determinar
la hemoglobina.

5) Prestar especial atencin a la cefalea ya que indicara riesgo de
hemorragia intracraneal.


El paciente aumento
sus niveles de
plaqueta y otros
elementos formes de
la sangre
significativamente.

Se redujo los
hematomas y se
mantuvo cuidados en
los procedimientos
invasivos observando
la ausencia de
lesiones en la piel.


DATOS ANALISIS

-lceras en la zona bucal.
-Dolor en las zonas afectadas de la
boca.



La lesin inducida por quimioterapia o radioterapia
en las clulas que tapizan la boca, la garganta y el
tubo digestivo (DIG) se denomina mucositis. Este
efecto secundario del tratamiento del cncer puede
afectar significativamente a la calidad de vida de
los pacientes y puede producir retrasos en el
tratamiento.
El tubo digestivo, incluida la boca y la garganta,
est constituido por clulas que se dividen
rpidamente. Por esta razn, el tubo digestivo es
especialmente susceptible al dao producido por la
quimioterapia y la radioterapia. La lesin inducida
por quimioterapia o radioterapia en las clulas que
tapizan la boca, la garganta y el tubo digestivo se
denomina mucositis.
INTERPRETACIN: Las lesiones en las clulas que tapizan la boca es debido a
un efecto secundario de la quimioterapia o radioterapia por lo que puede afectar
significativamente a su calidad de visa
DIAGNOSTICO INTERVENCION EVALUACION


ALTERACIN
DE LAS
MEMBRANAS
MUCOSAS
R/C LA
ADMINISTRA
CIN DE
AGENTES
QUIMIOTER
PICOS

-Observar diariamente la cavidad oral
para detectar la presencia de lceras: no
tomar temperatura oral .
-Instruir medidas de higiene oral
meticulosa en cuanto se emplee un
frmaco capaz de producir lceras
orales :
Emplear un cepillo de dientes de
esponja, aplicador de punta de algodn
o un dedo envuelto en gasa.
Administrar colurios (salino normal o
bicarbonato de sodio disuelto)al menos
cada 4 horas y despus de cada comida.
-Aplicar analgsicos locales sobre las
regiones ulceradas antes de las comidas
y a demanda.
-Proporcionar una dieta blanda y
hmeda
-Estimular la ingesta de lquidos.




-Paciente logro
que sus mucosas
permanezcan
intactas.

-Paciente mostr
signos de curacin
e las zonas
afectadas.


DATOS CONFRONTACION CON LA
LITERATURA


-Intranquilidad.
-Irritable cuando se le va administrar un
medicamento.




Segn Die Trill (1989) , los efectos secundarios al tratamiento son
: la angustia y la ansiedad asociados a las pruebas medicas
invasivas , cambios en la imagen corporal, erupciones cutneas,
nauseas y/o vmitos , mayor susceptibilidad a infecciones debido
a la depresin del sistema inmunolgico inducida por el
tratamiento lo lleva al aislamiento social.
Un aspecto muy importante de la etapa del tratamiento es que
desencadena la ansiedad en el adolescente ya que en esta fase
el adolescente ve afectada sus actividades normales a lo cual es
siente mucha ansiedad y temor a la vez de que tal vez no vuelva a
realizar esas actividades que el realizaba.
INTERPRETACIN: Las reacciones emocionales relacionados con el estado de salud se vern
afectadas desde el momento en que se le diagnostica una enfermedad potencialmente mortal al
adolescente. Al saber de su estado de salud en adolescente empieza a incrementar su estado de ansiedad
y temor .
DOMINIO 9:AFRONTAMIENTO CLASE 2 RESPUESTA DE
AFRONTAMIENTO

DIAGNOSTICO INTERVENCION EVALUACION



ANSIEDAD
RELACIONADO
CON ESTADO DE
SALUD
EVIDENCIADO
POR
INTRANQUILIDAD

- 5380 Potenciacin de la
seguridad

7310 Cuidados de
enfermera al ingreso

-Relacin Enfermera / Nio
Interactuar con,
tratando de entender lo que
necesita.
-Educar al adolescente acerca
de otras actividades, diferentes
a las
que el realizaba.



.
- Paciente logra reducir
su estado de ansiedad.
. La interaccin
enfermera- paciente se
logra a lo cual logramos
saber lo que le paciente
realmente necesita.
. Realizo diferentes
actividades que iban de
acuerdo con lo que poda
realizar en su estado.

DOMINIO 9:AFRONTAMIENTO CLASE: RESPUESTA DE
AFRONTAMIENTO
DATOS
CONFRONTACION CON LA LITERATURA


Homoglobina: 7,2mg/dl
Hematocrito : 10%
Neutrofilos: 0.22 %


Un recuento de hemoglobina significativamente bajo puede estar
asociado con una enfermedad o cualquier otra condicin que hace
que la sangre disminuya los glbulos rojos. Esto ocurre si el cuerpo
produce un menor nmero de glbulos rojos de lo normal, si estos
glbulos rojos son destruidos ms rpidamente de los que se crean, o
si hay una prdida de sangre.

La leucemia es una enfermedad que provoca hemorragias el cual
hace que el nivel de hemoglobina en sangre disminuya.
Cuando los leucocitos disminuyen se est pasando por un proceso
denominado leucopenia. Esto puede deberse a la respuesta de
algunos tratamientos y la enfermedad. Las drogas pueden destruir las
clulas blancas de la sangre, como es el caso de la quimioterapia, por
esto es que despus de tomar el tratamiento, se toman varios das
para que la mdula sea produzca leucocitos nuevos y pasen al
torrente sanguneo.


INTERPRETACIN: Con los anlisis de laboratorio de hemograma completa se
lleg a la conclusin que el paciente presenta una disminucin en la
hemoglobina de 7,2 mg/dl y neutrofilos 3 %
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCIN CLASE 1 INFECCIN

DIAGNOSTICO

INTERVENCION

EVALUACION


RIESGO DE
INFECCION
RELACIONADO CON
DEFENSAS
SECUNDARIAS
INADECUADAS (
DISMINUCION DE LA
HEMOBLOBINA,
LEUCOPENIA,
SUPRESION
RESPUESTA
INFLAMATORIA).



-Situar al paciente en un ambiente
individual .
-Recomendar al los visitantes y al
personal sanitario que se laven las
manos.
-Observar posibles signos de infeccin
en todos los visitantes y personal del
hospital.
-Emplear una tcnica escrupulosamente
asptica para todos los procedimientos
invasivos.
-Valorar las zonas potenciales de
infeccin en el nio(zonas de puncin)
-Proporcional una dieta nutricionalmente
completa para la edad el adolescente
-Administrar antibiticos de forma
prescripta.



. Se logro que el
adolescente no
estuviera en
contacto con
alguna persona
infectada o
artculos
contaminados.

. No se presentaron
signos de infeccin
en el adolescente.

DATOS ANALISIS

Observacin de mareos



En la LLA,los mareos existen al
haber un aumento de celulas
leucemicas que hacen a la sangre
demasiado espesa y a la vez lenta la
circulacin por los vasos sanguineos,
dando como resultado la disminucin
de globulos rojos observandose
cansancio extremo ,agotamiento,
debilidad , mareos durante la
enfermedad.



INTERPRETACIN:
Los mareos son el resultado de la disminucin de globulos rojos es por ello que hay un riesgo de caidas debido a la falta de
sostenimiento , control de si mismo.
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN
RIESGO DE CAIDAS RELACIONADO CON PROCESO DE ENFERMEDAD
EVIDENCIADO POR MAREOS


DIAGNOSTICO

INTERVENCIN

EVALUACIN





RIESGO DE CAIDAS
RELACIONADO CON
PROCESO DE
ENFERMEDAD
EVIDENCIADO POR
MAREOS


Educar a la familia sobre los
posibles riesgos que puede presentar
el paciente.

Se realiza un ambiente favorable,
relacin enfermera - paciente.

Educar al paciente sobre los
sintomas presentes en su enfermedad.

Proporcionar un entorno adecuado
evitando la luz excesiva y ruidos
innecesarios.


Mantener las barandas levantadas
de la cama del paciente evitando
posibles caidas.



La familia (madre) se
concientizo sobre los
sintomas presentes
durante su enfermedad.

Se mantuvo barandas
alzadas durante el turno.