You are on page 1of 22

B.E.

54 ani, sex masculin


Cluj
Motivele consultului:

dispnee
cervicalgie
ameeli
insomnie
cefalee tip hemicranie dreapt i supraorbital
(dup efort fizic sau stres psihic)
greuri
vrsturi

IBA:

Pacient cunoscut i tratat pentru:
AB atopic
HTAE , se prezint la medic pentru acuzele de
mai sus, necesitand investigaii de specialitate i
tratament.
AHC: descendent de sex masculin alergic la praf de cas i polen de
graminee
APP:
Bolile copilriei
Hepatit viral A n copilrie
1978 - UD sub tratament igieno-dietetic, iar de 2 ani i medicamentos
(corect i complet), n puseele de activitate
1980 - Apendicectomie
1985 - Bronit cronic obstructiv
(testele cutanate alergice - pozitive pentru praf de cas i polen de
graminee)
1990 - Anevrism carotidian drept (necomplicat)
1996 HTAE (investigat )
1999 - HBP
2002 - Deviaie de sept nazal, sinuzit fronto-etmoidal dreapt
2003 Colecistopatie cronica diskinetic, pe fond malformativ
2004 - Astm bronic atopic, persistent, form moderat
2005 - Sdr. de intestin iritabil (colonoscopie-diskinezie segmentar, fr
modificri patologice bioptice)
CVM
muncitor pe antier, expus de 15 ani intemperiilor, gazelor
de combustie i de eapament
consum de alcool i tutun infirmat de pacient (soia
susine contrariul)
cafea neag (1-2/zi)
regim alimentar normocaloric, normosodat
locuin - ap. 3 cam., la demisol, fr igrasie sau cu covoare
si plante de apartament, fr animale de companie sau
peti/psri;
apartament n centrul Clujului; locuiete cu soia; au venit
mediu
Examen obiectiv
I = 182 cm, G = 72 kg, IMC = 25 (normoponderal),
Circumferinta abdominala 100 cm !
Aparat respirator torace tip emfizematos, hipersonor,
murmur vezicular cu expir prelungit, fr zgomote
supraadugate
Aparat cardiovascular TA=130/85 mmHg, puls=70
bti/minut, zgomote cardiace ritmice, bine btute , fr
sufluri patologice;
bilan vascular periferic anevrism carotidian drept, fr
plci ATS semnificative hemodinamic.
celelalte aparate i sisteme - relaii normale (exceptnd
HBP n std. de prostatism)
DIAGNOSTIC CLINIC / DE ETAP
AB atopic, intermitent controlat (date clinice /
anamnestice), chestionar ACT, Scor Borg
pentru simptome
Neuroza anxioas
Sdr. cefalalgic/cervicalgia
Formaiunea tumoral laterocervical dreapt
HTAE
Sdr.dispeptic nesistematizat
Obezitate androida
Chestionar ACT

3
2
3
3
4
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
AB atopic, intermitent (date
clinice/anamnestice) Scor Borg, ACT
1.Alt form de AB
2.Dispneea - dg. de excludere!
In acest scop s-au realizat:
1. Spirometrie Valori normale n momentul
examinrii
Neuroza anxioas/ Sdr.
cefalalgic/cervicalgia
1. Criz de AB nu
2. Criz HTA nu
3. Infecie respiratorie nu
4. Compresiune dat de formaiunea tumoral
5. Spondilartroz cervical
6. AR nu ?
7. SA nu ?
Radiografie toracic aspect normalRadiografie
de coloan cervical confirm spondiloza

Formaiunea tumoral laterocervical dreapt
1. Adenopatie laterocervical dreapt ?
2. Anevrism carotidian dr.?
3. Lipom?
4. Miom?
Echo Doppler carotidian carotida stg. cu calibru i flux
normale; minim ectazie carotidiana


Ecografie parti moi: Adenopatie laterocervical dreapt

HTAE -HTA secundare ?
EKG HVS
Echo cord HVS concentric, (fr IVS)
Ecografie abd.-rel N renale, loje suprarenaliene
Eco tiroida si hormoni N
AVM val.N
Cortizol N
FO angiopatie hipertensiv avansat,
TARnormal (< 30 gr. H2O)
Sdr.dispeptic nesistematizat
1. BRGE
2. UD/ UG/ Gastrit/hernie hiatal
3. Sdr. dispeptic biliar
4. Sdr. de tract digestiv iritabil este dg. de
excludere:
Endoscopie digestiv superioar refuzat
Colonoscopie-SII
Bariu pasaj modificri diskinetice
Echo abdominal steatoz hepatic probe
hepatice N, markeri virali neg. GT ,
Vol.Eritrocitar potator cronic ?
Alte examinari de laborator
probe hepatice N, markeri virali neg. GT
(66 UI/l), Vol.Eritrocitar - potator cronic ?
Glicemie (112 mg/dl )
Colesterol total/HDL col ( 215 mg/dl / 65
mg/dl)
Trigliceride( 301 mg/dl )
Restul examinrilor sunt n limite normale.
DIAGNOSTIC POZITIV / FINAL:
AB atopic, form intermitent uoar, controlat, trapta I
HTAE gradul II, clas de risc B (risc aditional mediu),
controlat medicamentos.
Adenopatie laterocervical dreapt postinflamatorie (?)
Neuroz anxioas cu cenestopatii
Spondilartoz cervical. Cefalee secundar i de
tensiune.
Sdr. de tub digestiv iritabil
Steatoz hepatic dismetabolic i toxic
Dislipidemie mixt moderat
HBP std.I
Deviaie de sept nasal
Obezitate androgina
Accepiuni actuale ale controlului
Cteva?
Un puff pe zi?
80% n majoritatea zilelor?
Ocazional?
Rar?
Rar?
Simptome
Folosirea medicatiei de criza
(BADSA)
PEF matinal
Treziri n timpul nopii
Exacerbri
Consultaii de urgen
Reacii adverse legate de tratament
care impun schimbarea acestuia
Nici una?
EVOLUIE. COMPLICAII. PROGNOSTIC.
Evoluia favorabil- dac TA i AB sunt
controlate medicamentos. Dac HTA este
neglijat pot s apar complicaii vasculare,
cardiace, renale sau cerebrovasculare (micro si
macroangiopatia). Dac AB este neglijat- risc
vital.
Prognosticul:
1. quo ad vitam bun
2. quo ad sanationem cronicizri i remisiuni
3. quo ad functionem compensat
4. quo ad laborem favorabil prin schimbarea
locului de munc

TRATAMENT:
Obiective:
- reducerea concentratiei alergenelor din mediul
bolnavului
- controlul exacerbrilor din astm, evitarea IACRS, a
intemperiilor
- evitarea stresului psihic
- refacerea energiei fizice i psihice
- nlturarea factorilor de risc cardiovasculari
- prevenirea complicaiilor bolii hipertensive
Mijloace
nefarmacologice:
- schimbarea locului de munc
- cri de educaie a astmaticului
- tehnici de relaxare
- renunarea la alcool i igri
- gimnastic pentru coloana vertebral/
exerciii fizice zilnice
- regim dietetic - consum de sare, consum
de grsimi i colesterol
farmacologice

1. tratamentul continuu al HTA: Prestarium
(Perindopril) 4mg/zi, priz unic + Tertensif SR
(Indapamidum) 1,5mg, priz unic
2. tratament n exacerbarea AB: Ventolin pe spacer
3-4 x 0,2-0,4microgr/zi
+ Rp/ de fond al atopiei (antihistaminice in
perioad de polenizare, exces de praf de cas)
3. tratamentul cervicalgiei: Nimesulid 100mg 2 X
1/zi
4. pentru refacerea energiei: roborante, MagneB6,
Spirulin 250-500 mg 1-3 tb./zi
5. sedative blande- Sedocalm, la nevoie
Consult balneologic i consiliere psihologic
Reevaluare periodic
PARTICULARITILE CAZULUI:
numr relativ mare de afeciuni i acuze specifice
n numr redus
anamnez/tablou clinic proteiform-
cenestopatii, pe psihic particular, posibil
modificat i prin consum cronic de alcool
evoluie relativ benign n ciuda relativei
inconsecvene n ngrijire