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Barragán González Jeanette Rosario

Centeno Ortiz Beatriz Elena
Gómez Romero Karla
Reyes Barrera Gabino
Rizzi María Isabel
Zamora López Cecilia

 Una enfermedad sistémica, crónico degenerativa, de carácter
heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y con
participación de diversos factores ambientales, que se caracteriza por
hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en la producción o acción
de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de
carbono, proteínas y grasas. NOM015SSA2-2010

 Un grupo de enfermedades metabólicas caracterizados por la presencia
de concentraciones elevadas de glucosa en sangre (hiperglucemia), que
puede ser producida por una secreción deficiente de insulina, una
resistencia a la acción de esta, o bien una mezcla de ambas condiciones.
Tébar Massór. Casanueva.

 Proceso patógeno que culmina en hiperglucemia.

D
I
A
B
E
T
E
S

M
E
L
L
I
T
U
S

Diabetes Mellitus tipo
1(Insulinodependiente)
Diabetes Mellitus tipo 2
(No
Insulinodependiente)
Diabetes Gestacional.
Shils Maurice


DEFINICIÓN
 Es consecuencia de interacciones de factores genéticos, ambientales e
inmunológicos, que culminan en la destrucción de las células beta del
páncreas y la deficiencia de insulina. Harrison


 Diabetes mellitus insulinodependiente o juvenil, en la que la destrucción
de las células β del páncreas conduce a una deficiencia absoluta de
insulina. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS.


CLASIFICACIÓN
La Asociación América de Diabetes (ADA, 2008).

Diabetes
Mellitus Tipo1
Tipo B
(Idiopática)
Tipo A
(Inmune)
INTRODUCCIÓN
SECRECIÓN Y ACCIÓN DE LA INSULINA
ACCIÓN DE LA INSULINA



Localiza: Región HLA del cromosoma 6.
Región del HLA: genes que codifican las moléculas del Complejo
Principal de Histocompatibilidad de clase II (MHC-II)
MHC II: presentan el antígeno a las células T.

Haplotipos: HLA DR3 DR4 o ambos

Factores Genéticos


Autoanticuerpos :
contra las células
de los islotes (ICA)
GAD, ICA-512
y IA-2.
Marcador del
proceso
antinmunitario
de la DM tipo
1.
Factores inmunologicos.
Factores Ambientales
Proteína de la
leche de vaca
Virus de
la
Rubeola
Virus
Coxsackie
 Exceso de glucosa eliminado = poliuria.
 Perdida de agua provoca sed = polidipsia.
 La utilización insuficiente de la glucosa por los tejidos,
como material energético obliga al organismo a recurrir a
otras sustancias = consumiendo las reservas de proteínas y
lípidos aumentando el apetito lo que deriva en: polifagia.

 La movilización excesiva de los ácidos grasos conduce al
adelgazamiento y a la cetosis.
Producción final de cuerpos cetónicos.
Beta Hidroxibutirato
Acetoacetato
El aumento de cuerpos cetónicos conlleva la
modificaciones del pH = acidosis metabólica.
Aumento de la lipolisis
Los triglicéridos se desdoblan en ácidos grasos libres
y glicerol.
Las concentraciones de ácidos grasos en el hígado
condicionan un aumento de la B-Oxidación
Cetoacidosis Diabética.
Consecuencia de la deficiencia de insulina
absoluta o relativa.
Hiperglucemia y acumulación de cuerpos
cetónicos.
CLASIFICACION DE CAD
SEVERIDAD DE ACIDOSIS
CAD LEVE: pH <7.3 y bicarbonato <15mmol
CAD MODERADA: pH <7.2 y bicarbonato <10mmol
CAD SEVERA: pH <7.1 y bicarbonato <5mmol
Concentraciones de glucosa en
sangre <60mg/dL.
•Alteraciones agudas en la función
cognitiva.
Aprendizaje, atención.
Estado Hiperosmolar –
hiperglucemico.
 Hiperglucemia induce una diuresis osmótica que provoca
disminución del volumen intravascular, que se exacerba
por el aporte insuficiente de líquidos.
NEFROPATIA
Alteración del riñón,
inicialmente asintomática
(precozmente sólo se detecta
mediante el análisis especifico
de la microalbuminuria), y que
progresivamente evoluciona
hacia una pérdida progresiva
de la función renal.

Glucosilación no enzimática
Vía de los polioles

Etapas
A: Normal
B: Hiperfiltración-microalbuminuria
C: Macroalbuminuria – insuficiencia
renal
HIERTENSIÓN ARTERIAL
 El desarrollo en la HTA en la diabetes mellitus tipo 1
normalmente suele ir precedida de nefropatía diabética.
 La Hiperglicemia hace que se filtre más glucosa glomérulo
renal, que es reabsorbida junto con el sodio = aumento de la
osmolaridad del intersticio = reabsorbe mayor cantidad de
agua = dando un aumento del volumen, este aumento de
volumen disminuye la actividad del sistema renina angiotensina
aldosterona.

Dislipidemias
•Liberación excesiva
de ácidos grasos.
•Aumento de
triglicéridos.
•Disminución de la
actividad de la
lipoproteína lipasa.
Deficiencia de
insulina
•Aumento de LDL,
triglicéridos,
colesterol y VLDL.
•Disminución de HDL
Hipertrigliceridemia
• VLDL
• LDL
oxidadas.
Ateroesclerosis
Retinopatía Diabética
 Es la principal manifestación del compromiso ocular en los
pacientes diabéticos.

 Esta complicación es causada por el deterioro de los vasos
sanguíneos que irrigan a la retina.

 Existen dos tipos principales de retinopatía:

Proliferativa
No proliferativa
Fisiopatología
Hiperglucemia
Sorbitol
Endothelin -1
Disminuye el
flujo capilar

Visión normal Visión con Retinopatía
NEUROPATÍA DIABÉTICA


Definición
 Es una alteración causada por la diabetes que afecta a
los nervios que se encuentran distribuidos por nuestro
cuerpo y que conectan la médula espinal con los
músculos, piel, vasos sanguíneos y el resto de los órganos,
por lo que puede afectar a cualquier parte de nuestro
cuerpo.
ACUMULACIÓN DE SORBITOL.
MIOINOSITOL
 Elevado nivel plasmático de glucosa
Utilizado como sustrato
energético
Inhibe el mioinositol y reduce
los niveles tisulares
Acumulación de
sorbitol impide el
paso del mioinositol al
interior de la célula
Es el eslabón de unión de
un ciclo que controla los
niveles intracelulares de
ATP-asa, Na y K =
velocidad de la
conducción nerviosa
GLUCOLIZACIÓN NO ENZIMATICA.
Exceso en
Glucosa
Mielina
Glucosilada
Macrófagos con
receptores
específicos .
Desmienilización.
Afecta: células
de Schwann.
Mielina.
Disminución de
conducción
nerviosa.
CLASIFICACIÓN
Clasificación
clínica.
Polineuropatía
simétrica y distal
Neuropatía
sensorial
Fibras largas Fibras pequeñas Mixta
Neuropatía
motora
Neuropatía
autonómica
Neuropatía
motora simétrica
proximal
Amiotrofia
diabética
Neuropatía focal
y multifocal.
Motora proximal y
asimétrica
Craneal
Intercostal y
mononeuropatía
Atrapamiento
Polineuropatía simétrica y distal
Polineuropa
tía simétrica
y distal
Neuropatía
sensorial
Fibras largas
Fibras
pequeñas
Mixta
Neuropatía
motora
Neuropatía
autonómica
• Perdida de sensibilidad distal.
• Afectado primero: piernas y pies; después:
manos y brazos.
• Síntoma: adormecimiento, insensibilidad al
dolor, temperatura, hormigueo, pinchazos,
dolor quemante, que inicia en los pies.
• Causas a largo plazo: debilidad muscular y
pérdida de reflejos = produce cambios en
el modo en que camina la persona.
Deformidades de los pies.
• Erupciones, ampollas: áreas de
adormecimiento del pie, debido a la
presión o las lesiones.

 Afecta: nervios que controlan.
*Corazón y vasos sanguíneos: presión arterial y ritmo
cardiaco.
*Sistema digestivo: causa estreñimiento.
*Tracto urinario: Infecciones . Continencia urinaria.
*Órganos sexuales: Hombres: disfunción eréctil.
Mujeres: dificultad en la lubricación, excitación y
orgasmos.
*Piel: Afectan nervios que regula la actividad de las
glándulas sudoríparas. Sequedad de la piel = grietas.
*Ojos: Pupilas menos sensibles a los cambio de luz.

Polineuropatía
simétrica y distal
Neuropatía
autonómica
Neuropatía Motora Simétrica
Proximal.
 Dolor:
*Muslos
*Cadera
*Piernas.
 Comúnmente:
*DM tipo 2
 Causa:
*Debilidad en las piernas
*Inhabilidad de ponerse de pie.

Neuropatía
motora simétrica
proximal
Amiotrofia
diabética
Neuropatía Focal y multifocal
 Neuropatía Craneal:
*Se presenta como: debilidad motora.
*Afecta pares craneales:
IV: Nervio motor ocular.
(Movimiento del ojo)
VI: Motor ocular externo.
VII: Facial
(Expresiones faciales)

Neuropatía
focal y
multifocal.
Motora
proximal y
asimétrica
Craneal
Intercostal y
mononeuropatí
a
Atrapamiento
• Neuropatía
Intercostal.
*Dolor incapacitante.
*Debilidad motora.
*Dolor en tórax y
abdomen.
• Neuropatía por atrapamiento.
*Manifestaciones presentes:
Hormigueo, dolor al despertar o realizar
cualquier movimiento que comprima la región
del túnel del carpo
INFECCIONES.
H
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p
e
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g
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u
c
e
m
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a

• Colonización
• Proliferación
• Microrganismos
D
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s
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ó
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d
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l
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m
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a
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d
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f
e
n
s
a


• Neuropatía
sensorial: afecta
la sensibilidad
• Lesiones
mínimas pasan
inadvertidas
• Aparición de
necrosis
A
l
t
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a
c
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o
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n
f
l
a
m
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t
o
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a
.

• Mecanismo de
defensa ante la
infección
• Los cambios
que implica
esta respuesta
inflamatoria son
esenciales en la
fase previa de
formación del
tejido colágeno
fibroso.
PIE DIABÉTICO.
Los nervios de
los pies son más
largos y los más
afectados.
Pérdida de
sensación en
los pies.
Callosidad =
presión
sostenida.
Los pacientes con diabetes tipo 1 pueden presentar las siguientes
manifestaciones clínicas:

 Poliuria
 Polidipsia
 Polifagia
 Pérdida de peso

Pruebas diagnósticas
La Asociación Americana de Diabetes (ADA) definió en 2004 los
siguientes criterios diagnósticos para diabetes:

 Síntomas clásicos de diabetes y una glicemia casual (a cualquier
hora del día) igual o mayor a 200 mg/dL.
 Dos glicemias en ayunas (por lo menos de ocho horas) igual o
mayor a 126mg/dL.
 Glicemia igual o mayor a 200mg/dL dos horas después de una
carga de glucosa durante una prueba de tolerancia a la
glucosa oral (ver tabla 1).

Normal Alteraciones Diabetes
GPA < 100 mg/dL
Igual o mayor a 100 y menor a 126 mg/dL
Glicemia de ayuno alterada
Igual o mayor a 126 mg/dL
GPC Igual o mayor a 200 mg/dL
2HGP <140 mg/dL
Igual o mayor a 140 y menor a 200 mg/dL
Intolerancia a la glucosa
Igual o mayor a 200 mg/dl
Modificado de American Diabetes Association: Diagnosis and classification of diabetes mellitus (Position Statement),
Diabetes Care 30:S48,2007.
GPA, glucosa plasmática en ayunas; GPC, glucosa plasmática casual; 2Hgp, nivel de glucosa en plasma a las 2 horas (2 horas
después de la administración de 75 g de glucosa en la prueba de tolerancia a la glucosa oral PTOG) 1.75 g de glucosa por kilo
de peso, máximo 75 g.
Diagnóstico en laboratorio de Diabetes
 Principales variables de
tratamiento para niños y
adolescentes con diabetes
tipo1
Tipo de insulina y
dosis
Dieta
Ejercicio Manejo del estrés
Glucosa sanguínea
con vigilancia de
cetona
Insulina
La insulina tiene tres funciones clave:

 Permitir que la glucosa entre a la célula
 Reducir la producción fisiológica de glucosa, en especial
en el hígado
 Suspender la producción de cetonas

Insulinas
Inicio de
acción
Acción
máxima
Duración
de
acción
Tipos de insulina
 Insulinas de acción lenta o retardada: para el mantenimiento de la
insulinemia basal y por lo tanto para el control de la glucemia
prepandrial o en ayunas.


 Insulina de acción intermedia (NPH)
 Análogo de acción retardada o larga (Glargina)
 Análogo de acción retardada o larga (Determir)
Glargina
Detemir
 Insulinas de acción rápida: utilizadas para el control de las glucemias
postingesta y corregir situaciones de descompensación con
hiperglucemia.


 Insulina regular
 Análogo de acción rápida (aspart y lispro)

 El inicio de acción más rápido de estas insulinas (10-20 min) permite su
administración coincidente con las comidas. Son eficaces
administrados tras las comidas en niños pequeños con ingestas
variables.
NPH
Lispro
INSULINAS
COMBINADAS

Tipo de insulina
Inicio de acción Acción máxima
Duración de la
acción
Acción rápida
Insulina Lispro
Insulina Aspart
Insulina Glulisina
< 15 min 60 - 90 min 3 - 4 horas
Acción corta
Regular
0.5 - 1 hora 2 - 3 horas 3 - 6 horas
Acción intermedia
NPH
2 - 4 horas 4 - 10 horas 10 - 16 horas
Acción larga
Insulina Glargina
Insulina Determir
2 - 4 horas Sin pico

20 - 24 horas
18 - 24 horas
Adaptado de Bode BW: Medical management of type 1 diabetes, ed 4, Alexandria, Va, 2004, American Diabetes
Association
Tipos de insulina y sus tiempos de acción
Dosis de insulina
 La dosis inicial de insulina dependerá de la clínica y la presencia o no
de cetonemia/uria al inicio de la DM1. El rango de unidades a
administrar estará entre 0,5-1,2 U/Kg/día y la insulina utilizada las
primeras 24 horas será generalmente la insulina regular vía
subcutánea o en infusión continua.

 Una vez estabilizado la dosis necesaria de insulina varía según las
características de cada sujeto. Tras las primeras horas de tratamiento
y ya conseguido un ajuste aproximado de la dosis diaria, ésta se
repartirá entre el 60-50% de insulina de acción prolongada (Glargina)
ó intermedia (NPH) y un 40-50% de insulina de acción rápida (regular
o análogo).
Objetivos
 Permitir el crecimiento y desarrollo
normales.

 Ser nutricionalmente completa (dieta
equilibrada).

 Ayudar a modificar los hábitos
alimentarios para mejorar su control
metabólico y reducir las
complicaciones teniendo en cuenta
sus características individuales,
cultura, preferencias, estilo de vida y
recursos económicos.

 Prevención y tratamiento de las
complicaciones agudas y crónicas de
la diabetes.

 Adaptar la insulina a la
alimentación y no la alimentación
a la pauta de la insulina utilizada.

 Nivelar y mantener las glucemias.

 Preservar la función de los distintos
órganos.

 Adaptarse a los gustos de los
pacientes.

Aporte de Hidratos de Carbono
Complejos


 Mínimo debería contemplarse una cantidad superior a 130
g/día.

 Se recomienda la ingesta abundante de carbohidratos 45-
55%.

 Hidratos de carbono 55-60%

 Hidratos de carbono 45-65%


La proporción de HC recomendada en la dieta podrá oscilar entre
el 50 y el 60& de la energía total
Hidratos de Carbono Simples
 Consumo de 25 g de azúcar al día, aproximadamente 5 % del
total de los hidratos de carbono.

 La ADA (American Diabetes Association) recomienda que sean
-10%.
 NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y
CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS -10%
Índice Glicémico
 La rapidez mediante la cual los hidratos de carbono de un
determinado alimento se digieren, absorben y llegan a la
sangre.

 El IG es un modo de valorar los alimentos que contienen
carbohidratos según el grado en el que se eleva la glucemia
sanguínea tras su consumo.

 La forma exterior de un alimento, el modo de procesarlo, el
tipo de fibra, de almidón o de azúcar que contiene y la
manera de cocinarlo son factores que influyen en su IG final.

Ejemplo
 Dátil Seco: IG=103
 Piña Rebanada: IG=59
 Plátano: IG=52


 IG>70 Alto
 IG 56-69 Moderado
 IG<55 Bajo
Carga Glucémica
 La carga glucémica (CG) de un determinado alimento es el
producto del IG de ese alimento en general por la cantidad
de HC que contiene según la porción de consumo habitual.

 El IG clasifica los alimentos según la cantidad que aporta 50g
de HC, mientras que la CG es un concepto más práctico pues
los clasifica según la cantidad o porción de consumo.

 CARGA GLUCEMICA = IG del alimento x gramos de hidratos de
carbono de la porción del alimento.


Ejemplo
 Plátano IG=52 y 12.4g de HC
52/100 X 12.4= 6.44

 Baguette IG=95 y 13.4 de HC
95/100 X 13.4= 12.73

 CG<10 Baja
 CG>20 Alta
Conteo de Hidratos de
Carbono
 Para pacientes que se aplican insulina rápida antes de la comida.
 Cantidad de insulina antes de consumir alimento.

 1. Gramos de HC y fibra por equivalente de alimento

 2. Si el alimento contiene >5 g de fibra por equivalente, se resta al
total de HC la cantidad de fibra consumida

 3. Establecer por peso la relación ente insulina e hidratos de carbono

• Tomar glucosa después
de 2 horas

1.-Modificar la cantidad de
HC por unidad de insulina

2. Incluir la cantidad de
proteína consumida en el
conteo de HC

60% de las proteínas se
transforma en glucosa
Fibra
 Insolubles:
 Previenen el estreñimiento

 Solubles van a disminuir
 Velocidad de absorción de la glucosa
 Absorción del colesterol

De 20 a 35 g por día
Principalmente de fibra soluble, por lo menos 14 g.
Comparación de diversas
recomendaciones de fibra.
NOM-015-
SSA2-2010
(México)
American
Diabetes
Association
(EU)
European
Association
for the Study
of Diabetes
(Europa)
Sociedad
Española de
Diabetes
(España)
Sociedad
Españoka de
Nutrición
Comunitaria
(España)
14g por cada
1000 kcal,
preferentem
ente soluble
20-35 g/día
Alimentos
ricos en fibra
soluble
20-35 g/día > 25 g/día
Grasas
 Ácidos grasos saturadas: 7 al 10%
 Ácidos grasos monoinsaturados: 10 a 13%
 Ácidos grasos poliinsaturados: 8 al 10%
 Colesterol: 200 a 300 mg/día
De 20 a 30% de la energía total
NOM-015-SSA2-2010
(México)
American Diabetes
Association (EU)
European
Association for the
Study of Diabetes
(Europa)
Sociedad Española
de Diabetes
(España)
Sociedad Españoka
de Nutrición
Comunitaria
(España)
• < 30% del VCT.
• ≤ 7% de grasas
saturadas o no
sobre exceda 1/3
de las GTC.
• ≤ 15% de grasas
monoinsaturada.
• 3g de Ω3 a la
sem (comer
pescado azul 1-3
veces)

• <200 mg/día
colesterol
• <10% de grasas
saturadas del
VCT.
• 10% de grasas
poliinsaturadas
deL VCT.
• Las grasas
monoinsaturadas
y los hidratos de
carbono deben
sumar entre el
60% y 70 %
• Pescado ≥2
veces/sem.

• ≤300 mg/día
colesterol
• 25-35% de la
ingesta total.
• <10% de grasas
saturadas del
VCT.
• ≤10% de grasas
poliinsaturadas
del VCT.
• Las grasas
monoinsaturadas
y los HC deben
sumar entre el
60% y 70 %
• Pescado ≥1
veces/sem.

• ≤300 mg/día
colesterol

• Las grasas totales
y los HC deben
sumar del 80-90%
del VCT.
• <10% de grasas
saturadas deL
VCT.
• ≤10% de grasas
poliinsaturadas
del VCT.
• >20% de grasas
monoinsaturadas
del VCT.
• >50 g/día aceite
de oliva.

• ≤300 mg/día
colesterol

• 30-35% del VCT.
• 7-8% de grasas
saturadas.
• 5% de grasas
poliinsaturadas.
• 15-20% de grasas
monoinsaturadas
o de 30-50g/día.
• Pescado >3
veces/sem.

• ≤300 mg/día
colesterol


Comparación de diversas recomendaciones de grasas
VCT: Valor Calórico Total. GTC: Grasas Totales Consumidas. HCO: Hidratos de Carbono.
Proteínas
 Escolares 1 a 1.3 g/kg/día
 Adolescentes 0.8 a 0.9 g/kg/día

 Cuando existe nefropatía se
recomienda
 10% de la energía total
 0.6 a 0.8 g/kg/día.


Del 15 al 20% de la energía total
Comparación de diversas recomendaciones de
proteínas
NOM-015-
SSA2-2010
(México)
American
Diabetes
Association
(EU)
European
Association
for the Study
of Diabetes
(Europa)
Sociedad
Española de
Diabetes
(España)
Sociedad
Españoka de
Nutrición
Comunitaria
(España)
15% del valor
calórico
total.

Si el paciente
presenta
albuminuria
dar
0.8g/kg/día.
15-20 % del
valor calórico
total.

Si el paciente
presenta
nefropatía
0.8g/kg/día.
10-20% del
valor calórico
total.
0.7 a 0.9
g/kg/día.

Si el paciente
presenta
nefropatía
0.8g/kg/día.
10-20 % del
valor calórico
total.

Si el paciente
presenta
nefropatía
0.8g/kg/día.
10-20 % del
valor calórico
total.

Si el paciente
presenta
nefropatía
0.8g/kg/día.
Normal Problema en la
función renal
Creatinina (9-18 años) 0.6 – 0.9 mg/dl 4 mg/dl
Proteína
(mg)/creatinina (g)
<200 >200 (proteinuria)
>3 500 (nefropatía)
Albúmina
(mg)/creatinina (g)
<30 30-300 (proteinuria)
>300 (nefropatía)
Parámetros empleados en el diagnóstico de
problemas de la función renal
Filtración glomerular
Edad
(años)
Aclaramiento de creatinina
(ml/min/1.73
3
)
Normal 5-15 116.7
Problema renal 5-15 > 175.05
Metas básicas del tratamiento y criterios para
evaluar el grado de control del paciente,
conforme a la NOM-015-SSA2-2010.
Indicador Meta
Glucemia en ayuno (mg/dl) 70-130
Glucemia postprandial de 2 h
(mg/dl)
<140
HbA1c (%) <7
Colesterol total (mg/dl) <200
Colesterol LDL (mg/dl) <100
Triglicéridos en ayuno (mg/dl) <150
Colesterol HDL (mg/dl) >40
Microalbuminuria (mg/día) <30
Presión arterial (mm de Hg) <130/80
Distribuir las comidas y
refrigerios dependiendo:
Actividad física Hábitos alimentarios
Requerimiento insulínico
 Tratamiento convencional de insulina (1 a 2 inyecciones)
 2 dosis de NPH: 2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de
acostarse.
 2 dosis de NPH(2/3) +IR(1/3): 2/3 de NPH y 1/3 de IR antes de
dormir y 1/3 de NPH y 2/3 de IR antes de cenar.

El reparto de la dieta podría ser:
Desayuno 10%
Colación 1 15%
Comida 30%
Colación 2 10%
Cena 25%
Colación 3 10%
 Tratamiento intensivo (3 o más inyecciones)
 2 dosis de NPH+IR antes del desayuno y cena o acostarse.
Y una dosis de IR antes de la comida.
El reparto de la dieta podría ser:
Desayuno 20-25%
Comida 30-35%
Cena 25-30%
Colación 10-15%
Distribución por
Conteo de Hidratos de Carbono
Desayuno 10-20%
Colación 1 10%
Comida 25-30%
Colación 2 10%
Cena 25-30%
Colación 3 5-10%
Distribución de la energía (%)
de acuerdo al tipo de insulina
Insulina Desayuno Colación
matutina
Comida Colación
vespertina
Cena Colación
nocturna
Rápida 25 10 30 25 10
Intermedia 20 30 10 30 10
Lenta 20 25 35 20
Intermedia
y rápida
20 10 30 10 20 10
Terapia convencional
Una inyección al día
Terapia convencional
Dos inyecciones al día
Terapia intensiva
Tres inyecciones al día
Terapia intensiva
Cuatro inyecciones al día
Alimentos especiales para
diabéticos
 No se recomiendan
 No hay evidencia que ofrezcan
algún beneficio
 Suelen ser más caros
 Fines promocionales de venta
Se puede malinterpretar como un alimento que puede
consumirse con libertad y que incluso tiene beneficios
terapéuticos.
 La Asociación Mexicana
de Diabetes en la Ciudad
de México, A.C. avala
productos de calidad,
previamente analizados
por especialistas para
ofrecerlos como productos
confiables y de utilidad
para la comunidad que
vive con diabetes u
obesidad.
Federación Mexicana de Diabetes
American Diabetes Association
 Mito
 Las personas que tienen diabetes deben comer alimentos
especiales para diabéticos.
 Un plan de alimentación saludable para las personas con
diabetes es el mismo que para todo el mundo.
 Las versiones para diabéticos y las versiones “dietéticas” de
alimentos que contienen azúcar no ofrecen beneficios
especiales
Edulcorantes
Nutritivos
Contienen
calorías
Monosacáridos
Glucosa
Fructosa
Galactosa
Disacáridos
Sacarosa
Lactosa
Maltosa
Alcoholes
de azúcar
Sorbitol
Manitol
Xilitol
No nutritivos o
artificiales
Sin aporte
de energía
Sacarina
Aspartamo
Neotamo
Acesulfamo
patásico
Sucralosa
Edulcorantes nutritivos
Sacarosa y fructosa

Aportan 4 kcal/g
Edulcorantes nutritivos
Sacarosa
 Vigilar consumo de
sacarosa
 Al incluirse en el plan de
alimentos debe sustituir
otras fuentes de HC
 Al añadirse debe ser
cubierta por insulina



Fructosa
 Absorción: Fructosa es
más lenta que la glucosa
 En industria alimentaria:
fructosa ha remplazado a
sacarosa
 Respuesta glucémica
menor que sacarosa
 Efecto adverso sobre
lípidos plasmáticos

Metabolismo de la fructosa
Alcoholes de azúcar o polioles
Polioles
Aportan
<2 kcal/g
Derivados de
Monosacáridos
Sorbitol Manitol Xilitol
Disacáridos
Isomaltol Maltitol lactitol
Polisacári
dos
Jarabe
de
maltitol
Polioles
Se absorben lenta
e
incompletamente
en el intestino
Pueden etiquetarse
con menor energía
por gramo:
• “sin azúcar” o
“libre de azúcar”
Inconvenientes:
consumo excesivo
(sorbitol: más de
50g/día) puede
causar diarreas:
“ Un consumo
excesivo puede
producir efectos
laxantes”
Edulcorantes no nutritivos
Edulcorantes no nutritivos
Generaciones
Por tiempo de
aparición
1ºGeneración
Sacarina
Ciclamato
Aspartame
Nueva o 2º
Generación
Acesulfame K
Sucralosa
Stevia
No aportan energía
Endulzan con pequeña
cantidad
Edulcorantes no nutritivos
Edulcorante Número de
veces más
dulce que la
sacarosa
ADI: FDA ADI: JECFA Ejemplos de
productos
comerciales
Sacarina 200 a 700 12 mg/onza
No exceder de: 20
mg (para cocinar) y
de 30 mg por
porción de 0-5
mg/kg (alimentos
industrializados)
5 mg/Kg/día Sweet and Low
Sweet Twin
Sweet `Nlow
Brown
NectaSweet
Aspartame 160 a 220 50 mg/kg/día 40 mg/kg/día Nutrasweet
Equal
Sucralosa 600 Adultos: 5mg/Kg/d Splenda
Asulfame de
potasio
200 15 mg/Kg/ día 15 mg/kg/día Trident splash
Ades light
Neotame 7000 a 13000 2 mg/kg/d o
18mg/día
2 mg/Kg/día
Edulcorantes no nutritivos
Sacarina Aspartame
Ciclamato
ACESULFAME K
Historia
•Descubierto
1967
•Aprobado
1988
•1988: Bebidas
•2003:
Alimentos.
Excepto carne
y pollo
Características
•ADN: producir
daño
genético.
•200 veces más
dulce.
•Apto para
diabéticos.


Limite de
Seguridad
•9mg/kg/día

Aplicaciones
•Bebidas
carbonatadas
y no
carbonatadas.
•Horneados.
•Postres
congelados.
•Bebidas.
SUCRALOSA
Historia
•Aprobada en 1998.
•FDA amplia su uso
como edulcorante.
Características
•600 veces más
dulce.
•No tiene efectos
sobre la glucosa
sanguínea o los
niveles de insulina .La
sucralosa ha sido
aprobada para su
uso en productos
horneados y bebidas
hasta postres
congelados,
gelatinas, e incluso
aderezos para
ensalada.
•Se excreta por heces
y orina.
Aplicaciones
•Productos hornos.
•Bebidas
•Postres congelados
•Gelatinas.
•Dulces y confitura
•Goma de mascar.
STEVIA
Características
•Extraído de la planta:
Stevia rebaudiana
•Arbusto
caracterizado por su
hoja dulce.
•Eficaz para endulzar
alimentos
Características
•300 a 400 veces más
dulce
•No da aporte
calórico
•No provoca reacción
glucémica
•Excretado por la orina
Aplicaciones
•Mermeladas
•Jugos
•Galletas
•Yogurt
•Helados
Diabetes y ejercicio
físico
Prof. Lic. Mario Di Santo
Efectos del ejercicio
Generales
•Contribuye a combatir la obesidad de
todo tipo.
•Aumenta el metabolismo en general,
sobre todo el de reposo.
•De allí la importancia de aumentar la
masa muscular.
•Influye positivamente sobre el estado
de disponibilidad mental general frente
al tratamiento de la patología.
•Aumenta la síntesis de glucógeno.
•Normaliza los niveles de AG y cuerpos
cetónicos.
•Aumenta la actividad enzimática
oxidativa.
•Mejora la actividad cardiovascular y
respiratoria.
•Disminuye triglicéridos y LDL.
•Aumenta el colesterol HLD.
•Disminuye la TA.
•Neo - capilarización y re -
capilarización.
Especiales
•Aumenta la penetrabilidad de la
membrana celular frente al azúcar,
contribuyendo a disminuir su contenido
en sangre.
•Aumenta la permeabilidad del
sarcolema frente a todo tipo de
nutrientes, no sólo los carbohidratos.
•Aumenta el consumo de los depósitos
de azúcar en la célula, constituyendo
éste uno de los objetivos más
importantes.
•Aumenta la captación de glucosa.
•Disminuye los requerimientos de insulina.
•Aumenta la concentración de
endotelinas, factores de normalización
y mejora de la función vascular.
•Disminuya la concentración de malonyl
- CoA ye incrementa la de las enzimas
oxidativas, tanto de carbohidratos
como de grasas.

Siempre a mano
Set de
emergencia
Teléfonos de
servicios médicos
Carbohidratos
Insulina
Ajustes de glucosa para diabéticos tipo I
BI y breves
IM y media duración
Larga duración
No es
necesario
ningún tipo
de ajuste
Si comiste hace
menos de 2 horas,
ingerir 10 - 20 gr. de
glucosa a los 30
min. del ejercicio.,
pero si comiste
hace más de 3
horas, ingerir 10 - 20
gr. de glucosa
antes, durante y
después del
ejercicio
Cualquiera sea la
intensidad: llevar
a mano un set de
emergencia y,
adhiriendo a la
sugerencia del
ejercicio de 30 a
60 minutos,
repetir la dosis de
glucosa cada 30
minutos
Deportes no recomendables
Recomendamos en
primer lugar evitar
deportes extremos
Las catecolaminas
elevan el nivel de
glucosa en sangre y los
diabéticos presentan
dificultades para bajarlos
El paciente diabético
deportista joven puede
practicar cualquier tipo de
deporte si está controlado,
y su rendimiento será
seguramente similar al
deportista no diabético
Adulto no - deportista diabético
A
Ya no es tan sencillo
B
Lo ideal no es el deporte
C
Ejercicio físico adaptado
D
Con equipo interdisciplinario
A cargo de
profesionales
competentes
Ejercicio físico adaptado
Mejorar la capacidad oxidativa de las FTa
Hipertrofia FT
Resistencia
aeróbica
Permeabilidad
membrana
Red mitocondríaca
Flexibilidad
Capacidades motoras
Resistencia
•Desde la preparación
física de base al
entrenamiento
específico de las Fta.
•Progresión hacia la
metodología
intermitente.
Fuerza
•Hipertrofia Fta.
•Sin descuidar la
hipertrofia general,
tanto sarcomérica
como sarcoplasmática.
Flexibilidad
•Plasticidad y
elasticidad de
membranas
musculares.
•Permeabilidad del
sarcolema.
Buen comienzo
La resistencia
aeróbica
con posibilidades
continuas
estables y,
en caso de que
el estado físico
no lo permita,
el método de
repeticiones
El
entrenamiento
de la
flexibilidad en
todas sus
posibilidades
Sugerimos muy especialmente para
el primer mes de entrenamiento el
trabajar tres aspectos que sientan
bases para el progreso posterior
Entrenamiento del núcleo
centro funcional o CORE
Ideal como estructura de circuito
Aeróbico
Elongación CORE
En relación a la fuerza
Progresión
• Sugerimos entrenar sin inconvenientes las zonas 1 y 2, reservando para más
adelante las zonas 3 y 4.
• Las zonas 5 y 6 no ofrecen ningún inconveniente, pero tampoco es necesario
su entrenamiento.
• Comenzar con el entrenamiento de la fuerza a partir del segundo mes de
trabajo, luego de un primer mesociclo dedicado exclusivamente a la
flexibilidad y la resistencia aeróbica.
• Para este propósito, seguimos sugiriendo sesiones de finalidad variada y no
única, es decir, clases en las cuales entrenemos por lo menos dos
capacidades motoras y no una.
• Fuerza, flexibilidad y resistencia aeróbica pueden integrarse.
• Para la fuerza, recomendamos trabajarla al comienzo de la sesión, para
pasar luego al bloque aeróbico o, también, en esquemas mixtos en los cuales
combinamos estaciones de fuerza con segmentos aeróbicos breves y
algunos estiramientos.
• A partir del tercer o cuarto mesociclo de entrenamiento, el objetivo principal
consiste en potenciar el metabolismo de los hidratos de carbono,
estimulando los procesos de glucólisis, tanto aeróbica, pero sobre todo
anaeróbica.
Importancia de la hipertrofia
En este tercer o
cuarto mes de
trabajo,
sugerimos
entrenarla en la
zona 3, es decir,
entre el 40% y el
60%
Recordemos que la principal adaptación en
esta zona es la sarcoplasmática
Trabajar la
hipertrofia en
zona 4, es decir,
entre el 60% y el
80% no es
descartable para
deportistas
jóvenes y
avanzados, pero
no resulta
necesario con
adultos no
deportistas que
padezcan esta
enfermedad
Para la resistencia
• Construir el dominio de una carga
estable elemental de, por lo menos, 30
minutos.
• A veces resulta necesario empezar por
el método de repeticiones.
• Entre el 50% y el 70% del Vo2.
• Luego pasar progresivamente a los
métodos escalonados.
• Desembocar, finalmente, en los
métodos intermitentes.
• Este proceso puede llevar varios meses
según las condiciones de cada sujeto.
Progresión
Intermitentes
1 2 3
Proponemos
comenzar primero
con alternar
breves estímulos
de no más de 10
segundos al 85%
para luego volver
al 60% en una
relación
aproximada de
1:5
(intervalado muy
corto)
En lugar de
incrementar la
duración de la fase
de mayor
intensidad, la
propuesta estriba
en aumentar dicha
intensidad hasta el
100%, aunque
debamos reducirla
en un par de
segundos
Luego de algunos
mesociclos, la
prolongación de la
fase de mayor
intensidad es
viable, pero el
aspecto más
importante es el
incremento de la
intensidad y no la
prolongación de
dicha fase (llegar a
la relación 1:1, 1:2)
Importancia de las FTa
En su función oxidativa
Hipertrofiarlas
¿Cómo hacerlo?
Ideal intermitente fuerza
Nueva posibilidad
Clave
lograr
2
objetivos
Flexibilidad
Algunos estudios sugieren la posibilidad de
que el estiramiento promueva una mayor
permeabilidad de membrana celular,
favoreciendo los procesos de intercambio
Para trabajar esta capacidad
recomendamos estiramientos al nivel de
elongación, pero combinados con mucha
movilidad articular, a los fines de favorecer
los procesos de irrigación
Durante el primer mes de trabajo, los
entrenamientos mixtos de flexibilidad y
resistencia aeróbica permitieron lograr
óptimos efectos en lo que a normalización
de los niveles de glucosa en sangre se refiere
Llegar a esto
Intermitente fuerza - metabólico
¿Sistema ideal?
Hipertrofia
FTa
Capacidad
oxidativa
FTa
Permeabilida
d
membrana
Reducción
tejido
adiposo
Sugerencia de progresión
Fase I
•Suele durar un par
de meses.
•Sugerimos emplear
un esquema tipo
sándwich:
comenzar y
terminar con
trabajos aeróbicos,
pero en el medio
de la sesión, realizar
un circuito mixto de
estiramientos y
estaciones
aeróbicas breves,
por ejemplo, de 5 o
6 minutos cada
una, durante 40
minutos
aproximadamente.
Fase II
• Suele durar entre
2 y 4 meses.
• Trabajar
progresiones por
separado en el
entrenamiento
de la fuerza y de
la resistencia
para finalmente
integrarlos como
sistemas mixtos
intermitentes.
• Hipertrofia y
progresión hacia
el intermitente
metabólico
Fase III
• A partir del 5to o
6to mes de
entrenamiento.
• Las sesiones
modelos
incorporan
principalmente el
modelo
intermitente
mixto o
combinado.
• Supone la
integración de
los intermitentes
de fuerza y los
metabólicos.
Sesiones modelo fase I
Aeróbico
estable: 30%.
Circuito mixto
aeróbico -
flexibilidad: 40%.
Aeróbico
estable: 30%.
A
Aeróbico
estable: 20%.
Circuito mixto
aeróbico -
CORE -
flexibilidad: 60%.
Aeróbico
estable: 20%.
B
Sesiones modelo fase II
A
•CORE: 20%.
•Fuerza (intermuscular): 30%.
•O2 estable o escalonado: 50%.
B
•CORE: 20%.
•Hipertróficos en zona 3: 30%.
•O2 escalonados: 50%.
C
•Circuito mixto con CORE, estiramientos e
hipertróficos en zona 3: 60%.
•O2 intermitente: 40%.
Sesiones modelo fase III
A
CORE: 20%.
Intermitente
de fuerza:
40%.
Intermitente
metabólico:
40%.
B
CORE: 20%.
Circuito
mixto de
fuerza -
metabólico:
80%.
Caso de insulino - resistencia infantil (10 años)
Luego de 6 meses de trabajo, 4 cm
de incremento de altura y 4 kg de
descenso de peso
• De 2 comprimidos diarios de levotiroxina y
metformin, pasó a 1.
• Los descensos en la concentración de
insulina también fueron significativos: de
más de 16 unidades (16.2) pasó a 6.3.
• La glucemia bajo a 79, de un valor inicial
superior a 90.
Caracterización del control
metabólico en niños y
adolescentes con diabetes mellitus
tipo 1
MSc. Dr. Pedro González Fernández,I Dr. C. Miguel Ángel Álvarez González,
II Dr. C. Eduardo Cabrera Rode,III Lic. Caridad Josefina Bejerano Reyes,I
Lic. Madelaime Albertine LópezI

IHospital Pediátrico Universitario "William Soler". La Habana, Cuba.
IIInstituto Nacional de Neurología y Neurocirugía. La Habana, Cuba.
IIIInstituto Nacional de Endocrinología. La Habana, Cuba.
Objetivo:
● Caracterizar el control metabólico en
un grupo de niños y adolescentes con
diabetes mellitus tipo 1.
Metodos
Se realizó un estudio prospectivo en 84 pacientes con
diabetes mellitus tipo 1 atendidos en el servicio de
Endocrinología del Hospital Pediátrico Universitario
"William Soler" entre febrero de 2010 y agosto de
2011. Se determinó hemoglobina glucosilada
(HbA1c) con un intervalo de entre 90 y 120 días.
Para la determinación de la HbA1c se utilizó el
método cuantitativo turbidimétrico con el reactivo
fabricado por Futura System. Los resultados
trimestrales de HbA1c se relacionaron con la edad,
el sexo, el tiempo de evolución de la diabetes
mellitus, el peso corporal en kilogramos y la dosis
total diaria de insulina.
Resultados
La edad promedio de los pacientes del sexo masculino fue
11,6 años (DS 4,6) y la de los del sexo femenino, 12,4 años
(DS 4,5). La edad media al inicio del estudio fue 12,23 años
(DS 4,42) y la edad media al diagnóstico de la diabetes,
8,27 años (DS 4,28). El tiempo promedio de evolución de la
diabetes fue 3,79 años (DS 3,17) y la dosis media diaria de
insulina por kilogramo de peso corporal fue de 0,91
unidades (DS 0,26). Los valores de la HbA1c se
mantuvieron por encima de 10 %, salvo las dos últimas
determinaciones, que mostraron valores significativamente
menores que los meses anteriores, y fueron independientes
de las variables sexo, tiempo de evolución, edad de
diagnóstico y dosis promedio diaria de insulina por
kilogramo de peso corporal.

CONCLUSIONES
● Una relación clínica
adecuada y la mejoría en el
cumplimiento del tratamiento
fueron elementos decisivos en
la mejoría del control
metabólico en nuestros
pacientes.
Referencia Bibliográfica
 Asenjo S., Muzzo S., Virginia M., Ugarte F. y Willshaw M.E. (2007). Consenso en el
diagnóstico y tratamiento de la diabetes tipo 1 del niño y del
adolescente.Rev. Chil. Pediatr. 78(5):534-541. [Consulado el 26 de octubre de
2013]. Disponible en:
http://www.diabetes.org.ar/docs/2012_SAD_GUIAS_DE_PRACTICA_CLINICA_D
M1.pdf
 Cánovas B., Alfred M., Muñoz C. y Vázquez C. (2001). Nutrición equilibrada en
el paciente diabético. Nutr. Hosp, 31(2): 31-40. [Consulado el 26 de octubre
de 2013]. Disponible en: http://www.nutricionhospitalaria.com/pdf/3217.pdf
 Institute of Medicine. (2002): Dietary Reference Intakes: Energy, Carbohydrate,
Fiber, Fat, Fatty Acids. Washington, DC, National Academies Press.
 Reyes M. P., Morales J.A. y Madrigal E.O. (2009). Diabetes. Tratamiento
nutricional. Med int Mex, 25(6): 454-460. [Consulado el 26 de octubre de 2013].
Disponible en:
http://www.researchgate.net/publication/235980642_Diabetes._Tratamiento_
nutricional/file/9c96051527679bcaf7.pdf
 Revista Cubana de Endocrinología versión ISSN 1561-2953
 Rev Cubana Endocrinol vol.23 no.2 Ciudad de la Habana mayo-ago. 2012