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EFECTOS DEL TABACO SOBRE LA SALUD

COMPONENTES PSICOSOCIALES DE LA
ADICCION
Sevilla- Febrero 2005
Dr Francisco Javier Alvarez Gutirrez
Fundacin COLL COLOME

INTRODUCCIN HISTORICA

El uso del tabaco se remonta a la antigedad, donde
distintas civilizaciones del continente americano lo usaban
como planta medicinal o bien en ritos mgicos o litrgicos.
Mayas : aparece Dios jaguar con un cigarro o pipa tubular
Aztecas: quemaban manojos de tabaco para la fiesta del
dios de la guerra
Cuando Coln y sus hombres llegaron a tierras americanas
recibieron hojas de tabaco entre los presentes
-Tras el descubrimiento del nuevo mundo el tabaco
llega a Europa de manos de Francisco Hernndez de
Boncalo, mdico de cmara de Felipe II e ilustre
botnico.
-Sembr las primeras semillas en unas tierras situadas
en los alrededores de Toledo (llamadas cigarrales).
Toledo
-Desde entonces el tabaco ha pasado por multitud de
vicisitudes:
-Desde serle atribudas propiedades curativas, casi
mgicas.
-Hasta considerarlo con propiedades casi demonacas
(los papas Urbano VII e Inocencio XII dictaron
excomunin a los fumadores).
-Sin embargo, hoy da se ha demostrado que el consumo
de cigarrillos no es un hbito, sino una ADICCION, que
la DROGA responsable es la NICOTINA.
-Y que el tabaquismo constituye la PRINCIPAL CAUSA
DE MUERTE EVITABLE EN LOS PAISES
DESARROLLADOS.

MAGNITUD DEL PROBLEMA
DEL TABAQUISMO

-EL 34,4% DE LA POBLACION ESPAOLA
MAYOR DE 16 AOS ERA FUMADORA (2001)
-EL MAYOR AUMENTO DE FUMADORES
SE APRECIA A EDADES TEMPRANAS Y
EN LA MUJER (ha aumentado en 4 aos
4 puntos- ao 2001 27,2%)

-En edades de 16 a 24 aos el CONSUMO ES
MAYOR EN MUJERES (42,7%) QUE EN
HOMBRES(40,8%)

Dependencia al
Tabaco:

Trastorno mental
y del comportamiento

-Clasificacin
Internacional
de Enfermedades
de la OMS (ICD-10)

-Asociacin Americana
de Psiquiatra (DSM-IV)

TABAQUISMO ES UNA ENFERMEDAD CRONICA
-EL TABAQUISMO ES LA
ENFERMEDAD CRONICA
MAS FRECUENTE EN NUESTRO
PAIS.
15 millones fumadores
10 millones quieren dejarlo
DESDE 1950 HAN MUERTO SOLO EN
LOS PAISES DESARROLLADOS MAS
DE 50 MILLONES DE HOMBRES Y 10
MILLONES DE MUJERES DEBIDO AL
TABACO.
-CADA AO MUEREN 4 MILLONES DE PERSONAS
EN TODO EL MUNDO DEBIDO AL TABACO;
EN ESPAA CERCA DE 60.000 PERSONAS
-UNAS 500 MILLONES DE PERSONAS QUE VIVEN
ACTUALMENTE EN EL MUNDO MORIRAN A CAUSA
DEL TABACO, LA MITAD A EDAD PREMATURA
-50% de los fumadores mueren a causa del tabaco

-Prdida media 20-25 aos de vida
1
2
20
150
0 20 40 60 80 100 120 140 160
Drogas Ilegales
SIDA
Trfico
Tabaco
Distintas causas de muerte prematura en Espaa
Este producto
TABACO: PRODUCTO NICO EN EL MERCADO
COMPOSICIN DEL HUMO DEL
TABACO;
EFECTOS DE LA NICOTINA
COMPOSICION TABACO Y HUMO
Combustin de
cigarrillo:
+4000
SUSTANCIAS,
muchas de ellas
nocivas.

+400 txicas

+40 cancergenas
FASE GASEOSA:
-Dixido de carbono
-Monxido de carbono
-Oxido nitroso
-Metano
-Acetaldehdo
-Isopreno
-Acetona
-Cianidina de hidrgeno
-2-butanona
-Tolueno
-Acetonitrilo
-Acrolena
-Amoniaco
-Benceno
-Dimetilnitrosamina
-Nitrosopirrolidina
-Nitrobenceno
FASE DE PARTICULAS:
-Alquitrn
-Agua
-Nicotina
-Fenol
-Catecol
-Pireno
-Benzo(a)pireno
-2,4 dimetil-fenol
-m y p cresol
-p etil-fenol
-Signasterol
-Fitosteroles
-Indol 2
COMPOSICION TABACO Y HUMO
MONOXIDO CARBONO:
LESION PARED
VASCULAR
CARCINOGENOS:
BENZO-A-PIRENO,
NITROSAMINAS,
CADMIO, ECT.
NICOTINA:
EFECTOS
CARDIOVASCULARES
ADICCION




Tabaco:

-AOS 60 HABITO

-AOS 70- SE PLANTEA COMO
DEPENDENCIA

-AOS 80- SE RECONOCE LA
NICOTINA COMO DROGA


TABACO-ADICCION

Nicotina es una droga con
igual o mayor poder de
adiccin que cocana o
herona.

65-70% de los fumadores
quieren dejar la adiccin
pero no pueden.

Slo <3% podrn dejarlo
sin ayuda.
NICOTINA-ADICCION
Circuitos cerebrales
de recompensa
VIA DOPAMINERGICA
DEL AREA TEGUMENTAL
AL NUCLEO ACCUMBENS
NICOTINA
DOPAMINA
TAMBIEN NORADRENALINA
Y SEROTONINA
ACCION
DIRECTA
RECEPTORES
COLINERGICOS
NICOTINICOS

ESTIMULACION
CENTRAL
NICOTINA-ADICCION
TOLERANCIA: es parcial
pero globalmente se
necesita aumentar la
dosis para mantener los
efectos.
SINDROME DE
ABSTINENCIA:
comienza 6-12 horas
tras dejar de fumar,
alcanza mayor
intensidad en segundo o
tercer da y dura 3-4
semanas de media.

NICOTINA-ADICCION
SINDROME DE ABSTINENCIA:
1)Malestar general,
irritabilidad, inquietud,
ansiedad, dificultad para
concentrarse.

2)Craving

3)Somnolencia, cefaleas,
aumeto del apetito, insomnio

4)Temblor, tos, molestias
gastrointestinales.
NICOTINA-ADICCION
TABACO = TABACO??
TABACO ACTUAL ES MAS
BIEN DROGA DE DISEO:

SE AADEN SUSTANCIAS
(VGR AMONIACO) PARA
AUMENTAR ADICCIN.
EFECTOS DEL TABACO SOBRE
LA SALUD
Consumo de tabaco es causa directa y
conocida de al menos 25 enfermedades que
incluyen:
Infarto
Cncer de boca y esfago
Cncer de laringe
Enfermedad coronaria
EPOC
Cncer de pulmn
Cncer de pncreas
lcera pptica
Cncer de vejiga
Enfermedad vascular
perifrica
Bebs
de bajo
peso
Cncer
de crvix
TABAQUISMO Y CANCER
1 Causa de
muerte por
cncer en
hombres en
nuestro pas,
con incremento
en mujeres.
En varones: Ms
de 14000
muertes anuales
en nuestro pas.
CANCER DE PULMON
CANCER DE PULMON
En nuestro servicio:
99% de los pacientes
varones con neoplasias
pulmonares son o han
sido fumadores*.


La mayor parte de los
casos (60%) llegaron a
la consulta en
estadiaje avanzado y
por tanto, mortal*.
*FJ Alvarez, J Castillo Gmez. Enfermedades
Neoplsicas de pulmn y tabaco.: 43-59. Madrid 1998
-TABACO Y CANCER DE PULMON:
-SE HA ESTABLECIDO UNA RELACION
DOSIS/RESPUESTA:

1.Nmero de cigarrillos consumidos al da
2.Edad de comienzo
3.Tipo de cigarrillo consumido y grado de inhalacin de la pipada.
4.Abandono de consumo de tabaco: reduccin evidente
del riesgo despus de 5 aos de abstinencia, equiparacin despus
de 15-20 aos.
-RIESGO 5-20 VECES MAYOR EN FUMADORES QUE
NO FUMADORES.
A. Tabaquismo es la principal causa de cnceres de
labio, boca, lengua,glndulas salivares y faringe.

B. El tipo de labor consumida no tiene influencia para
el riesgo de estos cnceres.

C. El uso de tabaco sin humo es uno de los
principales factores de riesgo de estos tumores.

D. Despus de cinco aos de abstinencia tabquica el
riesgo de cncer de cavidad oral se reduce un
50% y se iguala al de no fumadores despus de 15
aos.

E. El riesgo de cncer en fumadores consumidores
habituales e alcohol se incrementa por encima de
70% sobre las tasas observadas en fumadores no
bebedores.

TABACO Y CANCER DE LA CAVIDAD ORAL
A. Tabaquismo es la uno de los principales riesgos
para padecer cncer de laringe: el riesgo es unas
10 veces mayor para los fumadores.

B. Cuantos ms cigarrillos se fumen, mayor es el
riesgo.

C. Los fumadores de pipa y puro tienen igual riesgo

D. Los exfumadores tienen menos riesgo y la
disminucin comienza a hacerse patente despus
de 4 aos de abstinencia

E. La combinacin del consumo de cigarrillos y
alcohol aumenta el riesgo de cncer de laringe
hasta un 75% sobre el asociado a los fumadores
no bebedores

TABACO Y CANCER DE LARINGE
TABACO Y CANCER DE ESOFAGO
A. Tabaquismo es la primera causa de cncer de esfago
tanto en hombre como en mujeres.

B. Los fumadores de cigarros y pipa tienen igual riesgo que
los fumadores de cigarrillos.

C. A mayor nmero de cigarrillos consumidos mayor riesgo.

D. Despus de 15 aos de abstinencia tabquica el riesgo
de padecer tumor de esfago en un exfumador se iguala
al de un no fumador.

E. El consumo de alcohol conjuntamente con el hbito
tabquico aumenta un 25-50% las posibilidades de
desarrollar este tipo de cncer.
-CANCER DE ESTOMAGO
-CANCER HEPATICO
- CANCER DE PANCREAS
- CANCER COLORRECTAL
- CANCER DE RION Y VEJIGA
-CANCER DE CERVIX-
ENDOMETRIO Y GENITAL:
-CANCER DE MAMA
- LEUCEMIA
Causa de muerte Varones Mujeres
Cncer de labio, boca, faringe, esfago:
Fumadores
Exfumadores
87,1
57,9
29,2
24,6
19,1
5,5
Cncer de pncreas
Fumadores
Exfumadores
28,5
24,9
3,6
8
5,4
2,6
Cncer de laringe
Fumadores
Exfumadores
82,9
53,1
29,8
53,7
35,2
18,5
Cncer de trquea, bronquios, pulmn:
Fumadores
Exfumadores
90,9
57,4
33,5
37,5
29,2
8,3
Cncer de cuello de tero
Fumadores
Exfumadores
---
---
---
14,9
10,5
4,4
Cncer de rin
Fumadores
Exfumadores
49,9
29,1
20,8
3,2
2,4
0,8
Fracciones poblacionales atribuibles (%) al consumo de tabaco, segn
causas de muerte, situacin de consumo de tabaco y sexo. 1998
1. TABAQUISMO ES LA PRIMERA CAUSA DE CANCER.


2. RELACION ENTRE CONSUMO DE TABACO Y CANCER ESTA
AVALADA POR EVIDENCIAS EPIDEMIOLOGICAS,
HISTOLOGICAS Y GENICAS.


3. ES LA PRINCIPAL CAUSA DE CANCER DE PULMON,
LARINGE, CAVIDAD ORAL Y ESOFAGO.


4. CAUSA DE CANCER: RION, VEJIGA, PANCREAS,
ESTOMAGO, CERVIX, ANO, VULVA, PENE E HIGADO.


5. TIENE EFECTOR PROTECTOR DE CANCER DE
ENDOMETRIO.
TABAQUISMO
Y
ENFERMEDAD PULMONAR
FUMADORES:

*ALTA PREVALENCIA DE SINTOMAS
RESPIRATORIOS INESPECIFICOS (TOS,
PRODUCCIN DE ESPUTOS, DISNEA Y
SIBILANCIAS)





*AUMENTO DE INCIDENCIADE
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
INESPECIFICA+

*EPOC
EPOC

En nuestras
consultas
controlamos a ms
de 3000 pacientes
con EPOC.


Ms del 95% son o
han sido fumadores.


EPOC
Prevalencia de EPOC
en Espaa 9% (40-69
aos)= 1.228.375
espaoles*.

Es la 4 causa de
muerte (33/100.000
habitantes)*.
*Arch Bronconeumol 1997; 33: 293-299
TABAQUISMO
Y
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

NICOTINA Catecolaminas
Demanda de
O2
Episodios
isqumicos
Oferta de O2 Carboxihemoglobina

NICOTINA
Inhibicin ciclo-
oxigenasa
Placa de
Ateroma
Proliferacin de
clulas
musculares
Lesin endotelial
Carboxihemoglobina
*En fumadores el diagnstico de Cardiopata Isqumica es
mucho ms frecuente que en no fumadores

*Pacientes con cardiopata isqumica que continan
Fumando tienen un 33% ms de episodios de isquemia que
son ms duraderos que los que abandonan el consumo.
Adems el porcentaje de parada cardiaca aumenta 6 veces.

*Se ha demostrado una reduccin del efecto de la
medicacin vasodilatadora y betabloqueante.

*Tras angioplastia 2 veces ms riesgo de estenosis

*Paciente sometidos a by-pass aumentan 4 veces ms las
complicaciones postoperatorias.
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR:
*55% de la mortalidad por este concepto
es atribuible al tabaco.


*Fumadores tienen 3 veces ms riesgo que
los no fumadores y se reduce con el
abandono del consumo.


*Al abandonar el consumo de tabaco
decae el riesgo, igualndose al de un no
fumador a los 10 aos.

*VASCULOPATIA PERIFERICA:
Tabaquismo es la primera causa de vasculopata
perifrica
*ANEURISMA DE AORTA:
Proceso ms frecuente en fumadores quienes adems tienen ms
riesgo de sufrir complicaciones (rotura aneurismtica).
*TROMBOANGEISIS OBLITERANTE:
Proceso acontece en el 95% de casos en hombres fumadores de 30-
40 aos de edad que afecta a pequeos vasos de extremidades.
Dejar de fumar es el nico tto efectivo.
*HIPERTENSION ARTERIAL:
Fumadores tienen elevacin de TA coincidiendo con el consumo de
cigarrillos.

-Tabaquismo y reproduccin:


*Tabaquismo se asocia con riesgo de
infertilidad de origen tubrico. Adems,
debido al efecto antiestrognico se ha
observado un mayor riesgo de
osteoporosis.


*La menopausia se adelanta de 1-2 aos
en las mujeres que fuman.
TABAQUISMO Y EMBARAZO

-En periodo gestacional aumento de
riesgo de aparicin de:

*Aborto espontneo,
*Embarazo ectpico
*Placenta previa,
*Polihidramnios,
*Desprendimiento de placenta,
*Parto prematuro,
*Retraso del crecimiento intrauterino
*Anomalas neonatales
*Test de Apgar bajo,
*Aumento de la mortalidad perinatal.
-Tras el parto- hijos de mujeres
fumadoras tienen alto riesgo de:

*Sndrome de muerte sbita del recin nacido,
*Infecciones respiratorias,
*Asma,
*Infecciones de odos,
*Disminucin de la funcin pulmonar,
*Dificultad para el aprendizaje,
*Disminucin del coeficiente intelectual,
*Problemas de comportamiento,
*Durante su vida: enfermedades vasculares,
*Aumento de cncer en la infancia: tumores
cerebrales, leucemia y linfoma.
TABAQUISMO Y AFECCION DE PIEL

-Aumento de arrugas faciales por alteracin de las
fibras elsticas de la piel.
Arrugas del fumador:

*Arrugas finas en labios superiores y comisuras
parpebrales externas (patas de gallo). Lneas
profundas y superficiales en mejillas y mandbulas.

*Adelgazamiento de la cara con prominencia
anormal de los relieves seos.

*Aspecto rugoso de la piel con coloracin
ligeramente griscea.


EFECTOS SOBRE LA SALUD
-MANCHAS EN LOS DIENTES
-MAL ALIENTO
-MAL SABOR DE BOCA
-MAL OLOR
-ARRUGAS EN LA PIEL:

ENVEJECIMIENTO
PREMATURO
EFECTOS SOBRE LA SALUD
-PERDIDA DE LA CAPACIDAD PULMONAR
PROGRESIVA:
DISMINUCION DE LA CAPACIDAD
FISICA
(disminuye la fuerza para hacer deporte)

TABAQUISMO PASIVO

Aire Contaminado por el Humo del Tabaco (ACHT):
Es una mezcla de componentes con cuatro orgenes:
-El humo exhalado por el fumador

-El humo emitido por el cigarrillo en su combustin espontnea

-Contaminantes emitidos por el cigarrillo en el momento de fumar

-Contaminantes que se difunden a travs del papel del cigarrillo
entre las caladas
Algunos componentes del Aire
Contaminado por Humo de
Tabaco (ACHT)
Condensado de partculas total
Monxido de carbono
Nicotina
Acetaldehido

Acetona
Oxidos de nitrgeno
cido Frmico
cido ciandrico
Catecol
Amoniaco
Benceno
Acrolena
Acrilonitrilo
Fenol
Formaldehido
Carbazole
2-Nitropano
COMPONENTES EFECTOS
BIOLOGICOS
C
C

C

C
C
CH

C
C

C

C

CH
CH
C
C
EFECTOS
BIOLOGICOS
N-Nitrosonornicotina (NNN)
4-(Metilnitrosamino)-1-(3-pirodil)-
-1-butanona (NNK)
Otras nitrosaminas

Hidracina
Uretano
Cloruro de vinilo

Benzoantraceno
Benzo(a)pireno

5-Metilcriseno

Dibenzo (a,j) acridina

2-Naftilamina
4-Aminobifenil
2-Toluidina
Polonio-210
COMPONENTES
Fuente: Hoffmann, D & Wynder EL. En: Tobacco. A mayor international health Hazard. IARC Scientific Publications N 74, Lyon: IARC, 1986
T: Agente txico
CH: Carcingeno para los humanos
CT: Agente cilitxico
CoC: Cocarcingeno
PT: Promotor tumoral
C: Carcingeno en animales
T, CH
T
T
CT

CT
T
CT
CT, T
CoC
T
CH
CT
C
PT
C
C?
C
Humo de corriente secundaria: a partir de combustin
Espontnea (a menor temperatura, con menos O2),
Tiene mayor contenido de productos de desecho.
MAYOR CONTENIDO DE SUSTANCIAS TXICAS
COMO:

CO, AMONIACO, NITOSAMINAS, ACROLEINA
El Aire Contaminado por Humo
de tabaco (ACHT), afecta
a las personas que no fuman
Fuente: EPA. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders.
Washington DC: US Environmental Protection Agency, 1992.
Tras la exposicin al ACHT las personas que no
fuman tienen concentraciones en sangre de:
Nicotina
Monxido de carbono
Diversos carcingenos
Otras sustancias txicas
Fuente: EPA. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders.
Washington DC: US Environmental Protection Agency, 1992.
El ACHT aumenta significativamente el riesgo
de incidencia de graves enfermedades como:
El ACHT agrava enfermedades como:
Cncer de pulmn- Riesgo 20-50% ms
en fumadores pasivos
Enfermedad coronaria
Asma
Fibrosis qustica
Otras enfermedades respiratorias
El Aire Contaminado por Humo
de tabaco (ACHT), amenaza
seriamente la salud de las
personas que no fuman
El Aire Contaminado por Humo
de tabaco (ACHT), produce distintas
molestias a las personas que no fuman
Fuente: EPA. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders.
Washington DC: US Environmental Protection Agency, 1992.
El ACHT produce molestias como:
Irritacin de ojos y garganta
Dolor de cabeza
Tos o naseas
Aumento de la presin arterial
Dificultad de concentracin
Antes de que finalice 2005 no se
podr fumar en el trabajo












:: La ministra de Sanidad y Consumo, Elena Salgado,
quiere alcanzar un acuerdo con organizaciones sindicales
y empresarios para que antes de que acabe el prximo
ao no se fume en los centros de trabajo, segn ha
asegurado en una reunin con sus homlogos europeos
celebrada recientemente en Luxemburgo. El Comit
Nacional de Prevencin del Tabaquismo aplaude la
decisin de la ministra y asegura que en las empresas
donde se prohibe fumar aumenta un 3 por ciento la
productividad

TABAQUISMO PASIVO
EN ADULTOS:

Es la tercera
causa evitable
de muerte.

Relacin directa
con Cncer de
Pulmn.

Relacin directa
con Cardiopata
Isqumica.
EN NIOS:
Incremento de ingresos
hospitalarios.
Incremento de sntomas
inespecficos de
enfermedad respiratoria
(tos, esputos, sibilancias,
ect.)
Incremento de infecciones
ORL y respiratorias.
Incremento de clicos
postpandriales.
Retardo del crecimiento
pulmonar.

TABAQUISMO PASIVO: SINTOMAS EN JOVENES
RELACION CON TABAQUISMO DE PADRES*

*Romero, Alvarez et al. Arch Bronconeumol 2001; 37:1: 54
SINTOMAS SOLO PADRE
FUMADOR
SOLO MADRE
FUMADORA
AMBOS
PADRES
FUMADORES
SIBILANCIAS 2,04 1,89 1,46
TOS CRONICA 1,29
3,58
2,23
ATAQUES DE
AHOGO
1,35
3,62
1,83
EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
-AUMENTO DE LA CAPACIDAD
PULMONAR
-MEJORIA DEL RENDIMIENTO FISICO
Y DEPORTIVO
EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
-MAYOR BELLEZA FISICA:
-NO MAL ALIENTO
-NO DIENTES MANCHADOS
-NO MAL OLOR CORPORAL
-CUERPOS MAS ATLETICOS
EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
-MENOR RIESGO DE MULTIPLES
ENFERMEDADES.
RIESGO DISMINUYE PROGRESIVAMENTE
DESDE EL MISMO MOMENTO QUE SE
DEJA EL TABACO
-MAYOR BIENESTAR FISICO (Y PSIQUICO).
-MENOR NUMERO DE CATARROS E
INFECCIONES
EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
-AHORRO IMPORTANTE DE DINERO
EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
-MEJORA DEL ECOSISTEMA
(MENOS INCENDIOS Y NO DESTRUCCION DE
SUPERFICIES ARBOLADAS PARA SU
PLANTACION Y ELABORACION)