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SEMIOLOGIA

GINECOLOGICA PARTE 1 Y 2
DRA. IRIS VASQUEZ DIEZ
1
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIRIQUI

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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE EMERGENCIAS MEDICAS
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
II SEMESTRE
SEMIOLOGIA GINECOLOGICA

DRA. IRIS VASQUEZ DIEZ
Etapas de la semiologa
ginecolgica.
Semiologa: Rama de la medicina que se ocupa
de la identificacin de las diversas
manifestaciones de enfermedad, de cmo
buscarlas y como interpretarlas.
Capacita para:
llegar al diagnostico.
tener una apreciacin pronostica.
plantear las lneas generales del tratamiento.

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Sntoma: Manifestaciones subjetivas de
enfermedad.
Aquellas que son percibidas por el
paciente.
El profesional puede descubrir por el
interrogatorio, por ejemplo la pirosis, las
palpitaciones, la angustia.
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Signo: Manifestaciones objetivas de
enfermedad.
Pueden ser percibidos por el profesional
a travs del examen fsico.
Sndrome: Conjunto de sntomas y signos
relacionados entre si que obedece a
diferentes etiologas.
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CLOASMA
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Etapas de la semiologia.
Anamnesis.
Examen fsico general.
Examen fsico segmentario.
Exmenes complementarios.
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Anamnesis.
Se enmarca dentro de lo que se conoce como la
relacin medico paciente o relacion
profesional paciente.
Es una forma de relacin interpersonal entre
un sujeto que solicita ayuda por que sufre de
un desorden de su salud y otro que dispone la
autoridad, conocimientos y habilidades para
prestarle esa ayuda.
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La relacin profesional pacientes
incluye:
Conocimientos tcnicos.
Aspectos afectivos.
Sociales.
ticos.
Espirituales.
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Anamnesis. Conjunto de los datos
clnicos relevantes y otros del historial de
un paciente.
Incluye datos acerca de la enfermedad
actual, antecedentes mrbidos y
familiares, datos biogrficos, y de su
personalidad.
El interrogatorio es el que permite
recoger la Anamnesis y construir la
historia clnica.
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ANAMNESIS
Antecedentes ginecolgicos:
Ciclo menstrual
Menarca/dias de flujo/intervalo entre las
menstruaciones.
Geralmente entre 4 a 5 dias

Anamnesis
Telarca

Pubertad

Fecha de inicio de las actividades
sexuales


Anamnesis
Atividades reprodutiva:
Nmero de gesta,nmero de partos y
abortos.
Tipos de parto.
Puerprio y lactancia
Anamnesis
Sintomas pr-menstruales y menstruales:
a) ingurgitamento y mastalgia;
b) distension abdominal;
c) dismenorrea: menstruacin acompaada
por dolor tipo clico.
Reglas generales.
1. Trato deferente.
2. Lugar confortable.
3. Demostrar sincero inters en el otro y en sus
problemas.
4. Prestar atencin.
5. No demostrar apuro.
6. No demostrar aburrimiento.
7. Formalidad profesional.
8. Estimular el relato espontneo con preguntas
abiertas.
9. No sugerir respuestas.
10. Lenguaje claro y directo.


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Anamnesis prxima.
Se refiere a aquellos datos relacionados con la
enfermedad o proceso actual que lleva a un
paciente a consultar o a estar hospitalizado.
Qu le ha pasado?
Por qu vino a consultar?
Qu es lo que mas le molesta?
Cmo ha estado?
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En esta etapa debe quedar precisado el
cundo, el cmo y el por qu del
comienzo, los sntomas asociados, los
tratamientos recibidos, la repercusin de
la enfermedad y la idea que el paciente
tiene de su propia enfermedad.
El cundo o fecha del comienzo de la
enfermedad o cuadro clnico es fcil
precisarla en cuadros agudos o recientes,
no as en procesos antiguos.
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El cmo o forma de comienzo, puede ser
decisivo para el diagnostico, se clasifican
en:
insidiosa o paulatina.
brusca o rpida.
Sbito o instantneo.

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El por qu se refiere a la eventual
causa desencadenante de la
enfermedad.
Sntomas existentes generales como
animo, apetito, energa, variaciones de
peso, etc., para continuar con los
sntomas por sistemas con especial
nfasis en el que motiva la consulta.

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Anamnesis remota.
Interrogatorio que debe proporcionar
los siguientes datos.
Enfermedades anteriores, accidentes,
hospitalizaciones, intervenciones
quirrgicas, gravedad, tratamiento y
eventuales secuelas.
Antecedentes de enfermedades
venreas.
Antecedentes gineco-obsttricos.
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Historia familiar. Enfermedades de
los padres, causa de muertes, edad
de fallecimiento.
Historia personal y social. Estado
civil, hbitos, trabajo, entretencin.


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Causas de fallas en la Anamnesis.
Del paciente.
1. Olvido de datos importantes.
2. Deformacin de los hechos, ya sea
por temor de ser hospitalizado o a ser
sometido a exmenes u operaciones.
3. Tergiversacin intencionada para
conseguir licencia.
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Del Profesional de la salud.
1. Apresuramiento.
2. Desinters.
3. Falta de conocimiento.
4. Mala relacin profesional paciente.
5. Lenguaje poco entendible.
6. Falta de empata.
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Evaluacin ginecolgica
Amnanesis:

-Motivo Consulta: Esterilidad
Flujo
Trastornos del ciclo menstrual o sangrado genital
Dolor abdominopelvico
Aumento de volumen abdominal
Sntomas mamarios
Trastornos en las relaciones sexuales
Antecedentes Personales, gineco-obsttricos, sexuales y no sexuales

Inspeccin Configuracin pared abdominal



Palpacin Tumoraciones (situacin, consistencia tamao, forma y movilidad) aumentos
de volumen


Percusin Diferenciar tumoraciones slidas de lquidas

Auscultacin Poco til en la exploracin ginecolgica (diferenciar gestacin de un Tu en
crecimiento )

Exploracin Genital

-
Inspeccin de los genitales externos Distribucin y cantidad de
Vello pbico
Configuracin de labios mayores y menores, himen, meato e
introito vulvar

-Palpacin de las glandulas de Bartolino, Skene y periuretrales

-Prensa Abdominal Presencia de Prolapsos
Vejiga continente o no

Inspeccin de vagina y cuello uterino

Caractersticas del cuello (nulparas cnico y puntiforme y
en multparas cilndrico y alargado)
Visualizacin de Fondos de Sacos Vaginales, paredes
anteriores, laterales y posteriores
Toma de muestra para estudio bacteriolgico y citolgico

Tacto vaginoabdominal ( uni o bidigital)


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Vagina: considerando: amplitud, longitud,
estado de las paredes, elasticidad, temperatura y
sensibilidad.

Cuello uterino: volumen, forma, situacin,
orientacin, orificio externo, consistencia,
superficie, movilidad,y sensibilidad.

tero: situacin, volumen, superficie,
consistencia, movilidad y sensibilidad
uterina.


Palpacin de los anexos
Contraccin del esfinter anal ( estado funcional del diafragma
plvico)

Tacto rectal:
Sustituye el tacto en mujeres vrgenes, o con hmenes estrechos
Determina procesos localizados en el fondo de saco de Douglas,
cara posterior del tero, anexos desplazados hacia atrs
Permite comprobar el grado de propagacin parametrial del
carcinoma del cuello y reconocer adenopatas sobre las paredes
laterales de la pelvis.

Examen fsico general.
Debe ser siempre metdico y cuidadoso.
Es necesario aprender a usar bien la vista, el
tacto, el odo, el olfato.
Los cuatro procedimientos bsicos del examen
fsico son:
1. Inspeccin.
2. Palpacin.
3. Percusin
4. Auscultacin.
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Aspectos a considerar.
1. Temperatura de la habitacin.
2. Temperatura de las manos del examinador y de
los instrumentos que este utilice.
3. Iluminacin adecuada.
4. Posicin o altura adecuada para examinar.
5. Respeto por el pudor e intimidad del paciente.
6. Libre de ruidos molestos.
7. Sin interrupciones.
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Inspeccin.
Comienza desde el momento que el
examinador mira por primera vez al
paciente.
Como camina, la posicin en la cama, su
fisonoma, los gestos, los tics, contextura,
color de piel, sus manos.
En el caso puntual de la inspeccin vaginal
se debe ayudar con un especulo.
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Al examinar los genitales externos se
debe: Observar.
caracteres sexuales secundarios
desarrollo del cltoris
desembocadura de la uretra
aspecto de los labios mayores y menores
coloracin de las mucosas
si existe alguna lesin o abultamiento
localizado anormal

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Inspeccin
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Palpacin.
Permite verificar y complementar los
hallazgos de la inspeccin.
Ayuda a buscar resistencia o rigidez
muscular, tamao, forma, consistencia,
sensibilidad de vsceras o tumores,
alteraciones de la turgencia de la piel,
variaciones de temperatura local, edema,
pulsaciones etc.
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El ideal es palpar con los pulpejos
y la superficie palmar de los dedos
y con la presin mnima.
Es aconsejable comenzar con las
zonas alejadas del dolor.
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PALPACION


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Percusin.
Percusin inmediata: Consiste en golpear
directamente la zona con los 4 ltimos pulpejos de
la mano agrupados.
Percusin mediata: Consiste en aplicar un golpe
sobre el dedo ndice o medio de la mano izquierda
adherida a la piel con el dedo ndice o medio de la
mano derecha.

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Auscultacin.
Aplicar el odo a la pared torcica o
abdominal, con instrumentos adecuados o
sin ellos, a fin de explorar los sonidos o
ruidos normales o patolgicos producidos
en los rganos que las cavidades del pecho
o vientre contienen.
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El examen fsico general en
ginecologa contempla adems:
1. Control de signos vitales.
2. Antropometra.
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Antropometra.
Es la tcnica ms usada en la evaluacin
nutricional, ya que proporciona informacin
fundamentalmente acerca de la suficiencia
del aporte de macro nutrientes.

Las mediciones ms utilizadas son el peso y
la talla.
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Aspectos a considerar.
La antropometra debe realizarse con la menor
cantidad de ropa posible y en caso contrario se
debe descontar el peso aproximado de las
vestimentas.

Se debe calibrar la balanza entre cada paciente.

La posicin correcta para medir la altura es con
los talones juntos, brazos a los costados y vista al
frente.
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ndice de masa corporal (IMC):
Esta medicin relaciona el peso (en
Kg.), con la talla (en metros)
elevada al cuadrado:
ndice de Masa Corporal = Peso
[Kg.] / (Talla [MT])
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IMC:
20 - 25 Normal.
25 - 28 Sobrepeso.
28 - 39 Obeso.
Sobre 40 Obeso mrbido
Bajo 20 desnutrido.

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Segn el valor obtenido, se clasifica la
persona en alguno de los siguientes
rangos:


Signos y Sintomas
hemorragias
distrbios menstruales
dolor
aparecimento de tumoraciones
secreciones, prurito
distrbios sexuales

Hemorragias

Cualquier sangramientos similar con las
mismas caractersticas de una
menstruacion normal son llamados
hemorragias.

Hemorragias
Se clasifican en :

hemorragia uterina orgnica

hemorragia uterina funcional o
disfuncional

Hemorragia uterina orgnica
Ocurre sangramiento con ritmo NO similar
al periodo. Denominado:METRORRAGIA

Causas:inflamatorias, neoplasias benignas e
malignas, hepatopatias, coagulopatias....
Hemorragia uterina disfuncional

Geralmente causada por disfuncin
ovarica en ausncia de ovulacin,
acompaandose de irregularidades del
ciclo menstrual.
Distrbios menstruales

Ciclo menstrual puede apresentar
anormalidades como:
Intervalo entre los flujos.
En duracin
En intensidad.
Distrbios menstruales

POLIMENORRA: cuando la
menstruacin ocurre con intervalos menor
que 21 dias.

OLIGOMENORRA: cuando la
menstruacin ocurre con intervalos
mayores que 21 dias.

Distrbios menstruales
AMENORRA: falta de menstruain
por perodo mayor que trs ciclos
prvios.

Atraso menstrual es la falta de
menstruacin por perodo menor que
trs ciclos prvios.


Distrbios menstruales
HIPERMENORRA: cuando la
menstruacin dura mas de ocho dias.
HIPOMENORGIA: cuando la menstruacin
dura menos de dos dias.
MENORRAGIA:excesiva perdida de sangre
durante el flujo menstrual.
Distrbios menstruales

METRORRAGIA: Cuando la perdida de
sangre no obedece al ritmo del ciclo
menstrual.

DISMENORRIA
Menstruacin difcil cuando la
menstruacin se asocia a lumbalgia con
irradiacin para el baijo vientre y para las
piernas, nuseas y cefaleas.
De forma leve, acentuada o grave.
Distrbios menstruales
Distrbios menstruales
DISMENORREA :
Pode ser primaria o secundaria
PRIMARIA: Cuando ocurre en pacientes
sin causa orgnica y acompaa los
primeros ciclos menstruales.
SECUNDARIA:Cuando es relacionada a
dolencia plvica orgnica
Distrbios menstruales
TENSIN PR-MENSTRUAL
Es un conjunto de sintomas que surgen con
la ausencia del ciclo menstrual y desaparece
con la presencia de menstruacin.
Los principales signos:cefalia, mastalgia,
dolor en baijo vientre y en las piernas,
irritacin,nervosismo e insomnio.
TACTO RECTAL
En la mujer:
El tacto rectal permitir palpar el cuello uterino y
detectar neoplasias en caso de que el tacto vaginal
est proscrito.
A travs del saco de Douglas se identifican los
anexos, tumoraciones anexiales, miomas y
fibromas, colecciones del fondo de saco, flemones
de los ligamentos anchos, tumores
intraligamentarios y abscesos, embarazo
extrauterino y abscesos de trompas.
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TACTO RECTAL FEMENINO

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Ciclo Menstrual
Habitual
Ciclo Menstrual: duracin mdia de 28
dias( 22-35 dias).
Flujo Menstrual: duracin mdia de 5 dias
(2 a 8 dias).
Cantidad de sangre perdida:
50 a 100ml (200ml)
Fases evolutivas
PUBERTAD: transformacin del vello
pubiano y axilar en plos intermedirios.

TELARCA: desenvolvimento mamrio

MENARCA: primer flujo menstrual (09-14
anos)
Fases evolutivas
CLIMATRIO: cese de actividad ovarica;
regresin de los caracteres sexuales
secundrios;irregularidades del ciclo
menstrual; osteoporosis; fogages.
Menopausa: ultimo flujo menstrual
SENECTUD

DOLOR
Localizacin habitual:regin plvica, pudiendo
ser abdominoplvico u lumbosacra.
Espontnea o desencadeada por el coito,
deambulacin , palpacin.
Continua o paroxstica o relacionada al ciclo
menstrual.
DOLOR
Causas psquicas- somatizacin no relacion
genital.
Causas no ginecolgicas: digestivoo, urinrio y
osteoarticular.
Principales causas de dolor plvico :procesos
inflamatrios ,distopias, embarazo ectpico
neoplasias anexiales y endometriales.

DOLOR
Processos inflamatrio agudo: dolor de
localizacin plvica, aguda,continua,
espontnea.
Dispareunia:dolor durante el acto sexual
acompaa los procesos infecciosos
plvicos.
DOLOR
Distopias genitales.Prolapso genital-dolor
lumbossacro.

Neoplasias anexiales habitualmente no se
acompaan de dolor. Puede ocurrir por
adherncias,compresiones de rganos
vecinos y torcin de pedculos tumorales.

DOLOR
Embarazo ectpico, cuando ntegra,
dolor plvico. Se rompe modifica
modificando el cuadro pudiendo
ocurrir choque hipovolmico e
irritacin peritonial.
TUMORACION
Masa localizada ,velocidade de
crescimiento, sintomas de compresin de
orgnos vecinos.
Falsa:distension vesical o intestinal,
pseudociese.
Verdaderas:miomas, neoplasias de ovrio y
tubrias.
ESCURRIMIENTO
Vagina normal:
pH vaginal de 4 a 4,5/cido
Cuando se alteran las caractersticas
normales de la secrecin vaginal, se
reconoce como escurrimiento


ESCURRIMIENTO


Leucorra por Candida, por Trichomonas,
Prurito, a ardor, dolor , olor ftido siempre
acompaado de secreciones patolgico.
PRURITO
Distrofias de vulva
Vulvites micticas y alrgicas.

El prurito vulvar como sntoma frecuente
se sospecha de diabetes mellitus.

DISTRBIOS SEXUALES
Dispareunia: distrbios dolorosos del coito.

Disfuncin sexual: incapacidade de alcanzar
el orgasmo durante cualquer tipo de
actividad sexual.

CLIMATRIO Y MENOPAUSIA
No tiene limite etrio, pudiendo ocurrir desde los
35-40 aos o desde los 55-60 aos como
variacin individual.
ltima menstruacin llamada menopausia, est
confundida con el climatrio.
CLIMATRIO Y MENOPAUSIA
Sintomas mas comum es: fogages u ondas
de calor( trax e rosto ), edema se acentua
con el perodo menstrual; insomnio y las
manifestaciones psicolgicas, con
predomnio de angstia y de cuadros
depresivos. Aumento de peso , diminucin
de libido y resequedad vaginal.

APARATO GENITAL FEMENINO
125.Menarca
126.Gestaciones
127.Partos
128.Abortos
129.Cesreas
130.Leucorrea
131.Lactancia
132.Hemorragia transvaginal
133.Alteraciones menstruales
134.Trastornos del climaterio
135.Menopausia
136.Perturbacin y alteraciones
sexuales
137.Amenorrea
138.Actividad sexual
139.Mtodos anticonceptivos
140.Embarazo actual
141.Mortinatos
142.Prematuros
143.Fum
144.Embarazos mltiples
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