CASO CLINICO:

- Mujer de 34 aos de edad, originaria del Estado de

Sinaloa,
- Madre y abuela materna con DM 2.
- Secundigesta, cursa con embarazo de 24 SDG
- Acudi por vez primera al Gineclogo hace 2
semanas(22 SDG) para control de su embarazo.
DIABETES GESTACIONAL
50 gr
glucosa-
agua
Sangre-60
min.
NL:
<140mg/dl
ANL:
>140mg/dl
Px.dx
Ayunas
Muestra sangre
basal
100gr glucosa-
agua
Muestras de
sangre-60-120-
180 min.
Determinar 4
muestras
Px + : 2
+
- A su ingreso se realiz una prueba de tamiz de glucosa la
cual se report en 168 mg/dl (una hora post carga oral de
glucosa).
-Una semana despus le fue realizada una PTOG de 180
minutos cuyos resultados fueron:
-0 = 107 mg/dl,
-60 = 205 mg/dl,
-120 = 178 mg/dl y
-180 = 142 mg/dl.

- Una HbA1c realizada en ese momento se report en 7.2
%.
Peso: 78 Kg, Talla 158 cm,
Peso pregestacional 74 Kg, IMC pregestacional 31.2 Kg/m2,
Peso ideal sin embarazo 53.6 Kg;
Peso ideal para la edad gestacional 58.2 Kg,
% sobrepeso para la edad gestacional: 34%.
Acantosis nigricans cuello, axilas, pliegues submamarios y
regin inguinal,
TA: 130/80, FC 78 x.
Laboratorio:
CT 229 mg/dl,
Tg 216 mg/dl,
HDL-C 35 mg/dl,
LDL-C 151 mg/dl,
Acido rico 6.8 mg/dl
Padecimiento caracterizado por la
intolerancia a los carbohidratos con
diversos grados de severidad, que se
reconoce por primera vez durante el
embarazo y puede o no resolverse
despus de ste.



NICE 2008, Metzger B. 2007


Definicin
7% Mundial ( Setji T. 2005 )



Hasta 19.6% en Mxico ( Duarte GM,
2004, Forsbach 1997, Ramrez, 2005 )

Epidemiologa
Caractersticas Tipo 1(DID) Tipo 2 (DNID)
Locus gentico Cromosoma 6 Desconocido
Edad de comienzo Usualmente <40b > 40
Hbito NL a demasiado Obeso
Insulina plasmtica o ausente NL a
Glucagn plasmtico , puede inhibirse , resistente
Complicacin aguda Cetoacidosis Coma hiperosmolar
Tx. con insulina Sensible Sensible/Resistente
Sulfonilurea No responde Sensible
Clasificacin

Clase Comienzo Glucosa
plasmtica en
ayunas
Glucosa
postprandial 2 hrs.
Tratamiento
A1 Gestacional <105 mg/dl <120 mg/dl DT
A2 Gestacional >105 mg/dl >120 mg/dl Insulina
Clase Edad de comienzo Duracin (aos) Enfermedad
vascular
Tratamiento
B Mayor de 20 <10 Ninguna Insulina
C 10-19 10-19 Ninguna Insulina

D Antes 10 >20 Retinopata benigna Insulina

F Cualquiera Cualquiera

Nefropata a Insulina

R Cualquiera

Cualquiera

Retinopata
proliferativa
Insulina

H Cualquiera

Cualquiera

Cardaca Insulina

Clasificacin de la diabetes que complica el
embarazo
Dx de la diabetes manifiesta
durante el embarazo
PTG: 75g 2 hrs.
PTGO: 100 g 3 hrs.
Criterios diagnsticos
RIESGO BAJO:
Grupo tnico de bajo riesgo
Peso Normal al nacer
Edad < a 25 aos
IMC < 25
ALTO RIESGO:
Obesidad Severa
Ant. De familiar diabtico de
Primer Grado
DMG o IC en embarazo
previo
Ant. Productos
Macrosmicos
Glucosuria actual
RIESGO INTERMEDIO
- Ninguno de los factores de
bajo o alto



Algoritmo diagnostico de diabetes
gestacional
Definicin
Inducida por embarazo

DM2 desenmascarada por el embarazo
Riesgos de DG
Macrosoma fetal


DM 20 aos posteriores
EFECTOS MATERNOS Y
FETALES
ANOMALIAS FETALES?

MUERTES FETALES AUMENTADAS
(CLASE A2)

ULTIMAS 4-8 SEM CON 105 mg/dl

Hipoglucemia neonatal 35mg/dl.

Obesidad materna, Riesgo o no?




TRATAMIENTO

- Insulina ( 105mg persistentes) (intermedia
y breve)
- Hipoglicemiantes orales?

- Dieta (30kcal/kg) peso previo a embarazo

- Ejercicio de resistencia



En ayunas 95mg

Postprandial 2 horas 120 mg


Control de glucosa plasmtica.

ATENCION OBSTETRICA
NO INSULINA = NO PARTO TEMPRANO

CESAREA ELECTIVA


Se inici tratamiento con dieta de 1500 Kcal, con 42%
de CHOs
y se dio cita a la consulta externa en 2 semanas
-Glucemia de ayuno (103 mg/dl) y
-Glucemia 1 hora postprandial (178 mg/dl),
-Se inicio Tx: NPH 16/8 UI SC + Lispro 4-6-4

Control post Tx:
-Glucemia de ayuno de 95 mg/dl y
-Glucemia postprandiales de 1 hora por debajo de 120
mg/dl.
-Cesrea en la semana 39;
-la dosis final de insulina NPH 24/10 + lispro 6-8-6

-Se obtuvo RN masculino de 3700 g, Apgar 8/9,
Silverman 2, Capurro 38, el cual permaneci 36 h en
UCIREN con datos de hipoglucemia, la cual se resolvi
con la administracin de soluciones glucosadas
parenterales.

La paciente continu utilizando insulina durante la
lactancia.
-PTOG 10 semanas post cesarea:
-glucosa de ayuno 113 mg/dl y a las 2 horas 168 mg/dl.

La paciente haba suspendido la lactancia debido a
produccin insuficiente de leche, por lo que se decidi, en
base a los antecedentes familiares, a las caractersticas
fsicas y a los resultados de la PTOG, iniciarle manejo
con dieta de reduccin de 1200 Kcal para diabtico y
metformina 500 mg c/12 VO.
CONSECUENCIAS
POSPARTO
VIGILANCIA ESTRECHA 6 12 SEM

3 AOS

DM EN 20 AOS

CARDIOVASCULAR
ANTICONCEPCION

Resultado exitoso = control de glucemia =
enfermedad cardiovascular o renal
subyacente

Clasificacin alfabtica = resultados
Efectos Fetales
Aborto
Parto pretrmino
Malformaciones
Muerte fetal inexplicable
Hidramnios

Malformaciones
Anomala Proporciones de Incidencia
Regresin caudal 252
Situs Inversus 84
Espina bfida, hidrocefalia y otro
defecto del SNC
2
Anencefalia 3
Anomalas cardiacas 4
Atresia anal/rectal 3
Anomalas renales 5
Agenesia 4
Rin qustico 4
Urter doble 23
Teoras que Implican
Hiperglucemia Materna
Alteraciones en el sistema mioinositol-
fosfatidilinositol
Cascada del cido araquidnico-PG
Formacin de radicales libres de oxgeno
Efectos Neonatales
Dificultad respiratoria
Hipoglucemia
Hipocalcemia (<7 mg/100 ml)
Hiperbilirrubinemia

Efectos Neonatales
Hipertrofia cardiaca
Desarrollo cognoscitivo
Herencia
Macrosoma

Muerte 10 veces
mas en mujeres
diabticas:
Efectos maternos
Retinopata diabtica
Cetoacidosis
Hipertensin
Preeclampsia
Pielonefritis
Nefropata diabtica
30% tipo 1
4-20% tipo 2
incidencia
5 aos: micro
albuminuria
de 30 a 300
mg /24 h
10 aos :
proteinuria
manifiesta,
mas de 300
mg/24h
IR de 5 a 10
aos
despus
No secuelas a largo
plazo en nefropata
diabtica
5% clase F:
Preeclampsia y
parto pretrmino
Retinopata diabtica
prevalencia
retinopata
Causa mas
importante de
deterioro visual en
menores de 60 aos
Relacionada con la
duracin
Mas de 20 aos
mayora tipo 1
Mas de 60%
diabetes tipo 2
Vasos
anormales
ocluidos
Isquemia de
retina
infartos
Exudados
en algodn
en rama
Retinopata
proliferativa
micro
aneurismas
hemorragias
Exudados
duros
Retinopata
benigna o
de fondo o
no
proliferativa
Retinopata
mas grave
Neuropata diabtica
Preeclampsia
Parto pre trmino
Mortalidad
aumentada 20
veces en diabticas
preeclampsicas
Factores de riesgo especiales
Proteinuria preexistente
Hipertensin o
sin ella
Incidencia de preeclampsia no parece
relacionarse con control de glucosa
Complicaciones
vasculares
Cetoacidosis
1%
Hipermesis gravdica
Uso de simpaticomimticos beta
para toclisis
Infecciones
Uso de cortico esteroides.
Incidencia de perdida fetal 20%
Infecciones
80% mujeres con D1 presenta 1 periodo de infeccin en embarazo
25% sin diabetes
Infecciones
frecuentes
incluyen:
Vulvovaginitis por
cndida
Infecciones
respiratorias
Infecciones
plvicas
puerperales
Infeccione
s urinarias
Tratamiento
Antes de la
concepcin
Cuidado
medico
optimo
Educacin de
la paciente
Glucosa
prepandiales: 70-
100 mg/100 ml.
Postprandiales:
menos de 140/100
ml en 1 h
Menos de 120
mg/100ml en 2 h
Folato, 400 g/ da y en etapas tempranas del embarazo
Riesgo mas importante para malformaciones se observa en cifras que exceden el
10%
Primer trimestre
mltiples inyecciones diarias de insulina
ajuste de ingestin en la dieta
Auto vigilancia.
55%
carbohidratos
20% proteinas
25% grasa
Menos del 10%
de grasa
saturada
Committe on maternal
nutrition del national
research council: ingestion
calorica total de: 30 a 35
kcal/kg de peso ideal.
Segundo trimestre
La concentracin de feto protena en suero materno alas 16 a 20
sem se usa en relacin con US dirigida a 18 a 20 sem para detectar
defectos del tubo neural y otras anomalas
Tercer trimestre y parto:

B y C : cesrea
Induccin del parto: feto no muy grande y cuello
favorable
80% cesrea
Reducir dosis de insulina prolongada o
suprimirla.
Anticoncepcin
No anticonceptivos hormonales
Esterilizacin puerperal
Equipo:
Galvn Gastelum Miguel
ngel
Ana Lourdes Moreno
Balczar
Pinzn Lpez Martha Olivia
Plata Beltrn Esmeralda