Jair Crisanto Barreto

Endocrinologa
FMH-UNP
DEFINICION:
Son neoplasias de las clulas beta de los
islotes de Langerhans.
Caracterizados por la produccin excesiva de
insulina con la consecuente hipoglucemia
Se manifiesta por sntomas neurovegetativos
y neuroglucopnicos.
Aunque es una neoplasia rara, el insulinoma
es el ms frecuente de los tumores
neuroendocrinos del pncreas.
Generalmente son pequeos, nicos,
benignos y espordicos(distribuyen
uniformemente en todo el pncreas)
Incidencia: 4 por 1,000,000 de personas por
ao.
Espordico 10% asociado a NEM 1.
60% mujeres
Pico mayor incidencia: 50 aos.
Benignos, 10% malignos
80% adenomas solitarios


Aarti Mathur, MD. Insulinoma. Surg Clin North Am Volume 89, Issue 5 ,,
October 2009
Insulinoma: Localizacin
Espordicos: Solitarios y pequeos
NEM1: Mltiples
NortonJA. Surgery:Basic Science and Clinical Evidence. 2nded.NewYork:
Springer;2008:1254
Insulinoma: Diagnstico
Triada de Whipple
Ayuno nocturno
Sntomas
Glicemia
Niveles de
Insulina
Krampitz G, Norton J. Current Problems in Surgery.
2013(50): 509545
HIPOGLICEMIA
TRIADA DE WHIPPLE:

1.-Sntomas: - neuroglucopnicos
- neurognicos

2.-Glicemia < de 50 mg/dl

3.-Mejora con glucosa
HIPOGLUCEMIA
SNTOMAS
ADRENERGICOS
Temblor.
Palpitaciones.
Hipertensin.
Ansiedad.
Sudoracin.
Taquicardia.
Nerviosismo.
Irritabilidad.
Apetito.
NEUROGLUCOPNICOS
Cefalea.
Visin borrosa.
Confusin.
Diplopa.
Falta de concentracin.
Cambio de carcter.
Falta de coordinacin.
Coma.

Aarti Mathur, MD. Insulinoma. Surg Clin North Am Volume 89, Issue 5 ,,
October 2009
Insulinoma: Diagnstico
Prueba standard supervisada en ayunas
72 horas en el Hospital
Examen bsico: memoria, clculo y
coordinacin
Catter heparinizado
Ingerir bebidas no calricas
Muestra de sangre cada 6 horas medicin de
glucosa e insulina
Glicemia < 50 mg/dl se toma muestra cada
hora


Krampitz G, Norton J. Current Problems in Surgery.
2013(50): 509545
Insulinoma: Diagnstico
Prueba standard supervisada en ayunas
Sntomas neuroglucopnicos
Insulina, glucosa, pptido C y proinsulina
Administra dextrosa
Si el paciente es asintomtico por 72 horas
finaliza
Glicemia < 40 mg/dl 85% de los casos


Krampitz G, Norton J. Current Problems in Surgery.
2013(50): 509545
Localizacin
USG abdominal 9-60%
TAC helicoidal 50-80%
Resonancia Magntica 40-70%
Arteriografa pancretica 90%.
Estimulacin arterial selectiva con calcio
y muestro venoso.
Aarti Mathur, MD. Insulinoma. Surg Clin North Am Volume 89, Issue 5 ,,
October 2009

Clive S. Grant MD. Insulinoma BEST PRACT RES CL EN - 2005

Clive S. Grant MD. Insulinoma BEST PRACT RES CL EN - 2005
Insulinoma: Manejo Mdico
Carbohidratos de absorcin lenta y
comidas frecuentes
Diazoxide: inh liberacin de insulina,
estimulacin de receptores alfa
adrenrgicos y la glucogenlisis
Anlogos de somatostatina: reducen
secrecin de insulina 40 60%

Gill GV,. Postgrad Med J. 1997;73 (864):640641
Yao JC. Ann Surg Oncol. 2007;14(12): 34923500
Fenitona: 300-600 mg / da disminuye
la secrecin de insulina en algunos
pacientes.
Aarti Mathur, MD. Insulinoma. Surg Clin North Am Volume 89, Issue 5 ,,
October 2009
Insulinoma: Manejo Quirrgico
nica terapia curativa
Palpacin del pncreas
USE intraoperatoria: relacin tumor
con ducto pancretico, biliar y porta
Pancreatectoma distal +
esplenectoma: vacunar para
encapsulados
Mathur A. Surg Clin North Am. 2009;89(5):11051121
Manejo Quirrgico
Preoperatorio
Dextrosa 10%
Niveles esperados durante la operacin
de 40-50 mg/dL
Clive S. Grant MD. Insulinoma BEST PRACT RES CL EN - 2005
Intaoperatorio
Descartar enfermedad metastsica.
Exploracin completa del pncreas para
descartar tumores mltiples.
USG intra operatorio para identificar
estructuras pancreticas.
Enucleasin del tumor.
Control continuo de glicemia.
Clive S. Grant MD. Insulinoma BEST PRACT RES CL EN - 2005
Post-Operatorio
Glicemia se eleva 120140 mg/dL.
Se remueve el drenaje quirurgico del
pncreas.
Clive S. Grant MD. Insulinoma BEST PRACT RES CL EN - 2005
Complicaciones
Abcesos, pseudoquistes pancreticos y
formacin de fstulas.
Clive S. Grant MD. Insulinoma BEST PRACT RES CL EN - 2005

Clive S. Grant MD. Insulinoma BEST PRACT RES CL EN - 2005