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ADAPTACION MATERNA

Fisiologa y Endocrinologa en
la Gestacin
Dr. Luis Meza Santibez
Gineco-Obstetra
Ciclo Menstrual
Se produce la ruptura
del folculo dominante:
Ovulacin
Hipfisis
Folculo
maduro
Gonadotrofinas
Lo esencial
para que
ocurra la
ovulacin
Gonadotropinas
Hipofisiarias
FSH y LH
Ciclo Ovrico
Ciclo de
Hormonas
Ovricas
Ciclo Menstrual
terino
Dias: 0 7 14 28
Fase de Flujo
Menstrual
Fase
proliferativa
Fase Secretoria
menstruacin
Crecimiento Folicular Ovulacin
Cuerpo Luteo
degeneracin
Ciclo Reproductivo Femenino
LH
FSH
Estrgenos
Progesterona
30
25
20
15
10
5
0
-8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 +1 +2
FRECUENCIA DE EMBARAZO DE ACUERDO AL MOMENTO DE LA RELACIN
SEXUAL EN EL CICLO MENSTRUAL
%
OVULACIN
LH
WILCOX AJ, WEINBERG CR, BAIRD DD. NEJM 1995; 333: 1517.

WILCOX AJ y COL. CONTRACEPTION 2001;63:211
o
o
o

40
35
o

o
o
68 %
17 %
15 %
CERVIX DEL UTERO
(Ingreso de los Espermatozoides
en las criptas del crvix)

ADQUISICIN DE CAPACIDAD FECUNDANTE DEL ESPERMATOZOIDE
EN EL EPITELIO DE LA AMPOLLA DE LA TROMPA DE FALOPIO
CAPACITACIN Y REACCIN ACROSOMICA
1) Se realiza en el tero y las trompas
2) Aumenta la actividad y motilidad espermtica
3) Se requiere previo a la reaccin acrosomica
Capacitacin:
Reaccin acrosmica:

1) Se inicia solo despus de la capacitacin.
2) Debe iniciarse en contacto con la corona
radiada del ovocito.
3) La RA debe estar completa para que el
el espermatozoide se una al ovocito.


DEFINICIN DE EMBARAZO
ACOG(Hughes EC, 1972)
El embarazo es el estatus de una mujer despus de la
concepcin.....La concepcin es la implantacin del
blastocisto. No es sinnimo de fertilizacin
Departamento de Salud de EEUU :
El embarazo incluye el periodo de tiempo que va desde
la confirmacin de la implantacin (a travs de cualquiera
de los signos y sntomas...)...
OPRR Reports: Protection of Human Subjects, 1983
Comit de tica de la FIGO :
El embarazo inicia desde la implantacin....
Organizacin Mundial de la Salud (1999)
el embarazo es un proceso que se inicia cuando se completa
la implantacin de un huevo fertilizado en el endometrio

I.- CAMBIOS LOCALES
No deben ser considerados como
patolgicos sino como adaptacin al
desarrollo fetal
(Organismo Mundial de Salud)

1. OVARIO:
Cuerpo Lteo (3 meses) desaparece por
disminucin HCG
q Amenorrea
q Reaccin decidual
q HCG C. Lteo Progesterona
q HPL (Lactogeno placentario).
Produccin de estrgenos a partir del quinto
mes (poca cantidad) a travs de la glndula
intersticial ovrica
2. TROMPA:
Congestin marcada
Istmo se ocluye con tapn mucoso
bastante precoz, al igual que se forma
el tapn mucoso a nivel del cuello
uterino.
2. UTERO
A) MI OMETRI O : AUMENTADO
Hipertrofia (tamao), Hiperplasia
(nmero),Enlongacin miofibrilla

6ta. Semana : Hiperplasia

6ta - 20 semanas: Hipertrofia
> 20 semanas: Enlongacin
Estrgenos
Progesterona
Espermina
Espermidina
Progesterona 50 a 200 micras
B) VASCULARIZACIN :
Circulacin Sangunea a nivel de arteria uterina de 50cc
por minuto aumenta a 500 cc por minuto
suministrando al espacio ntervelloso 80-90% de este
volumen
Arterias: penetrada con trofoblasto rechaza la pared
muscular por lo que pierden capacidad contrctil
Disminuye resistencia perifrica en el E. ntervelloso
Venas: 60 veces flujo sanguneo
1. Intima unin de pared venosa al msculo
2. Trayecto flexuoso de las venas uterinas
3. Su situacin perforante de las laminas musculares
Ligadura
viviente
PINARD
2. UTERO
C) DECIDUA:
Hiperplasia a hipertrofia del endometrio con
mayor reserva sustancias nutritivas
Basal o serotina (Implantacin)
Capsular o refleja
Parietal o vera
D) FORMA DEL TERO:
q Hasta semana 20 : piriforme
q Mayor 20 semanas : ovoide
Fusionan en
Sem 20 OCI
2. UTERO
E) CERVIX: 10% muscular 90% colageno
q Hiperemia (cianosis) : Goodel
Consistencia blando : Hegar I
q Msculos: Hipertrofia (>), Hiperplasia (<)
q Ectopia del OCI (Hiperplasia del endocervix)
q Posicin: Posterior anterior
q Colgeno por corticoides fetales
(Incorporacin)
F) SEGMENTO INFERIOR:
q Itsmo depende ms del cuerpo uterino
Formacin real sem 18 a sem 32
2. UTERO
G) TAPN MUCOSO CERVICAL:
q Externa: Grmenes y leucocitos
q Intermedia: Leucocitos.
q Superior: Asptica no leucocitos mas
grueso.
2. UTERO
3. VAGINA:

q Hiperemia: Chadwick Jaquemier
q Estrgeno Bacilos Doderlein
Clulas Glucogeno,

Ac. Lctico


pH Vaginal
4. MAMAS
q Aumento de Tamao y peso
q Conductos galactoforos se dilatan
q Tejido graso y fibroso
q Tejido glndular Estrgenos y
Progesterona
q Red venosa Haller
q Areola pigmentada, areola secundaria
q Corpsculos Montgomery
q Prolactina: Acinis mamarias calostro.
q Estrgenos: bloquea PRL
MINISTERIO DE SALUD
II.- CAMBIOS GENERALES
El conocimiento de los cambios
fisiolgicos que se dan en la gestante nos
va a permitir detectar los signos y
sntomas tempranos de las complicaciones
del embarazo asi como de las
enfermedades intercurrentes.


Aumento del volumen minuto 30-40% por
volmen sistlico (I trimestre), y
frecuencia cardiaca (lll trimestre).
q Hipervolemia gravidica 45% (plasma)
33% GR.
q Circulacin tero placentaria: Fstula
arterio- venosa. (> nutricin y oxigenacin a
travs de membrana corial, incrementando
los cambios de metabolicos
1. Aparato Circulatorio:
CORAZON
1. Aparato Circulatorio:
q Rendimiento cardiaco esta disminuido
por:
Corazn horizontalizado
Insuficiencia heptica y desglucogenizacin
Toxemias
Hipovitaminosis B1

50% DEL FLUJO SANGUINEO TOTAL ATRAVIESA
EL UTERO EN LA UNIDAD DE TIEMPO
SISTEMA CIRCULATORIO PERIFERICO
Presin Arterial: Hipotension en II trimestre
La presin arterial es mas baja en decbito
supino, sentada o posicin erecta que en
decbito lateral
Resistencia perifrica aumenta en el III
trimestre
Presin venosa aumentada en Miembros
inferiores lo que genera edemas.

1. Aparato Circulatorio:
2. Volemia y Citemia
q La volemia aumenta de 1/15 peso (3.5 lt) a 1/12
peso ( 4.5 lt). (60 cc X Kg = Volemia)
q Hb aumenta 85 a 150 mgr, aumento de GR por
eritropoyetina y Lactgeno placentario
q Anemia dilucional.
q Leucocitos: aumentadas, en el parto 12,000 a
15,000 son normales.
q Plaquetas aumenta 25%.
La VSG esta elevada
q Protenas totales estn disminuidas a
predomino albmina.
q U-C estn disminuidas. Filtracin
Glomerular
Glucosa disminuida placenta y feto
q Disminucin Na, Cl, Ca, aumento de K.
q Factores coagulacin Fibrinogeno,
VII,VIII, IX, X y plasmingeno

2. Volemia y Citemia
3. Ap. Respiratorio:
q Ap. respiratorio alto: edematizacin: ronquera,
congestin mucosa nasal.
q Pulmonar:
Diafragma se eleva a 4cm.
Respiracin costal superior
Ventilacin aumenta 40% 7 ltx 1 a 10 ltx1
Capacidad vital no est afectada.
La capacidad funcional residual
Aumento ventilacin aveolar en 65%. Aire corriente
Consumo de oxgeno es de 30 ml/1 ( 20%).
PCO2 arterial y alveolar, HCO3 pH =
4. Metabolismo
q Gaseoso: Citocromas en los tejidos,
desviacion a la derecha de la curva de
disociacion de la Hb Afinidad del O2 a
la Hb.
q Hidratos de carbono: Glucosuria.
q Graso:
Hipercetonemia.
Cetonuria.
Lipemia est aumentada
Aumento Fosfolipidos y grasas neutros
Proceso de adaptacin al desarrollo y
nutricin del nuevo ser
q Nitrogenado: balance positivo
q Mineral Ca y Na, K
q Recambio hidrico: Presin
oncotica
q filtracin glomecular.


4. Metabolismo
5. Ap. Digestivo:
q Hipersecrecin salival.
q Nauseas, vmitos, hiporexia, antojos.
q Boca y esofogo: Epulio, caries dentales ( fluor
dentiva), pirosis (prdida motilidad cardias)
q Estomago: regurgitacion acides por
efecto HCG
q Intestinos: Motilidad hemorroides.
q Higado:
No aumento: Flujo sanguineo
Albumina plasmtica
q Vas biliares hipotmicas
6. Rion:

q Volumen de circulacin renal:
Inicio 500 ml/1, fin embarazo 700 ml/1,
filtracin glomerular aumentada
90 ml/1 150 ml/1.
q Vas urinarias, compresin, motilidad .
q Vejiga: Se eleva y produce IUE
reflujo vesicoureteral , polaquirea.
q Orina: Proteinuria, glucosuria.

MINISTERIO DE SALUD
CAMBIOS EN EL PUERPERIO
Remision de los cambios
estructurales producidos por el
embarazo y parto