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Trastornos de alimentacin y del

sueo
Trastornos de
alimentacin

Trastornos del
sueo
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Trastornos de alimentacin
Aspectos generales
Anorexia nervosa
Bulimia nervosa
Trastorno de voracidad alimentaria (TVA)
Incidencia de los trastornos de alimentacin
Causas de los trastornos de alimentacin
Tratamiento de los trastornos de
alimentacin
Otros trastornos de la alimentacin

dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Aspectos generales de los
trastornos de alimentacin
Para la bulimia y la anorexia una caractersticas
comn es un impulso abrumador, que lo abarca
todo, por estar delgados
Tanto en la bulimia como en la anorexia hasta el
20% de las personas que las padecen llegan a
morir
Suelen darse en el segmento de mujeres
jvenes de familias de estrato socioeconmico
alto, con ambientes sociales muy competitivos
Los mayores aportes a la etiologa pueden ser
factores socioculturales

dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Anorexia nervosa
Descripcin clnica
Criterios diagnsticos del DSM IV
Consecuencias mdicas y
psicolgicas de la anorexia
Trastornos psicolgicos asociados
con la anorexia
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Descripcin clnica de la anorexia nervosa
disminucin notable del peso corporal
temor intenso a la obesidad o a subir de
peso
bsqueda incansable de bajar de peso
ejercicio extremo
severa restriccin de caloras
Tipos
Restrictiva
voracidad alimentaria y purga
alteracin de la imagen corporal
buscan ayuda por presin de otros
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Criterios diagnsticos del DSM IV para la
anorexia nervosa
The patient will not maintain a minimum body
weight (for example, 85% of expected weight for
height and age).
Despite being underweight, the patient intensely
fears becoming fat.
Self-perception of the body is abnormal, shown by
at least 1 of:
-Unduly emphasizes weight or shape in self-
evaluation
-Denies seriousness of low weight
-Has a distorted perception of own body shape or
weight
Due to weight loss, a female patient has missed at
least 3 consecutive periods (or periods occur only
when she is given hormones).
Continuar
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Criterios diagnsticos del DSM IV para la
anorexia nervosa
Specify whether:
Binge-Eating/Purging Type. During an
anorectic episode, the patient often
purges (vomits, uses laxatives or
diuretics) or eats in binges.
Restricting Type. No bingeing or purging
during an anorectic episode. This is the
more usual type.

dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Consecuencias mdicas y psicolgicas de la
anorexia
amenorrea
resequedad de la piel, cabello o uas
quebradizas
sensibilidad o intolerancia a las bajas
temperaturas
lanugo en extremidades y mejillas
hipotensin e frecuencia cardiaca
crnicamente baja
si hay vmito los problemas relacionados con
l como desequilibrio electroltico y
problemas cardiacos y renales

dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Trastornos psicolgicos asociados con la
anorexia
Presentan trastornos de ansiedad y del
estado de nimo
TOC bastante frecuente (los pensamientos
desagradables se concentran en el aumento
de peso y la persona incurre en diversas
conductas algunas de naturaleza ritualista
para librarse de tales pensamientos)
Abuso de sustancias

dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Bulimia nervosa
descripcin clnica
Consecuencias mdicas y
psicolgicas de la bulimia
Criterios diagnsticos del
DSM IV
trastornos psicolgicos
asociados con la bulimia
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
descripcin clnica de la
bulimia
ingestin de gran cantidad de alimento que
la mayora de las personas no se
permitiran en circunstancias similares
La ingestin se experimenta como algo
fuera de control
La persona trata de compensar lo comido
con tcnicas de purga (vmito inducido
despus de comer, laxantes y diurticos)
Graves consecuencias mdicas
Continuar
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
En la bulimia se compensa lo comido
mediante las tcnicas de purga
La purga no es un mtodo especialmente
efectivo para la reduccin de la ingesta
calrica. El vmito reduce cerca del 50% de
las caloras que se acaban de consumir o
menos si se demora ms. Los laxantes y
diurticos tampoco tienen mucho efecto pues
actan bastante tiempo despus de la
comilona
vmito autoinducido
laxantes
diurticos
ejercicio excesivo
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
consecuencias mdicas de la bulimia
agrandamiento de la glndula salivar, lo que da un
aspecto regordete al rostro
desgaste del esmalte dental por el vmito
reiterado
alteracin del equilibrio qumico de los fluidos y
del sodio y potasio (desequilibrio electroltico),
que puede llevar a arritmia cardiaca e
insuficiencia renal
problemas estomacales por el abuso de laxantes:
estreimiento grave o dao al colon
callosidades en dedos y manos por el roce continuo
de los estos con dientes y la garganta en el
intento de provocar el vmito
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Criterios diagnsticos del DSM IV para la
bulimia nervosa
The patient repeatedly eats in binges. In a binge
episode the patient has both of:
-Consumes much more food than most people would in
similar circumstances and in a similar period of time
-Feels that the eating is out of control
The patient repeatedly controls weight gain by
inappropriate means such as: fasting, self-induced
vomiting, excessive exercise or abuse of laxatives,
diuretics or other drugs.
On average, both of the above behaviors (binge eating
and inappropriate control) have occurred at least twice
a week for at least 3 consecutive months.
Weight and body shape unduly affect the patient's self-
evaluation.
These symptoms do not occur solely during episodes of
Anorexia Nervosa.
Continuar
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Criterios diagnsticos del DSM IV
para la bulimia nervosa
Specify whether:
Purging type: The patient often induces
vomiting or misuses diuretics or laxatives.
This is the more common type.
Nonpurging type: The patient fasts or
exercises excessively but does not often
induce vomiting or misuse diuretics or
laxatives.

dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
trastornos psicolgicos
asociados con la bulimia
trastornos de ansiedad
fobia
ansiedad generalizada
pnico
trastornos del nimo
depresin
abuso de sustancias
alcoholismo
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
trastorno de
voracidad alimentaria
(TVA)
ansiedad debida al
temor de
alimentarse en
exceso, pero sin
incurrir en
conductas
compensatorias
extremas
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Incidencia de los trastornos
de alimentacin
bulimia
anorexia
TVA
Consideraciones interculturales
Consideraciones del desarrollo
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Incidencia de la bulimia
95% son mujeres
Los casos en hombres
puede referirse a
deportistas u
homosexuales
inicio en 16 a 19 aos
6% y 8% de universitarias
riesgo mayor para las
nacidas despus de 1960
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Incidencia de la anorexia
95% son mujeres
inicio a los 13 aos
Se ha incrementado
el nmero de casos
en toda la poblacin
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Incidencia del TVA
3 a 1 proporcin de mujeres
en hombres muestra mayor presencia de
otros trastornos
en mujeres es respuesta a la ansiedad,
frustracin, ira o depresin
inicio entre los 19 a 25 aos
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Consideraciones interculturales en la
incidencia de las trastornos de alimentacin
Se presentan recientemente en inmigrantes
trasladados a USA
Es tan comn entre las hispanas como en
caucsicas e indgenas
Los principales factores de riesgo son pertenecer
a una clase social ms elevada y aculturacin
En culturas como la china, donde el patrn de
belleza es el rostro y no el cuerpo, el acn es un
precipitante de la anorexia
La anorexia y la bulimia son relativamente
homogneas
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Consideraciones del desarrollo en la
etiologa de los trastornos de la alimentacin
La anorexia y la bulimia se relacionan con
el desarrollo
Su inicio en la pubertad afecta a las
mujeres que generan tejido graso y no
muscular
En nios puede ocurrir pero se limita ms
bien a negarse a consumir lquidos; lo que
lo hace ms peligroso
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Causas de los trastornos de
alimentacin
dimensiones sociales
dimensiones biolgicas
dimensiones psicolgicas
modelo integral
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
nfasis moderno en ser delgada
cambios acentuados en la medidas
corporales femeninas en el tiempo
glorificacin de la esbeltez femenina en
radio y televisin
correlacin positiva entre tiempo de ver TV
e insatisfaccin con el cuerpo (Gonzlez-
Lavin y Smolak, 1995)
Dimensiones sociales en la etiologa de los
trastornos de alimentacin
Continuar
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Dimensiones sociales en la etiologa de los
trastornos de alimentacin
"la tormenta de las dietas apoyada por una
poderosa industria diettica y alimentaria
Los estndares de belleza cada vez son ms
difciles de alcanzar por el incremento del
peso y del tamao de la mujer al mejorar la
alimentacin
restriccin diettica
la preocupacin acerca de las dietas
bailarinas de ballet, gimnastas


Continuar
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Dimensiones sociales en la etiologa de los
trastornos de alimentacin
influencias familiares
familia anorxica
exitosa
esforzada
preocupacin por la apariencia externa
avidez por la armona
negacin de sentimientos y atribucin de
los problemas a otros en lugar de la
comunicacin franca
las madres actan como mensajeras de la
sociedad, deseando que las hijas fueran
delgadas
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Dimensiones biolgicas en la etiologa de los
trastornos de alimentacin
ocurren en familias (origen gentico), entre
4 a 5 veces ms probabilidad de desarrollar
el trastorno que la poblacin restante
algunas anormalidades neurobiolgicas que
son el resultado de la semi inanicin o de la
comilano y tal vez contribuyen a que el
trastorno se mantenga
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Dimensiones psicolgicas en la etiologa de
los trastornos de alimentacin
Menor sensacin de control personal y de
confianza sobre sus capacidades y talentos
preocupacin intensa por la forma en que le
perciben los dems
Se perciben a s mismas como falsas pues creen
que su intencin de ser adecuadas,
autosuficientes o dignas de consideracin no es
cierta
niveles altos de ansiedad y percepcin de ser
impostoras en el medio social
distorsiones especficas en la forma de percibir
el cuerpo que cambian a menudo en funcin de las
experiencias cotidianas
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Modelo integral de la etiologa de los
trastornos de alimentacin
vulnerabilidad biolgica similar a la que
tiene quienes sufren de ansiedad
La presin social y cultural por estar
delgados motivan una significativa
restriccin de la alimentacin
Los aspectos biolgicos o fisiolgicos pueden
explicar la tendencia a lograr bajar de peso
en algunas personas mientras que en otras
no
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dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Influencias biolgicas
Influencias psicolgicas
Influencias sociales
Vulnerabilidad hereditaria
(respuesta neurobiolgica
inestable o excesiva a la
tensin asociada con comer en
forma impulsiva)
Presiones culturales por estar
delgado
Interacciones y presiones
familiares: presentacin social
Ansiedad concentrada en la
apariencia y la presentacin
ante los dems
Imagen corporal distorsionada
Anorexia
Comilona o Restriccin
continua
Purga

Menor ansiedad
Bulimia
Comilona

Purga

Menor ansiedad
Restriccin alimentaria
Prdida de peso Retencin de peso
Modelo causal
integral de los
trastornos
alimentarios
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Tratamiento de los trastornos de
alimentacin
Consideraciones generales del tratamiento
farmacolgico
Consideraciones generales del tratamiento
psicosocial
Tratamiento de la bulimia
Tratamiento de la anorexia
Tratamiento de TVA
Prevencin de los trastornos de alimentacin
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Consideraciones generales del
tratamiento farmacolgico de los
trastornos de alimentacin
similares a los utilizados en los
trastornos de ansiedad
Prozac
No han demostrado gran efectividad
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Consideraciones generales del
tratamiento psicosocial de los
trastornos de alimentacin
Tratamientos cognitivo-conductuales de la
conducta alimentaria problemticas y de
las actitudes acerca de la importancia del
peso y la forma del cuerpo
prevencin de los grupos de mujeres con
mayor riesgo de desarrollar el trastorno
(determinado por la escala de evaluacin de
preocupacin por el peso)

dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Tratamiento de la bulimia
En la primera etapa ensear las consecuencias
fsicas de la comilona y la purga, la ineficiencia del
vmito y el abuso de laxantes
ensear las consecuencias negativas de la dieta
programacin para que el paciente coma pequeas
porciones de comida, manejables, 5 o 6 veces al
da en intervalos cortos, lo que elimina los perodos
alternos de comida excesiva y restriccin diettica
modificar los pensamientos y actitudes
disfuncionales sobre la forma corporal, el peso y la
alimentacin
Ensear estrategias de afrontamiento para resistir
el impulso de las comilonas y las purgas
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Tratamiento de la anorexia
La meta inicial ms importante es restablecer el
peso corporal hasta que se logre por lo menos el
rango normal bajo
Terminar con la ansiedad por volverse obesas y
el temor a perder el control sobre el alimento
Modificacin del nfasis excesivo en la delgadez
como terminante de la vala personal, la
felicidad y el xito
Eliminacin de la comunicacin negativa y
disfuncional en la familia y las actitudes hacia la
forma corporal y la imagen distorsionada
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Tratamiento del TVA
Modificaciones de los tratamientos
cognitivo conductuales para disminuir la
obsesin de comer
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Prevencin de los trastornos de la
alimentacin
Muchos esfuerzos teraputicos estn
orientados a la prevencin ms que a la
curacin
Someter a examen mdico cuidadoso a las
nias de 11 o 12 aos con mayor riesgo
de desarrollar los trastornos
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Otros trastornos de la alimentacin
Rumiacin
Pica
Trastorno nutricional de la niez o de la
temprana infancia
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Trastorno de rumiacin
Experiencia placentera al regurgitar y
volver a deglutir el alimento
El tratamiento conductual directo es eficaz
Puede presentar con bulimia, caso en el que
el tratamiento de la bulimia resulta til

dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Pica
Es el acto repetido de comer sustancias no
nutritivas (pintura, yeso, hilo, cabello o tela) que se
da en nios y personas con retardo mental o
demencia
Graves riesgos de envenenamiento con plomo y
lombrices, requiere algunas veces ciruga para
extraer los objetos comidos. Riesgo alto de muerte
La pica aprobada culturalmente no se considera
trastorno
Es posible que tenga relacin con ciertas
deficiencias minerales
Puede tener antecedentes de tensin
Est relacionada con negligencia y abuso temprano
reduce posiblemente el aburrimiento de personas
institucionalizadas
se mantiene por reforzamiento sensorial
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Trastorno nutricional de la niez o de la
temprana infancia
Puede generar el llamado sndrome de
incapacidad de desarrollo
Se caracterizas por un aumento insuficiente
de peso por mala alimentacin
Quienes lo padecen pueden pertenecer a una
familia desorganizada y catica, tener
relaciones conflictivas con sus cuidadores
El tratamiento comprende siempre regular
la alimentacin en el hospital y mejorar el
funcionamiento familiar

dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
trastornos del sueo
Aspectos generales
Disomnias
Parasomnias

dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Disomnias
Tipos
Insomnio primario
Hipersomnio primario
Narcolepsia
Trastornos del sueo relacionados con la
respiracin
Trastornos del sueno del ritmo circadiano
Tratamiento de los disomnias
dgar E. Rincn M. Construyendo un mundo mejor
Parasomnias
Tipos
Pesadillas
Terrores nocturnos
Sonambulismo
Sndrome de alimentacin nocturna
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