DRA.

CARLA FIGUEROA MERCADO

SERVICIO DE ENDOCRINOLOGA
HOSPITAL NACIONAL PNP

DEFINICION
Bocio: Agrandamiento de la Glndula Tiroides
caracterizado por crecimiento excesivo y
transformacin estructural y/o funcional
Ndulo: crecimiento de una o varias reas dentro del
tejido tiroideo normal.
Bocio Nodular: un solo ndulo
Bocio multinodular: varios ndulos

GENERALIDADES
Frecuentemente asintomtico
Puede presentarse en forma aislada o mltiple
Es benigno en el 90% de los casos
La mayor parte de ndulos son hipofuncionantes
INCIDENCIA
Adultos: 3 5%
En 2 dcada: 1%, y en 6 dcada: 5%
6.4% en mujeres y 1.5% en varones
En ecografa: 21%
En autopsias: 37 57%
Nios: < 1.5%
Asociado a Radiacin: 30%
Riesgo de malignidad: 2%
5-10% de ndulos palpables son malignos
CAUSAS
Adenoma:
Adenoma Macrofolicular (coloide simple)
Adenoma Microfolicular (fetal)
Adenoma Embrional (trabecular)
Adenoma de clulas de Hrthle (oxiflico, oncoctico)
Adenoma Atpico
Adenoma con papilas
Adenoma en anillo
CAUSAS
Quistes
Quiste Simple
Tumores Qusticos/slidos (hemorrgico, necrtico)
Ndulo Coloide
Ndulo Dominante en un bocio multinodular

CAUSAS
Carcinoma
Papilar (75%)
Folicular (10%)
Medular (5 a 10 %)
Anaplsico (5 %)
Otros
Linfoma Tiroideo (5 %)
CAUSAS
Otros
Enfermedades Tiroideas Inflamatorias
Tiroiditis Subaguda
Tiroiditis Linfoctica Crnica
Enfermedad Granulomatosa
Anormalidades del Desarrollo
Dermoide
Agenesia unilateral de un lbulo
DIAGNOSTICO

El ndulo tiroideo.

ES CNCER..?
DIAGNOSTICO
Historia Clnica y Examen Fsico
Laboratorio
Gammagrafa tiroidea
Ecografa tiroidea
TAC y RMN
BAAF
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
Benignidad:
Historia familiar de Tiroiditis de Hashimoto o
enfermedad autoinmune, Ndulo tiroideo benigno,
bocio.
Hipertiroidismo o hipotiroidismo
Blando y mvil
Multinodular sin dominancia
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
Benignidad:

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
Malignidad
Crecimiento rpido
Ndulos firmes (duros) a la palpacin
Fijacin a planos profundos
Sntomas compresivos
Parlisis de cuerda vocal (disfona secundaria)
Presencia de adenopatas cervicales
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
Malignidad
Historia familiar de cncer de tiroides
Historia familiar de neoplasia endocrina mltiple
Hombres (duplica el riesgo).
Edades extremas (< 20 o >70).
Ndulo tiroideo en pacientes con enfermedad de Graves
Slo el 5% de los ndulos tiroideos son malignos
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
Malignidad
EXAMENES DE LABORATORIO
TSH, T4L y/o T 3:
Generalmente son normales
Puede estar asociado a Hipertiroidismo o hipotiroidismo
Excepcionalmente el cncer de tiroides tiene alteraciones
funcionales
Anti TPO (anticuerpo antitioperoxidasa) y anti Tg
(antitiroglobulina):
Positivo en Tiroiditis de Hashimoto (85%) y enfermedad de
Graves (50%)
Tiroglobulina no es de utilidad. Se usa como marcador
tumoral luego de la tiroidectoma total en cncer
diferenciado
Calcitonina: Solo se usa en Historia de Cncer medular o
MEN (neoplasia endocrina mltiple) tipo 2
GAMMAGRAFA TIROIDEA (evala
la funcin)
Caliente (5%):
Acumula ms istopo de lo normal
Raros son Cncer.
Ndulo hipertiroideo (Enfermedad de Plummer)
Tibio (10%):
Funcin equivalente al tejido normal
Ndulo eutiroideo (funciona igual
que el resto de tiroides)
Fro (85%):
Hipofuncionante o no funcionante
20% son Cncer
ECOGRAFA TIROIDEA
Excelente mtodo de deteccin: precisa
dimensiones y caractersticas
Sensibilidad de 95%
Mejor que palpacin, TAC y RMN
Diferencia una masa cervical con la tiroides.
Presencia de lesiones ocultas
Gua para la BAAF (biopsia)
Evolucin del tamao
ECOGRAFA TIROIDEA
> de 50% de sujetos con un ndulo tiroideo solitario
palpable tienen ndulos mltiples por Ecografa.
> 50% de la poblacin general tienen ndulos tiroideos por
Ecografa an cuando la glndula Tiroides es normal a la
palpacin

ECOGRAFA TIROIDEA
En el Cncer de Tiroides, los ndulos son usualmente
slidos en ecografa. Sin embargo, la mayora de ndulos
benignos son tambin slidos en ecografa.
La ecografa provee pocos datos para diferenciar un ndulo
benigno de uno maligno
ECOGRAFA TIROIDEA
Grado I: (benigno)
Imagen anecoica redondeada de paredes lisas o de
contenido totalmente lquido
NDULO BENIGNO
QUSTICO
ECOGRAFA TIROIDEA
Grado II: (benigno)
Ndulo mixto.
ECOGRAFA TIROIDEA
Grado III: (dudoso)
Ndulo slido isoecoico o hiperecoico, nico,en
una glndula de textura homognea.
ECOGRAFA TIROIDEA
Grado IV: (maligno)
Ndulo slido hipoecoico, de contornos
irregulares y con microcalcificaciones.
RMN Y TAC
Muy costosos
Poco tiles
tiles en la Deteccin y seguimiento de lesiones en
cuello y trax (CNCER DE TIROIDES)
BAAF O PAAF: BIOPSIA O PUNCIN POR
ASPIRACIN CON AGUJA FINA
(DIAGNSTICO DEFINITIVO)
Mayor avance en el diagnstico de Ndulo tiroideo
Mtodo ms efectivo para diferenciar Ndulo
Maligno de benigno
Sensibilidad: 68 - 98%
Especificidad: 72 - 100%

BAAF
BAAF: RESULTADOS
Diagnstico (muestra satisfactoria)
Benigno (negativo)
Maligno (positivo)
Sospechoso (indeterminado)
No diagnstico (muestra no satisfactoria)
Pocas clulas
Fluido qustico
Sangre
Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2006;12(No. 1)
BAAF: RESULTADOS
Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2006;12(No. 1)
ALGORITMO DIAGNOSTICO
US: ecografa
TPOAb: anticuerpo anti TPO
LT4: levotiroxina
FNA: biopsia
TRATAMIENTO
Malignos: Tiroidectoma total o parcial (depende del
tamao, y otras carctersticas)
Autnomo: (caliente)
Tratamiento con I131
Benignos (tibio o fro)
Mayores de 2 cm: Ciruga
Menores de 2 cm: Supresin con Levotiroxina:
Controversial
Ndulos benignos pueden disminuir su tamao
Mantener TSH en lmite inferior normal




LEVOTIROXINA
Ventajas:
Ambulatorio
Bajo costo
Disminuye el
crecimiento del
ndulo
Previene en parte
formacin de nuevos
ndulos
Desventajas:
Baja eficacia
Tratamiento de por
vida
Recrecimiento
despus de suspensin
Efectos adversos
(huesos, corazn)
No factible cuando
TSH est suprimido
Iodo-131
Ventajas:
Ambulatorio
Bajo costo
Pocos efectos
colaterales
Reduccin del ndulo
en 45% dentro de 2
aos
Desventajas:
Reduccin gradual del
ndulo
Hipotiroidismo: 10% en
5 aos
Tiroiditis por radiacin:
1-2%
Rpta. Autoinmune: <1%
Riesgo de cncer a largo
tiempo no conocido
CIRUGIA
Ventajas
Ablacin del ndulo
Completo alivio de Sx
Dx histolgico
definitivo
Desventajas
Hospitalizacin
Alto costo
Riesgo quirrgico
Parlisis cuerda vocal:
1%
Hipoparatiroidismo:
<1%
Hipotiroidismo: 1%
GRACIAS