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Valvulopatía Aórtica

Jorge Martín Mispireta Robles
Cardiología - Ecocardiografía
Hospital María Auxiliadora
Insuficiencia Valvular Aórtica
Insuficiencia Valvular Aórtica
• La regurgitación aórtica (IAo) puede ser causado por
una enfermedad primaria de la valvas de la válvula
aórtica y/o alteraciones de la geometría de la raíz
aórtica.
• Las anomalías congénitas, son la segunda causa más
frecuente de IAo, principalmente Aorta Bicúspide.
• Otras causas importantes son la cardiopatía reumática,
la endocarditis infecciosa, Sd. de Marfán (disección).
• El análisis del mecanismo de IAo, es fundamental para
el manejo de la Valvulopatía, particularmente cuando
se considera reparación de la válvula.
Insuficiencia Valvular Aórtica

Las condiciones normales
Insuficiencia Valvular Aórtica
• Regurgitación aórtica aguda severa:
• ↑ volumen total.
• ↓ volumen sistólico.
• ↑↑ presión diastólica final del VI.
Insuficiencia Valvular Aórtica
• IAo Crónica compensada:
• Hipertrofia excéntrica del VI
• ↑ volumen diastólico final
• ↑ Volumen total
• Presión diastólica final normal
• FEVI normal
• Volumen sistólico normal

Insuficiencia Valvular Aórtica
• Insuficiencia Aórtica Crónica Descompensada:
• ↓ FEVI
• ↑ Volumen total
• ↑ PDF
• Dilatación cardiaca

Insuficiencia Valvular Aórtica
• Post Operatorio Inmediato CVAo:
• ↓ Volumen diastólico final
• ↓ Presión diastólica final
• ↓ Volumen sistólico final
• ↓ FEVI inicial
Insuficiencia Valvular Aórtica
• Signos Clínicos:
• Insuficiencia Cardiaca congestiva: disnea de
esfuerzo, ortopnea, y en casos avanzados, disnea
paroxística nocturna y edema periférico.

• Angina de pecho: La hipotensión diastólica puede
ser responsable de flujo coronario deteriorada, que
conduce a la angina de pecho. Además, el aumento
de la masa muscular del VI aumenta la resistencia
al flujo coronario.
Insuficiencia Valvular Aórtica
• Examen Clínico:
• Presión diferencial amplia (hipotensión diastólica)
• Desplazamiento del impulso ventricular izquierdo
• Soplo diastólico aórtico (y/o Ao accesorio)
regurgitante en decreciendo
• Danza arterial (Signo Hill y Durozier)
• Sonidos de Korotkoff pueden ser escuchados hasta
una presión de cero.
• Presencia o no de S3.
Insuficiencia Valvular Aórtica
• Electrocardiograma
• El ECG en la insuficiencia aórtica crónica es
inespecífica, pero casi siempre demuestra HVI.
Insuficiencia Valvular Aórtica

Insuficiencia Valvular Aórtica
Insuficiencia Valvular Aórtica
• Cateterismo Cardiaco

• A diferencia de la ecocardiografía, que visualiza la
velocidad del flujo, la Aortografía visualiza la
opacificación del ventrículo izquierdo con contraste
inyectado en la aorta, que es más denso en la
insuficiencia aórtica más grave
Insuficiencia Valvular Aórtica

European Heart Journal;
doi:10.1093/eurheartj/ehs109

Insuficiencia Valvular Aórtica
• Tratamiento médico
• Uso de Inotrópicos y vasodilatadores (NTG/ DBT):
solo usar por periodos cortos (Falla cardiaca aguda
descompensada).
• IECAs y BRA 2 : ayudan para el manejo de HTA (no
quirurgicos)
• Bloq de CA ++ : para sintomatología (angina)
• Betabloq:
• Sd. Marfán (↓ complicaciones de Ao).
Insuficiencia Valvular Aórtica
• Tratamiento quirúrgico:

• IAo severa sintomática.
• IAo severa asintomática pero con FEVI < 50% o VID > 70
mm o VIS > 50 mm.
• Dilatación de raíz de Ao (>45 mm Marfán y > 55 mm en
convencionales).
• Historia familiar de Disección de Aorta y que incremente
el diámetro >2 mm al año.
• IAo en edad fértil.
• IAo asociada a otra patología aortica que requiere
reemplazo (DLAo).
Insuficiencia Valvular Aórtica

Insuficiencia Valvular Aórtica
• Seguimiento:

• IAo leve a moderada requiere controles de
ecocardiogramas anuales o mínimo cada 2 años.
• IAo severa con FEVI preservada requiere eco cada 6
meses.
• IAo con dilatación de la raíz de la Aorta, Sd Marfán o
Aorta Bivalva requieren controles anuales.
Estenosis Valvular
Aórtica
Estenosis Valvular Aórtica
• La EAo se ha convertido en el tipo más frecuente de ICC
en Europa y Norte América.
• Se presenta principalmente como EAo calcificada en los
adultos de edad avanzada (65 años 2-7% de la
población) .
• La segunda etiología más frecuente de EAo, que
domina en el pacientes jóvenes, es congénita, mientras
que la EAo reumática se ha convertido en una causa
mas rara (EUR y EEUU).
• El tratamiento de los pacientes de alto riesgo quirúrgico
se ha modificado con la introducción de TAVI
(Trascateter Aortic Valv Implantation).
Estenosis Valvular Aórtica
• Etiología:
• Degenerativa
• Reumática
• Inducida por radiación
• EAo congénita

Estenosis Valvular Aórtica
• Presentación clínica

• Durante los primeros estadios de calcificación y
fibrosis de la válvula, los pacientes permanecen
asintomáticos, pero cuando aparecen los síntomas,
son acompañados de angina, síncope y disnea.
Estenosis Valvular Aórtica

Circulation 1968;38[Suppl 5]
Estenosis Valvular Aórtica
• Fisiopatología
• Aumento de presión en VI
• Aumento de la tensión en las paredes del VI
• Hipertrofia concéntrica del VI
Estenosis Valvular Aórtica
• Síntomas
• Angina: 50% mortalidad a los 5 años
• Síncope: 50% mortalidad a los 3 años
• Disnea: 50% mortalidad <2 años
• Sangrado gastrointestinal: Sd de Heyde.
Estenosis Valvular Aórtica
• Examen Clínico

• Pulso Parvus Tardus: reducido en amplitud y
retardado en el tiempo
• Soplo sistólico eyectivo Aórtico, con S2 disminuido
o abolido (según gravedad)

Estenosis Valvular Aórtica
• El electrocardiograma (ECG) en EAo generalmente
demuestra HVI ya veces dilatación auricular. Sin
embargo, las señales en el ECG de HVI pueden estar
ausentes en pacientes, aunque exista una HVI
severa.
Estenosis Valvular Aórtica
• Radiografía de Torax

• La silueta cardíaca suele ser normal en tamaño, pero
puede mostrar una silueta con forma de bota en
consonancia con HVI concéntrica.
• La aorta ascendente es comúnmente prominente.
• Puede mostrar calcificación en la válvula aórtica y de vez
en cuando puede ser visualizada en la vista lateral.
• En la EAo avanzada puede verse cardiomegalia
significativa y congestión venosa pulmonar.
Estenosis Valvular Aórtica

European Heart Journal;
doi:10.1093/eurheartj/ehs109

Estenosis Valvular Aórtica

Estenosis Valvular Aórtica
Estenosis Valvular Aórtica
• Ecocardiograma
Estenosis Valvular Aórtica
• Prueba de Esfuerzo
• Contraindicada en EAo severa
• Puede realizarse en EAo moderada y ligera (con
cuidado)
• Generalmente se mide capacidad funcional (NYHA)
Estenosis Valvular Aórtica
• Tratamiento
• Farmacológico
• Quirúrgico:
• Reemplazo valvular
• Cirugía de Ross
• TAVI
Estenosis Valvular Aórtica
• Fármacos:
• Estatinas (no disminuyen la progresión de enfermedad
degenerativa, pero controlan los factores de riesgo para
ateroesclerosis).
• Los IECA`s y/o BRA II, digoxina y diuréticos, controlan los
parámetros hemodinámicos en los pacientes que
esperan Qx o TAVI, pero no mejoran el GC.
• Debe ser además tratada la HTA coexistente.

• LOS FÁRMACOS NO SUSTITUYEN EL TRATAMIENTO FINAL
(Qx O TAVI).
Estenosis Valvular Aórtica

Estenosis Valvular Aórtica
• Cateterismo cardiaco
TAVI
Valvulopatía Aórtica
Jorge Martín Mispireta Robles
Cardiología - Ecocardiografía
Hospital María Auxiliadora