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Beneficios y Riesgos

Carmen Albarrn Martn


Servicio Cardiologa.
Hospital Universitario Salamanca
Ejercicio y Corazn
INDICE
Efectos fisiolgicos del ejercicio
Efectos beneficiosos del ejercicio en la
poblacin general
Beneficios del deporte en el paciente
cardipata
Riesgos del ejercicio: M. Sbita
Arritmias benignas frecuentes en el
deportista
INDICE
Efectos fisiolgicos del ejercicio sobre el
sistema CV y otros rganos:
Respuestas inmediatas
Adaptaciones al entrenamiento crnico
Efectos beneficiosos del ejercicio en la poblacin
general
Beneficios del deporte en el paciente cardipata
Riesgos del ejercicio: M. Sbita
Arritmias benignas frecuentes en el deportista
INDICE
Adaptacin CV al esfuerzo:
respuestas inmediatas
Ejercicio: flujo sanguneo muscular (x 20):
consumo O2 (VO2)

GC x Diferencia AV O2

Vol latido x FC
Precarga
Postcarga
Flujo coronario
Contractilidad
Extraccin hstica O2
Redistribucin vascular
Adaptacin CV al esfuerzo:
respuestas inmediatas
Respuesta CV ejercicio dinmico
(isotnico): grandes grupos musculares
(acortamiento mov articular)
GC: Vol latido por retorno venoso
(sobrecarga volumen):

Respuesta CV ejercicio esttico
(isomtrico): peq grupos musc (sin
acortamiento sin mov articular)
< GC: FC + PA (sobrecarga
presin)
Adaptacin cardaca al
entrenamiento crnico.
Efectos ejercicio regular: mejora reserva cardiovascular

ECG: Bradicardia sinusal, bloq AV 1, repolarizacin precoz
Ecocardiograma: Leve grosor paredes (mx 12 mm, simtrico),
leve cavidad VI (mx DTD 60 mm) Vol latido reposo
Anatoma patolgica: Vasodilatacin coronaria y colaterales
(mejora perfusin miocrdica)
En ejercicio:
VO2 mximo ( GC en reposo y ejercicio)
Menor FC para determinado esfuerzo,

Diagnstico diferencial CORAZN DE ATLETA
cardiopatas:miocardiopata dilatada, MHO,
FE normal, sin alteraciones segmentarias de la motilidad, funcin
diastlica normal

Adaptaciones CV al esfuerzo
Presin Arterial:
Efecto inmediato ejercicio: PAS, PAD estable.
Inmediatamente tras ejercicio: GC con vasodilatacin
perifrica: hTA
Efectos crnicos:
Menor , salvo ejercicio muy intenso
En reposo: <TA por predominio vagal (> descenso
HTA)

Circulacin perifrica:
Efecto inmediato: Redistribucin flujo sanguneo:
musc esqueltico, coronario, pulmonar (=sistmico),
constante: cerebro
esplcnico, renal, piel
Efectos crnicos: Mayor extraccin O2 tejidos
Adaptaciones al esfuerzo
otros rganos
Pulmn:
VE (l/min)= Vol Tidal x FR
Entrenados: VE mx por Vol Tidal <FR
Msculo:
Aumento flujo: vasodilatacin
Ejercicio crnico: > extraccin O2/eficacia mecnica
Sistema endocrino
Liberacin GH, cortisol, catecolaminas, endorfinas
A largo plazo: predominio s. vagal

Valoracin intensidad
del ejercicio
Mtodos para medir capacidad aerbica
% VO2 mx (capacidad trabajo fsico,de gasto energtico aerbico
por el organismo: refleja la capacidad de transporte de O2 de
atmsfera al msculo) (ml/min) (depende edad, sexo) (moderado
>40-60%)
METS (equivalentes metablicos):(ml/Kg/min), reposo=3,5
(moderado 3-6 METS, > 6 METS: ejercicio moderado-vigoroso)
FC alcanzada (moderado >60-85% de Fcmx)
Gasto calrico (moderado: gasto 150 Kcal/da)

Intensidad del ejercicio ms aconsejable (para mejorar el rendimiento
aerbico CV-respirat): VO2 40-85% = 64-93% de FCMxt (12-16 en la
escala Borg: nivel moderado-alto)

Valoracin intensidad ejercicio isomtrico
1-RM (peso mximo 1 repeticin) (30-60% de 1-RM: moderado)
INDICE
Efectos fisiolgicos del ejercicio
Efectos beneficiosos del ejercicio en la
poblacin general,
Reduccin mortalidad global y cardiovascular
Beneficios sobre los distintos rganos
Recomendaciones por grupos de edad
(prevencin primaria)
Beneficios del deporte en el paciente cardipata
Riesgos del ejercicio: M. Sbita
Arritmias benignas frecuentes en el deportista
Beneficios ejercicio
Estilo de vida sedentario doble riesgo de
muerte prematura y aumento del riesgo CV

El ejercicio fsico jvenes y adultos disminuye la
mortalidad por todas las causas

No estudios aleatorizados, La mayora de beneficios:
estudios observacionales


R. Paffenbarger et al, . N Engl J. Med 1993; 328:538-45.
1 estudio: Ejercicio y disminucin de mortalidad global
R. Paffenbarger et al, . N Engl J. Med 1993; 328:538-45.
Kujala et al, Relationship fo Leisure-Time Physical Activity and Mortality: The Finnish Twin Cohort. JAMA
1998:279:440-444
2 estudio: Ejercicio y disminucin de mortalidad global
Kujala et al, Relationship fo Leisure-Time Physical Activity and Mortality: The Finnish Twin Cohort. JAMA
1998:279:440-444
2 estudio: Ejercicio y disminucin de mortalidad global
3 estudio: Ejercicio y disminucin de mortalidad global,
relacin con gasto energtico (mayores 70-82 aos)
Todd M. Manini et al.Daily Activity Energy Expenditure and Mortality Among Older Adults JAMA,
July 12, 2006; 296: 171 - 179 .
Todd M. Manini et al.Daily Activity Energy Expenditure and Mortality Among Older Adults JAMA,
July 12, 2006; 296: 171 - 179 .
3 estudio: Ejercicio y disminucin de mortalidad global,
relacin con gasto energtico
Beneficios ejercicio en
prevencin primaria enf. CV
En relacin con la prevencin de enfermedad
cardiovascular: numerosos estudios
No acuerdo intensidad y cantidad para
prevencin primaria: ejercicio moderado
4,5 METs (NEJM 93, Paffenbarger y cols.).
En cuanto a la energa consumida: (142-285
Kcal/da) (Circulation 2000, Sesso y cols.);
Metanlisis Sofi y cols (Eur Heart Journal, 2008):
VO2 40-60%, 6 METS, 150 kcal /da, apreciacin
subjetiva ejercicio moderado
Yusuf et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in
52 countries (the INTERHEART study): case-control studyThe Interheart
Study.Lancet,2004;364:937-52
5 estudio: Ejercicio y disminucin de IAM
Valoracin intensidad ejercicio
Mtodos para medir capacidad aerbica (ej. dinmico)
VO2 mx (consumo de O2 mximo)
40-60%: moderado
METS (equivalentes metablicos):(ml/Kg/min), reposo=3,5
3-6 METS, moderado
Porcentaje de la FC mxima terica:
60-79%: moderado
Gasto calrico: gasto 150 Kcal/da moderado
Nivel de esfuerzo percibido (subjetivo): escala Borg (6-20)
12-14 corresponde a 60% de VO2 mx (algo duro)
16 corresponde a 85% de VO2 (muy duro)
Intensidad del ejercicio isomtrico (fuerza-resistencia)
1-RM (peso/resistencia mximos en 1 repeticin)
30-60% de 1-RM: moderado
Ejercicio moderado vida diaria
Ejercicio moderado actividad deportiva
Beneficios ejercicio sobre
factores de riesgo CV
Disminucin aterosclerosis- aterotrombosis
(disminucin enf cardiovasculares y ACV)
Control FRCV:
Previene o reduce HTA
Aumenta sensibilidad insulina ( riesgo DM)
Mejora perfil lipdico ( col LDL, VLDL y triglicridos, col HDL)
Control peso: pv obesidad /Distribucin grasa: menor depsito
central
Efectos antitrombticos
Potencia actividad fibrinoltica
Disminucin actividad inflamatoria
Mejora la funcin endotelial
Riesgo isquemia por aumento de colaterales
Beneficios ejercicio
Disminucin otras enfermedades
Potencia funcin autoinmunitaria (menos infecciones/cncer
mama, pncreas, colon
Mantenimiento masa sea: previene osteoporosis
Mejor digestin y regularidad ritmo intestinal/disminuye
colelitiasis
En ancianos previene deterioro cognitivo /Alzheimer y
enfermedades crnicas (Frena cambios relacionados con la edad,
mejorando el funcionamiento fsico y alargando la vida libre de enfermedad)

Efectos sobre calidad de vida
Mejora fuerza y resistencia muscular
Menor estrs, depresin, ansiedad; mejora calidad sueo;
mayor optimismo, entusiasmo.
Mejora imagen personal
En ancianos: Menor dependencia (limitaciones funcionales y
discapacidad)

Recomendaciones ejercicio en
prevencin primaria,18-65 a
Ejercicio aerbico:
30 min moderado *(3-6
METS) 5 das /sem ,
20 min vigoroso (>6 METs)
3 da/sem,
combinaciones ( 10 min
serie)
(asociado a la act habitual)
(clase I A)
Ejercicio fuerza
muscular:
8-10 ejercicios,
8-12 rep (1-3 sets),
2 d/sem (no consecutivos)
varios grupos musculares:
(clase IIA)
Combinaciones de ejercicio moderado/vigoroso: no estudios
randomizados, parece que s puede ser beneficioso (clase IIA)
Para mantener peso: 60-90 min a diario
Tiempo acumulado: series (st para FRCV), mayor duracin y menor
intensidad para asegurar el gasto calrico adecuado.
Recomendaciones ejercicio en
prevencin primaria,18-65 a
Cribado (screening) antes de ejercicio
vigoroso (>60% de VO2 mx):
controvertido
ACSM (american college of sports medicine)
ergometra limitada por sntomas
Hombres >45 aos o mujeres >55 aos con 2
FRCV
Sntomas/signos enfermedad coronaria (isquemia)
Enfermedades cardacas, pulmonares o metablicas (DM)
Pocos datos disponibles sustentan dichas
recomendaciones

Beneficios actividad fsica >65
Ejercicio capacidad (aerbico):
Adaptacin cardiovascular, respiratoria con aumento de
capacidad funcional ( VO2 mx) en reposo y ejercicio,
Adaptaciones metablicas: utilizacin grasa como
sustrato fund en ejercicio submximo reduccin
acmulo grasa visceral, aclaramiento lpidos
postprandialaes, mejor utilizacin glucosa
Fuerza,Resistencia: (1-RM 3-RM)
Enlentecimiento prdida masa muscular-sea,
Aumento fuerza, resistencia(protocolos mod-alta
intensidad) muscular
Composicin corporal: menor grasa total (protoc mod-
alta intensidad)
Equilibrio: reduce riesgo cadas y dao en las mismas
Flexibilidad : mayor movilidad articular (no se sabe qu
ejercicios son los ms adecuados)
Beneficios actividad fsica >65
Beneficios psicolgicos
Capacidad: depresin/ansiedad (mayor
autonoma, menos enfermedades crnicas)
Combinacin ejercicio Capacidad/fuerza:
podra deterioro cognitivo-demencia
Recomendaciones ejercicio en
prevencin primaria,> 65 a
Ejercicio aerbico:
30 min moderado *(5-6 ptos/10)
5 das /sem ,
20 min vigoroso (7-8 ptos/10)
3 da/sem,
(asociado a la act habitual)
(clase I A)
combinaciones ( 10 min serie)
(Clase IIA)
Ejercicio fuerza muscular:
8-10 ejercicios
10-15 rep, 1-3 sets
2-3 d/sem (no consecutivos)
varios grupos musculares
Intensidad mod-alta (5-6 7-8/10)
(clase IIA)

-Rtmico y a velocidad lenta/mod
(controlada),
-Movimiento continuo acompasando la
respiracin (evitar Valsalva),
-Alternar ejercicios tren superior e
inferior
Flexibilidad: al menos 2 d/s, 10 min (clase IIB), 10-30 seg, 3-4 repet
Equilibrio: 3 d/s, reduce el riesgo de cadas (clase IIA)
Recomendaciones ejercicio en
prevencin primaria,> 65 a
Puntualizaciones
Ejercicio progresivo
Pacientes con enf crnicas: plan de acuerdo a las
mismas, segn FR (ergometra), riesgo de cadas, nivel
de entrenamiento, adherencia y preferencia individual
siempre es mejor algo que nada
Combinacin ejercicio isotnico+isomtrico, mejor
que por separado sobre el sistema CV y esqueltico
Diferencia con los jvenes: Valoracin intensidad:
recomendaciones 50-85% de VO2 mx que incluye mod-
vigoroso, se equipara a escala subjetiva por el menor
nivel de entrenamiento
INDICE
Efectos fisiolgicos del ejercicio
Efectos beneficiosos del ejercicio en la
poblacin general
Beneficios del deporte en el paciente
cardipata (prevencin secundaria,
rehabilitacin)
Riesgos del ejercicio: M. Sbita
Arritmias benignas frecuentes en el
deportista

Beneficios ejercicio en
prevencin secundaria enf. CV
Base de datos Cochrane: ejercicio mortalidad
global y CV de pacientes coronarios (no diferencias
con programa rehabilitacin)
Metanlisis de 48 ensayos clnicos randomizados
(Taylor Am J Med 2004): rehabilitacin basada en
ejercicio mortalidad CV y global pac coronarios y
demuestran una FRCV
Metanlisis 63 ensayos (Clark,Ann Inter Med 2005):
IAM recurrente y mortalidad global, mejora
perfil riesgo, estatus funcional y calidad vida
(no dif del ejercicio incluido en un programa
rehabilitacin, o ejercicio no supervisado).
Beneficios del ejercicio en el
paciente coronario
Mecanismos de los beneficios:
Prevencin 2 enfermedad coronaria (control FRCV).
Estabilizacin de la enfermedad (reduccin de los
sntomas, aumento umbral angina), mejora calidad vida
Disminuye discapacidad, vida independiente ms tiempo
(ancianos)
Efectos psicosociales (<ansiedad, depresin, estrs).
Objetivos de programas
rehabilitacin cardaca:
multidisciplinar (nutricin,
control factores de riesgo
CV, intervencin psicosocial
y ejercicio fsico).
C.isqumica: valoracin riesgo del
ejercicio y recomendaciones
C. Isqumica+ Bajo riesgo de nuevos
episodios:
A. Estable o isquemia silente con ergo +
>6METs, >2 etapas Bruce
postIAM con FE>50%,
postRevasc ACTP o CAGB
Ejercicio bajo-moderado esttico y moderado
dinmico
Riesgo coronario alto (Score >5%) pero con
ergometra negativa o con Score<5%:
Todos los ejercicios permitidos

C. Isqumica:programacin
ejercicio dinmico
Ergometra limitada por sntomas/isquemia:
ejercicio seguro: 10 latidos menos del umbral
Aparicin de sntomas, isquemia o arritmias
Ergometra negativa
Evitar umbral ventilatorio: 85% de FCMxt (50-
90%) (equiv aprox al 60% de VO2 mx, a partir
de aqu se considera vigoroso)
BB: puede FC hasta 10% (aunque gralm
persiste relacin lineal con el VO2)
De ah que sea aconsejable: Medir umbral
ventilatorio y valorar FC en dicho punto como el
lmite superior o utilizar la escala Borg
(-influenciada por BB) <14 puntos
C. Isqumica:programacin
ejercicio dinmico
Tipo:grandes grupos musculares, ejercicio
aerbico de bajo impacto
Frecuencia: recomendacin 3-5 veces/sem
Contenido y duracin: 3 fases:
Calentamiento 5-10 min (proteccin isquemia/angina)
Entrenamiento 20 min, preferiblemente 30-45 continuo
o discontnuo actividad aerbica
Enfriamiento: recuperacin gradual ( GC con
vasodilatacin perifrica hTA o isquemia)
C.isqumica: ejercicio dinmico
precauciones generales
Adecuar la intensidad del ejercicio a la capacidad fsica,
iniciando ejercicio suave 3-6 meses en personas previamente
sedentarias (entrenamiento progresivo)
Evitar condiciones ambientales extremas: adaptarse a las
condiciones externas (temperatura, humedad, altitud)
adecuando la intensidad
Hidratarse correctamente (antes, durante y tras el ejercicio)
Evitar tabaco, sobre todo 2h antes y despus del ejercicio
Evitar ducha muy caliente 15 min despus del ejercicio
Educacin al paciente en reconocimiento de sntomas (dolor,
disnea, palpitaciones)
No realizar ejercicio ante un proceso infeccioso febril, viral

C. Isqumica: programacin
ejercicio esttico
Ejercicios fuerza: resistencia en mquinas, bandas
elsticas, poleas, levantamiento libre pesas.

Programacin: 2-3 das/sem, 10-15
repeticiones por set (fatiga mod: 11-14 Borg),
1-3 set de 8-10 ejercicios (15-20 min),
30-40 % de 1-RM para msculos tren superior
40-50% de 1-RM para msculos tren inferior
Limitar a 1-5 lb (2.27 Kg) 3 meses tras SCA o tras
ICP, esperar 3 meses tras CAGB para cierre
correcto esternn)
C. Isqumica: programacin
ejercicio esttico
Contraindicaciones absolutas:
Cuadros clnicos agudos (SCA)
Hipertensin pulmonar grave (PAP media >55 mm
Hg)/estenosis artica grave
HTA no controlada (>180/110 mm Hg)
Prescripcin: recomendaciones generales (tb 65 a)
Realizar calentamiento aerbico
Rtmico y a velocidad lenta o moderada (controlada),
Movimiento continuo acompasando la respiracin
Alternar ejercicios tren superior e inferior
Beneficios ejercicio en ICC
Piepoli MF. BMJ. 2004 Jan 24;328(7433):189. Exercise training meta-analysis of trials in patients
with chronic heart failure (ExTraMATCH).
Recomendaciones ejercicio en ICC
Mayor calentamiento
Iniciar VO2:40-60% a intervalos 2-6 min (1-2 min
descanso)/10-13 escala Borg
Aumento progresivo duracin: 2-4 min hasta 30 min de
ejercicio continuo segn tolerancia15-30 min, 3-5 d/sem
Ejercicio isomtrico: cargar peso escaso (unas cuantas libras)
para evitar deterioro FEVI/dilatacin VI
Particularidad en Trasplantados: inicio y finalizacin
ejercicio gradual por la alteracin sobre la inervacin
cardaca. La intensidad y duracin se gradan segn
tolerancia.
Recomendaciones ejercicio en
otras cardiopatas: C valvular
Evitar ejercicio: afectacin valvular grave pendiente
ciruga
Ejercicio ligero: Afectacin valvular grave sin criterios
de IQ/valvuloplastia
Ejercicio leve- moderado: afectacin moderada sin
sntomas (FE normal, sin dilatacin VI, sin HTP)
Ejercicio moderado: afectacin valvular ligera
Portador de prtesis mecnica/biolgica: ejercicio
leve-moderado
Tras valvuloplastia mitral, segn lesin residual (eco
estrs: gradiente, rea, HAP durante ejercicio, FE)

Recomendaciones ejercicio en HTA
Efectos beneficiosos: TA (st ejercicios
dinmicos/ grandes masas musculares)
Riesgo del hipertenso asociado con ejercicio
Establecemos riesgo global (de C. Isqumica),
Riesgo coronario alto (Score >5%): ergometra
Control inicial de TA (tto higinico-diettico
farmacolgico y posteriormente ejercicio en general
moderado, sobre todo en no entrenados (Riesgo MS,
C isqumica)
INDICE
Efectos fisiolgicos del ejercicio
Efectos beneficiosos del ejercicio en la poblacin
general
Beneficios del deporte en el paciente cardipata
Riesgos del ejercicio: M. Sbita
Cribado (seguridad)
Causas. Recomendaciones para la prctica
deportiva
Arritmias benignas frecuentes en el deportista

Riesgos del ejercicio: M. sbita
Riesgo dao musculoesqueltico
Muerte sbita
Riesgo bajo: en deportistas competicin 1/50000-
1/300000 por ao, (variable, datos imprecisos, anlisis
retrospectivos, incidencia depende intensidad ejercicio
y edad: <35: 1/18000 y >35 aos= 1/200000)
Comparando el riesgo entre pacientes
entrenados con los sedentarios/baja forma
fsica:
riesgo 25-50% de enf cardiovascular
Predominio tono vagal (baja FC, disminucin
focos ectpicos y aumento variabilidad FC):
disminucin arritmias riesgo MS
Cardiopata subyacente (estructural/funcional) +trigger
ejercicio (catecolaminas) TV, FV;
Aumenta riesgo con ejercicio vigoroso, c. isqumica latente, no
entrenados, ms frecuente hombres)
Atletas: ejercicio recreacional intensos, aceleraciones bruscas, alto
gasto energtico, condiciones ambientales extremas.
Clasificacin de deportes
Cardiopatas subyacente (causas):
M. sbita en el deportista.
ESTRUCTURAL:
(>35a) C. isqumica;
(<35 a)
M. hipertrfica
Origen anmalo coronarias,
DAVD
Miocarditis
Marfan

SIN C. ESTRUCTURAL,
ALTER. ELCTRICAS:
QT largo,
S. Brugada
TV polimrfica
catecolaminrgica.
Clasificacin de los deportes
M. sbita en el deportista.
Mitchell, JH, Haskell, W, Snell, P, Van Camp, SP. Task Force 8: classification of sports. J Am Coll Cardiol 2005; 45:1364. Copyright
2005 American College of Cardiology
Cribado para diagnstico de enfermedad
cardiovascular en el deportista?
Objetivo: Descartar patologa cardiovascular potencialmente letal
Controversia utilidad estrategias de diagnstico: Rareza de
las enfermedades/ Coste econmico
Historia clnica: orienta el diagnstico, aumentar la probabilidad
preprueba
Riesgo de enf-CV-MS en el deportista (edad, prevalencia
enfermedades potencialmente letales, tipo/intensidad ejercicio,
historia familiar: muerte sbita prematura, cardiopata <50a).
Sntomas y EF
Guas ESC 05: ECG a TODOS
repetir Historia y EF/2 aos
(sensibilidad y especificidad 90% para
descartar cardiopata en el atleta);
Guas ESC/AHA 06 arritmias V:
ECG y eco en cribado inicial, clase
IIB
GUAS AHA 2007
Atletas jvenes: Historia y EF/2 aos;
Deportistas adultos:
ECG a todos >40 aos
ergometra a hombres >40 aos y mujeres
>50 postmenopusicas con 1 FRCV;
ergometra a 65 aos aun asintomticos
y sin FRCV
Cribado de M. Sbita en atletas
Corrado et al, Participation screeing and sudden death in athletes, JAMA 2006, 296, 1593-1601
Cribado de M. Sbita en atletas
Corrado et al, Participation screeing and sudden death in athletes, JAMA 2006, 296, 1593-1601
MS en el deportista
C. estructural
Miocardiopata hipertrfica
TVFV.
Causa ms frecuente en EEUU/ms frec en afro-americanos
DD: Corazn de atleta: hipertrofia simtrica <12mm.

Permitido baja intensidad competicin y baja intensidad
recreacional (algunos moderada), sin disnea limitante (bici,
tenis doble, natacin, golf, patinaje). Ejercicio isomtrico ligero
(evitar Valsalva)
Evitar ejercicio con riesgo ante eventual sncope

Portadores silentes: sin sntomas, hipertrofia ni antecedentes
familiares de MS: incierto pronstico: parece lgico recomendar
evitar ejercicio competicin (st alto componente
dinmico/esttico) y recomendar actividad recreacional leve-
moderada y por supuesto seguimiento (si desarrollo MH o MS
en la familia)
Utilidad screening gentico: frec, mutaciones concretas, y alto R
Anomalas congnitas (salida
anmala) de A. Coronarias
Isquemia (compresin coronaria por aorta y A.
pulmonar)FV
Evitar ejercicio hasta intervencin quirrgica

Reiniciar todo tipo de ejercicio 3 meses despus
de IQ (sin IAM previo, isquemia, TV, ergometra
normal)
Con IAM previo consideraciones especficas.
DAVD
TV (catecolaminas + aumento de estrs parietal
VD por aumento de retorno venoso)FV
Ms frecuente en norte Italia.
Permitido baja intensidad competicin
(Clase IA) y baja intensidad act
recreacional(golf, patinaje y levantam pesas
maquinas), evitando ejercicio que conlleve
riesgo en un sncope.
Similar restricciones en portadores
silentes de familias donde se ha
detectado una mutacin.
Miocarditis. Pericarditis
TSV, TVFV
Miocarditis: Evitar ejercicio 6 meses
(reevaluacin posterior con ECG, Holter,
ecocardiograma: FE y dimensin VI
normales)
Pericarditis: Evitar ejercicio 3 meses
(reevaluacin posterior, marcadores
inflamatorios normales, inexistencia p.
constrictiva que descalificara a todo deporte
de competicin)
S. Marfan
Diseccin aorta, arritmias malignas poco
frecuentes
Evitar ejercicio mod-intenso competicin y
alta intensidad act recreacional (baloncesto,
hockey, carrera, tenis individual)
Permitido baja intensidad competicin (y
mod esttico) (clase I y IIA) y mod-baja
intensidad actividad recreacional, no
ejercicios isomtricos intensos (pesas)
Cardiopatas congnitas
Incidencia 0,2%
Restriccin ejercicio si
Hipertensin pulmonar
Cianosis y saturacin basal O2<80%
Arritmias sintomticas
Disfuncin VI sintomtica
M. Sbita en deportistas: SIN
C. Estructural:
Enfermedades arritmognicas
hereditarias

Sndrome QT largo congnito
Criterios diagnsticos: QTc 440-470 mseg en hombres, 460-480
mseg en mujeres, arritmias-alteraciones ECG, clnica (sncope,
sordera), H familiar QT largo/M. sbita
Mutaciones canales inicos: LQT1 (K), LQT2 (K), LQT3 (Na) =90%
Prolongacin QT con ejercicio torsin puntas, FV
(LQT1) ,
Evitar ejercicio competicin (TODO) y
Si bajo riesgo de MS*: Permitido baja a moderada
(algunas) intensidad de act recreacional (bici, tenis
doble, golf, patinaje, pesas con mquina). En general
contraindicados natacin y submarinismo
Portadores asintomticos y sin QT largo: igual
restriccin (st MS previa o familiares con QT bast largo)
S. Brugada
TV,FV: sueo, hipertermia, menos ejercicio.

Alto riesgo: ECG tipo 1 (espontneo o inducido)
con sntomas (sncope) o arritmias inducidas: DAI
Evitar ejercicio mod-intenso competicin y alta intensidad act
recreacional (baloncesto, hockey, carrera rpida, tenis individual)
Permitido mayora de moderada y baja intensidad act
recreacional y baja competicin.
En portadores asintomticos o Brugada-like ECG
considerados de bajo R: permitido competicin baja
a moderada intensidad y toda la actividad
recreacional, evitar ejercicios si peligro por sncope y tb
la hipertermia y las alteraciones hidroelectrolticas.
Seguimiento anual
TV catecolaminrgica
TV polimrfica, FV en estrs fsico o emocional,
natacin (<20-30 aos)
Mal pronstico, altamente letal, Tras MS resucitada
DAI : Evitar ejercicio competicin (posible
excepcin clase IA). Evitar natacin.
Permitido ejercicio recreacional baja intensidad.
Portadores silentes: sin sntomas, sin TV inducible:
incierto pronstico, menor restriccin (no claro):
betabloqueantes y evitar deporte intenso
QT corto
FV (tb FA) por periodos refract A y V cortos
Mutacin en el canal de Ca: asociado con
Brugada
El tratamiento ptimo no est bien
establecido
Evitar ejercicio competicin y recreacional
salvo baja intensidad dinmico-esttico,
evitar ejercicios de aceleraciones bruscas y
si existe peligro ante eventual sncope
Screening. Estudio gentico
Utilidad
Indicacin de tratamientos y restriccin de ejercicio
Consejo gentico: familiares portadores de la mutacin
sintomticos o silentes
Dificultades actuales
Numerosos genes y mutaciones,
Polimorfismos que aumentan la susceptibilidad de MS
Penetrancia variable
Test genticos baja resolucin: baja sensibilidad para
detectar mutaciones (Ej: QT largo, test mejor validado
detecta 75% mutaciones)
Pronstico incierto de los portadores asintomticos/silentes
de afectaciones arrtmicas
MH, DAVD, QT largo, Brugada, y TV catecolaminrgica:
QT largo y TV catecolaminrgica: BB en familiares portadores

Ejercicio en portadores de DAI
Indicado en Cardiopata estructural o enfermedad arritmognica
hereditaria con TV (FV o MSR) y/o sncope.

Evitar todo ejercicio competicin, permitido baja-
moderada intensidad ejercicio dinmico-esttico
recreacional y con baja probabilidad de colisin
Reinicio de ejercicio 6 sem tras implante (preferentemente tras
ergometra) y seguimiento cada 6 m,

Precauciones
Evitar ejercicio donde la probabilidad de contusin-
traumatismo es importante
Evitar ejercicio donde exista riesgo ante un eventual
pre/sncope
Evitar ejercicios que conlleven movimiento significativo
del brazo ipsilateral al implante.
Programacin individualizada y ajuste de tratamiento
asociado para evitar descargas inapropiadas

Otras causas de M. Sbita en
deportistas
Commotio cordis
En atletas jvenes sin cardiopata
estructural
Por traumatismo (contusin) precordial
intenso
Sobre pico de la T FV
Durante el complejo QRS bloqueo AV completo
Proteccin ptima (determinados deportes) (rugby)
Presencia de desfibriladores
Va accesoria (wpw)
Catecolaminas: FA FV
Con preexcitacin y arritmias (TPSV o FA ) ( sntomas):
ABLACIN
Asintomticos:
ABLACIN:
Deporte de competicin
Deportes con peligro de trauma/muerte ante un sncope: pilotos,
submarinistas, paracaidistas
En deporte recreacional: inducir FA/TPSV y ver intervalo RR
(especificidad baja, la mitad de pacientes EEF: ALTO RIESGO
ABLACIN: RR<240 ms basal, per refractario <250 mseg basal,
y <220 mseg con isoproterrenol). HOY POSIBLEMENTE A
TODOS
*Tras ablacin: vuelta a competicin tras 1-3 meses
(seguimiento 6-12m) y actividad recreacional tras 1 sem
baja-mod intensidad

INDICE
Efectos fisiolgicos del ejercicio
Efectos beneficiosos del ejercicio en la
poblacin general
Beneficios del deporte en el paciente cardipata
Riesgos del ejercicio: M. Sbita
Arritmias benignas frecuentes en el
deportista (rendimiento, competitividad)

Fibrilacin auricular
Arritmia frecuente en deportistas; permanente o paroxstica
Jvenes: aislada (sin cardiop. estructural o causa identificable), vagal,reposo;
Adultos: HTA o enf coronaria(ligera dilatac AI) ejercicio (tb tras TPSV)
Entrenamiento mantenido (sustrato: dilatacin-ligera hipertrofia A)

Segn nmero y duracin de episodios/control FC/sntomas:
DEPORTISTAS: SIN FRMACOS ANTIARRTMICOS/BLOQ NODO AV

Sin cardiopatia estructural
Sintomtica (st inestabilidad hemodinmica)
mal control FC
FA paroxstica o permanente
reciente aparicin
escasa dilatacin AI:
ABLACIN(aislamiento V. Pulmonares)
*Atletas que requieran anticoagulantes: restriccin ejercicios conlleven
contusiones
*Ablacin exitosa: reintroduccin ejercicio tras 3 meses y seguimiento cada 6 m).
Otras taquicardias
Prevalencia similar a la poblacin normal
TPSV, flutter auricular, taquicardia auricular.
Taquicardias ventriculares benignas
Tracto salida VD
Tracto salida VI
Fasciculares
Tratamiento: en general ABLACIN (poco
riesgo, alta eficacia, en el deportista
sintomticas o sin rendimiento adecuado).
CONCLUSIONES
En general el ejercicio moderado, practicado de
forma progresiva y regular, desde edades
tempranas de la vida es mucho ms beneficioso
que perjudicial.
En cardipatas aunque tambin beneficioso, es
importante establecer el riesgo previamente.
La muerte sbita aunque baja incidencia, es difcil
de predecir. Importancia del desfibrilador en los
lugares donde se realice ejercicio.

GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIN