2006

INFECCIONES DEL TRACTO

Muestras clínicas
 Requisitos  Debe ser representativa del proceso infeccioso  Se debe obtener cantidad adecuada que permita el estudio completo  En el momento apropiado (F.aguda)  Antes del uso de antibióticos  Tomada en forma aséptica, en recipientes estériles  Traslado rápido al laboratorio o utilizar medio de trasporte  Debe estar correctamente identificada y acompañada de una orden de solicitud de examen

SOLICITUD DE EXAMEN BACTERIOLOGICO NOMBRE………………………………………………………………..… PROCEDENCIA………………………………..EDAD……………….... TIPO DE MUESTRA…………………………………………………….. DIAGNOSTICO PROBABLE…………………………………………… TRAT. ANTIBIOTICO PREVIO SOLICITA EXAMEN: DIRECTO SI NO

CULTIVO ANTIBIOGRAMA

FECHA……………………. FIRMA

La infección del T.U es la:
   Invasión Colonizacion Multiplicación bacteriana de las vías urinarias.

Clasificación de ITU
Uréteres  Altas Riñones (Pielonefritis) Uretra  Bajas Vejiga (cistitis) Febril  ITU Afebril

Patogénesis
 La ITU es el resultado de la interacción entre el uropatógeno y el huésped Vías de infección    Ascendente Hematógena Linfática

Epidemiología
 Entre todas las infecciones, las del aparato urinario son unas de las mas frecuentes.  En cualquier comunidad suelen ocupar el segundo lugar después de las respiratorias  Hay un patrón característico y definido relacionado con las distintas etapas de la vida de los seres humanos, el sexo de la población y las infecciones urinarias

ITU según edad y sexo de la población
 1. 2. 3. 1. Son frecuentes en: La infancia La edad preescolar La escolar para niñas a menudo asintomaticas En los adultos Escasas en el varón aunque aumenta su incidencia a partir de los 50 – 60 años,debido a la obstruccion causada por la próstata y la posible instrumentación urologica. Habituales en la mujer sobre todo si esta embarazada, lleva DIU o es sexualmente activa En el anciano, varón o mujer las alteraciones anatómicas y funcionales determinan un aumento de su frecuencia

2. 3.

Además de la edad hay otras circunstancias que influyen en la epidemiología de ITU:     Ciertas enfermedades Los sondajes Otro tipo de instrumentación La estadía hospitalaria

Definiciones clínicas y microbiológicas
1. Infección del tracto urinario (ITU) presencia de M.O en el tracto urinario 2. Bacteriuria Presencia de bacterias en la orina 2.a Bacteriuria significativa Recuento de bacterias (unidades formadoras de colonias : UFC) igual o superior a 100.000 / mL de orina recogida por micción o sondaje o cualquier número de bacterias si aquella se ha obtenido por punción suprapúbica o renal

2.b Bacteriuria no significativa recuento de bacterias inferior a 100.000 UFC / mL, en orina recogida por micción o sondaje 2.c Bacteruria asintomática Bacteriuria significativa detectada por examen de población aparentemente sana

3. Cistitis Bacteriana Síndrome miccional asociado a bacteriuria, a menudo a piuria y en ocaciones, hematuria 4. Pielonefritis bacteriana aguda Síndrome clínico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y calofríos, acompañado de bacteriuria, bacteriemia esporádica, piuria y a veces, hematuria, provocado por infección bacteriana renal

Etiopatogenia
 La mayoría de las ITU se deben al ascenso de M.O procedentes de la uretra, que esta contaminada por su proximidad al área perineal.  El hecho que la uretra femenina sea mas corta explica, la mayor frecuencia de ITU en este sexo  Una vez que las bacterias alcanzan el introito, la uretra y la vejiga, se fijan a las células epiteliales y proliferan  Posteriormente pueden ascender hasta fijarse en las células tubulares renales y del intersticio

 1. 2. 3. 4. 5.

Ante esta agresión el organismo humano se defiende mediante una serie de mecanismos. Los hidrodinamicos de la miccion, que arrastra a los M.O La existencia de la válvula vesicouretral, que evita el reflujo Osmoralidad y pH ácido de la orina La concentración de urea El liquido prostático tiene efectos negativos sobre el crecimiento y la supervivencia bacteriana

 Junto a esto existen reacciones locales del urotelio con producción de anticuerpos Ig A antiadherencia  La puesta en marcha de la fagocitosis  Reacciones generales con produccion de anticuerpos circulantes Ig G, Ig M  Antiantigenos O, H y K
Los anticuerpos producidos son poco protectores, aunque se mantienen hasta 20 semanas después de la aparición de la infección

Urocultivo
1.    Condiciones en que debe llegar la muestra al laboratorio La muestra de orina puede obtenerse por las siguientes técnicas de recolección Orina 2º micción * Orina por sonda Orina por punción vesical Las muestras deben llegar al laboratorio en un envase esteril Si la muestra no puede ser sembrada antes de ½ hora , deberá mantenerse refrigerada hasta por 4 horas, sin que ello incida en el recuento de colonias

* OPMM = Orina recogida de la porción media de la micción en contenedor estéril de boca ancha o en frasco con medio de transporte / medio de cultivo (laminocultivo) Tras limpieza cuidadosa de los labios mayores o el glande con jabón ( no antiséptico ) y agua En lactantes se puede recoger “ orina en bolsa “ o por punción vesical

2.-

Procedimiento 2ª micción por sonda orina (F estéril)

Por punción vesical

0.1 mL PAS Mc Conkey 35º C 18 – 24 hrs.

Asa calibrada 0.001 mL

Recuento colonias Negativo Positivo Pruebas bioquímicas sensibilidad

Pruebas bioquímicas
• Bacilos Gram negativos
Son los principales agentes causales de infecciones urinarias La batería bioquímica para su identificación consta de: de

TSI = Producción de gas de glucosa y H2S; fermentación glucosa, lactosa y sacarosa

LIA = Producción de gas de glucosa y H2S; decarboxilación y deaminación de lisina MIO = Motilidad, producción de indol, decarboxilación de orlitina Se deben realizar pruebas bioquimicas adicionales si existieran problemas de identificacion ej: citrato, urea , etc.

 Cocaceas Gram positivas Es importante diferenciar Staphylococcus saprophyticus de otros Staphylococcus coagulasa negativa, por su rol en las ITU Esta diferenciación se basa en la resistencia que presenta S. saprophyticus a 5 ug de Novobiocina, siendo los otros Staphylococcus coagulasa negativa sensibles. El halo de inhibición de los discos de Novobiocina de 5 ug = o < 16 mm, se considera resistencia

Plazo entrega informe urocultivo
• Cultivo NEGATIVO, informe en 24 hrs (0 UFC/mL) • Si el cultivo esta POSITIVO, el informe se demora 48-72 hrs. Cuando hay mas de una bacteria y ha sido difícil lograr el aislamiento para su posterior identificación, el informe final puede demorar 72 hrs; en este caso se envía un informe preliminar a las 48 hrs.

• Si la muestra ha sido mal tomada o hay polimicrobismo, se envía informe a las 24hrs. Solicitando nueva muestra.

• Se considerara cualquier recuento aunque sea bajo en los siguientes casos: • • • Orina extraída por punción vesical Orina extraída por sonda Paciente transplantado renal, inmunosuprimido, diabético, control posttratamiento IU.

 En las vias urinarias los factores mecánicos en especial aquellos que obstruyen el flujo normal de la orina, desempeñan un papel de particular importancia en la ITU.  La inmunidad humoral y celular no son tan importantes en cuanto a las defensas contra las IU, como el flujo normal de la orina y otros factores anatómicos  La bacteriuria, sea sintomática o asintomática, en general es mas común en las mujeres que en los hombres. Tiene importancia especial durante el embarazo, y algunos estudios han demostrado cierta correlación entre ITU durante el embarazo y peso bajo del recién nacido

Resumen

 Cualquier parte de las vias urinarias puede ser afectada por las IU, pero las mas frecuentes son las infecciones de la vejiga (cistitis) y de las pelvis renales (pielonefritis)  Los agentes antibacterianos tienen un papel importante en el tratamiento y la prevención de la ITU, pero en ausencia de datos de laboratorio pueden ser inapropiados o innecesarios.