You are on page 1of 43

Adaptación

Neonatal
Generalidades
 El nacimiento es un evento de
transición de la vida fetal a la
extrauterina, que exige cambios
adaptativos multisistemicos del
recién nacido, que marcan el inicio de
una serie de modificaciones que se
daran a lo largo del desarrollo hasta
alcanzar la vida adulta
Sistema Cardiovascular
Fetal
El sistema cardiovascular esta
diseñado para entregar oxigenación y
nutrientes adecuados a los tejidos
además de remover las sustancias
producidas por el metabolismo de
los mismos en todas la etapas del
desarrollo.
Sistema Cardiovascular
Fetal
 Las grandes diferencias entre la circulación fetal
y del adulto vienen condicionadas por el hecho
de que en el feto el intercambio gaseoso se
realiza a nivel de la placenta y no en el pulmón

 La circulación fetal es en paralelo, esto permite


que las circulaciones se comuniquen
 La circulación adulta es en serie
Sistema Cardiovascular
Fetal
Características circulación fetal:

 Presencia de shunt intracardiacos (foramen oval)


y extracardiacos (Ductos venoso y arterioso)

 Alta resistencia en el circuito pulmonar , debido


a la presión ejercida por el liquido y la baja PO2

 Baja resistencia en el circuito sistémico


Sistema Cardiovascular
Fetal
 Entre el 40% y el 50% del gasto cardiaco
fetal va dirigido a placenta

 Cerca del 14% al cerebro

 Entre 10 y 12 % a los pulmones

 El resto se divide en el tracto


gastrointestinal, los riñones y el resto del
cuerpo
Sistema Cardiovascular
Fetal
Contenido de oxigeno

 Vena umbilical: 30 -35 mmHg, sat 80%- 90%

 Atrio izquierdo: 26-28 mmHg, sat 65%

 Aorta descendente: 15-25 mmHg, sat 55%

 Sangre arterial materna:50 mmHg


Sistema Cardiovascular
Fetal
Eventos Transicionales
Sistema Cardiovascular
 Hay una redistribución del gasto cardiaco, aumenta
el flujo sanguíneo pulmonar debido a la
disminución de la resistencia en este lecho
vascular

 Cierre de los Shunts, foramen oval, conductos


venoso y arterioso

 Ventrículos comienzan a trabajar en serie, así el


ventrículo izquierdo comienza bombear el gasto
cardiaco total (350mL/kg)
Eventos Transicionales
Sistema Cardiovascular
 Aumenta la PO2 gracias a la ventilación de
pulmonar

 El flujo umbilical esta disminuido a menos del 20%


de los valores fetales.

 Aumento de los niveles de epinefrina y


norepinefrina
Eventos Transicionales
Sistema Cardiovascular
Cierre del ducto venoso
 Este se cierra funcionalmente a los pocos minutos
del parto debido a la detención del flujo sanguíneo

 Este esta obliterado a la semana en el 75% de los


niños y en los prematuros el cierre se retrasa.

 Probablemente el cierre esta mediado por


endotelina-1 y tromboxano A2
Eventos Transicionales
Sistema Cardiovascular
Foramen oval

 Este se cierre por el aumento de la presión en el


atrio izquierdo, superando la del atrio derecho

 Usualmente se cierra a los 30 meses, pero puede


permanecer patente en la infancia o a edades
mayores
Eventos Transicionales
Sistema Cardiovascular
Ductus arterioso

 El cierre funcional se da a las 15 horas por


constricción debida a la baja de PGE2, NO y los
cambios en la concentración de oxigeno . Pero
en los pretermino el cierre se retrasa.

 El cierre anatómico se da entre los 2 y 3 meses,


pero puede reabrirse si hay hipoxia o aumento
de la resistencia vascular periférica.
Remanentes en el adulto
Eventos Transicionales
Sistema Cardiovascular
 Ventrículos fetales menos distensibles, esto
afecta la aplicación de la ley de Frank- Starling.
Además de la escasa masa contráctil el miocito
cardiaco es inmaduro.

 La concentración de Hb cae entre los primeros 2


a 4 meses, transición de la HBF a la forma
adulta.

 La frecuencia cardiaca baja hacia las 6 semanas


Sistema Respiratorio Fetal

El desarrollo pulmonar consta de 5 fases:


 Periodo embrionario 3 a 7 semanas
 Periodo pseudoglandular 7 semanas a 17
semanas
 Periodo canalicular 16 semanas a 26
semanas
 Periodo alveolar de 32 semanas a los 8
años
Sistema Respiratorio Fetal
Sistema Respiratorio Fetal
Sistema Respiratorio Fetal
 Desarrollo pulmonar depende tanto de
fuerzas mecánicas como de múltiples
genes y moléculas reguladoras

 Cerca del termino los pulmones producen


cerca de 10 mL a 30 mL por Kg de fluido
pulmonar. Pero antes de nacimiento solo
queda un 35% del volumen
Sistema Respiratorio Fetal
Mecanismo producción liquido
pulmonar
Sistema Respiratorio Fetal
 En el feto cerca del 12 % de gasto cardiaco va a
los pulmones.

 Cerca del 15% de los alvéolos están formado en el


recién nacido a termino

 Neumocitos tipo II aparecen entre la 20 y 24


semanas.
Eventos Transicionales
Sistema Respiratorio
La primera respiración:

 Estimulación quimiorreceptores
 Cambios en la PaO2
 Hipercapnia
 Frío
 Tacto y otros estímulos sensoriales
Eventos Transicionales
Sistema Respiratorio
La transición comienza con el paso a través
del canal de parto, con una compresión
torácica de 160 a 200 cm H2O
Eventos Transicionales
Sistema Respiratorio
 La primera inspiración diafragmática genera
grandes presiones intratoracicas positivas
(70 cm H2O), entrando de 10 a 70 mL de aire.

 La capa alveolar de surfactante se


estabiliza tras esta inspiración y aumenta a
medida que la expansión pulmonar estimula
la secreción de surfactante

 La primera espiración es activa y genera un


volumen residual de aire
Eventos Transicionales
Sistema Respiratorio
Concentración oxigeno

 10 minutos : PaO2 de 50 mmHg

 Primera hora : PaO2 de 62 mmHg

 Día 2: PaO2 de 75 mmHg a 80 mmHg


Sistema Respiratorio Fetal
Adaptaciones sistema
urinario
 Durante la vida intrauterina la placenta es el
principal órgano encargado de la excreción

 Con el nacimiento el manejo electrolítico y la


excreción de desechos metabólicos quedan
en manos del riñón.

 El agua corporal total constituye cerca del


80% del peso del recién nacido
Adaptaciones sistema
urinario
Principales cambios:

 Aumento de la tasa de filtración glomerular

 En la primera micción la fracción de sodio


excretada es alta debido a que la reabsorción
tubular disminuye durante el parto

 El FSR aumenta a medida que disminuye la


RVR
Adaptaciones sistema
urinario
 La actividad del sistema renina-
angiotensina aumenta durante los primeros
días de vida del RN

 La actividad de la vasopresina y el sistema


renina angiotensina permite un aumento de
la presión Arterial y redistribucion del flujo.
Adaptaciones sistema
Gastrointestinal
El tracto gastrointestinal del RN aun es inmaduro,
pero debe asumir la responsabilidad de suplir al
niño la energía, los nutrientes y los fluidos que
necesita.

Esto lo hace de manera periódica mientras que en


el feto el suministro placentario era continuo
Adaptaciones sistema
Gastrointestinal
Características

 El tracto gastrointestinal del RN es estéril

 El epitelio (glicocalix) de la mucosa intestinal es


inmaduro.

 Inmadurez en la función del páncreas exocrino


Adaptaciones sistema
Gastrointestinal
Adaptaciones Metabólicas
 La transición metabólica se basa en el
cambio de un metabolismo dominantemente
anabólico en el periodo fetal a uno
catabólico en el neonato.
 Mejora la capacidad para usar otras fuentes
de energía diferentes a la glucosa

 Durante el parto el feto debe ser capaz de


metabolizar la glucosa anaeróbicamente.

 Durante al parto la tasa metabólica basal se


eleva entre un 200 y 300%.
Adaptaciones Metabólicas
Características

 El nacimiento implica la perdida de la fuente de glucosa


materna
 Aumento de la gluconeogenesis
 El RN mejora la capacidad para oxidar ácidos grasos y
aumenta la cetogenesis.
 Tiene capacidad limitada para metabolizar proteínas y
aminoácidos
Adaptaciones Endocrinas
 Aumentan los niveles de catecolaminas, este
aumento es mayor cuando el parto es vaginal.

 Aumenta renina-angiotensina

 Arginina aumenta

 Aumentan los niveles de cortisol y de ACTH


Adaptaciones Endocrinas
 Aumentan los niveles de TSH Y TRH, seguidos por un
incremento en T3 y T4. El RN esta en un estado relativo
de hipertiroidismo.

 Los niveles de PTH bajan a los pocos días del


nacimiento

 La calcitonina puede ser normal o elevada al


nacimiento
Gracias