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Prolactinoma

ALUMNO: SIFUENTES RAMOS FRANZ


La prolactina PRL es una hormona polipeptdica, 198 aminocidos .
Vida media de entre 5 a 10 minutos .
Sintetizada por las clulas lacttropas de la adenohipfisis, que representan el 20%
de las clulas que forman el lbulo anterior hipofisario.



El receptor prolactnico posee 5 isotipos, cuyas
protenas se codifican en el cromosoma 5.


Se trata de un receptor de citocinas, que se
encuentra unido a JAK cinasa como sistema de
segundos mensajeros intracelulares.


Abundantes en glndula mamaria, timo, bazo,
cerebro, rin, tejido adiposo y linfocitos T y B;
y adems se relaciona con la eritropoyetina,
citocinas y GM- CSF.
EFECTOS FISIOLGICOS



La prolactina desempea una funcin
importante en el desarrollo normal del
tejido mamario y en la produccin de
leche.

La liberacin de prolactina se encuentra de
manera predominante bajo un control
negativo por la dopamina hipotalmica.

La succin estimula la liberacin de
prolactina. La prolactina inhibe su propia
liberacin al estimular la liberacin de
dopamina en el hipotlamo, (Modificada con autorizacin de Molina PE:
Endocrine Physiology, 3rd ed. New York: McGraw-Hill Medical, 2010.)
Hiperprolactinemia

Hipersecrecin de prolactina por clulas
lactotrficas

Condiciones fisiolgicas y patolgicas

Valores > 20 ng/ml
Hiperprolactinemia patolgica
Adenomas lactrotrficos (prolactinomas)

Hiperplasia de lactotrpos
Disminucin de la inhibicin dopaminrgica otros
mecanismos
Disminucin de la depuracin de prolactina
Prolactinomas
Expansin monoclonal de clulas que presentan una mutacin somtica
(gen HST y H-ras)
10% compuestos de lactotrpos, somatotropos y somato-mamotrpos
Pueden secretar prolactina y hormona de crecimiento
8-14% asociados a neoplasia endocrina mltiple tipo 1
Ms frecuente en mujeres de 30-40 aos
En hombres suelen ser mas grandes debido a:
Ausencia de sntomas
Mayor ndice de crecimiento intrnseco
J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 102
Prolactinomas malignos
Carcinoma 1 / 1 600 casos
Alteraciones genticas no vistas en tumores
benignos
30% de todos los carcinomas hipofisiarios (120
casos reportados)


Epidemiologa
Los adenomas de la hipfisis constituyen aproximadamente el 10-15% de todos los
tumores intracraneanos. En series necrpsicas se hallaron adenomas hipofisarios en
hasta el 20-30% de los casos.
El adenoma hipofisario productor de prolactina, o prolactinoma, representa la primera
causa de adenoma hipofisario funcionante.
Prolactinoma en resonancia
magntica de hipfisis
Prolactinomas
Eficiencia y proporcionalidad
An los microadenomas producen hiperprolactinemia
Las concentraciones de prolactina en suero varan con el tamao del
adenoma
< 1 cm <200 ng/ml
1-2 cm 200 1000 ng/ml
>2 cm > 1000 ng/ml
Hiperplasia de lactotrpos
Interferencia de la inhibicin dopaminrgica
Enfermedades hipotlamo-hipofisiarias
Tumores benignos (craneofaringioma) o malignos (metstasis)
Enfermedades infiltrativas del hipotlamo (sarcoidosis)
Seccin del tallo hipofisiario (traumatismos)
Compresin del tallo hipofisiario (macroadenomas hipofisiarios)
Frmacos antagonistas dopaminrgicos
Fenotiazinas, haloperidol, metoclopramida, domperidona, risperdona,
antidepresivos, estrgenos
Otras causas de hiperprolactinemia
Hipotiroidismo
Mayor sntesis de TRH y aumento de respuesta de
lactotrpos a esta hormona
Idioptica
Disminucin de la depuracin de prolactina
Insuficiencia renal crnica
Macroprolactinemia PRL 25 kD glucosilada
Cuadro clnico
En mujeres pre-menopusicas:
Infertilidad, oligomenorrea o amenorrea, galactorrea
10-20% de los casos de amenorrea
75% de las mujeres con amenorrea+galactorrea
1% de las mujeres con galactorrea
Galactorrea em 5-10% de las mujeres con ciclos menstruales
normales; en este grupo 90% tienen prolactina normal
Inhibicin de la secrecin de GnRH, LH, FSH
Hipogonadismo hipogonadotrfico
Cuadro clnico
En hombres:
Hipogonadismo hipogonadotrfico
Efecto inhibitorio de la prolactina sobre el eje hipotlamo-hipofisiario
Disminucin de la lbido, de masa musculas, vello corporal y
osteoporosis
Impotencia
Efecto directo de la prolactina
Infertilidad
Disminucin de la secrecin de FSH y LH
4% de los casos de infertilidad masculina
Diagnstico
Cuadro clnico
En mujeres
Oligomenorrea, amenorrea, galactorrea
Evaluar concentraciones de prolactina en toda mujer con
anovulacin
Se puede presentar leve hiperprolactinemia nocturna en
algunos casos de mujeres con ciclos menstruales normales
e infertilidad de orgen desconocido
En hombres
Sntomas de hipogonadismo, impotencia e infertilidad
Sintomas ms comunes
Cuadro clnico
Prolactina
(ng/ml)
5-20 Normal
20-100 Cualquier causa de hiperprolactinemia
100-200 Sugerente de prolactinoma
>200 Prolactinoma
No existen pruebas dinmicas de estimulacin que sean tiles al diagnstico
diferencial
Prolactina = 38 ng/ml (?)
Prolactinoma en resonancia
magntica de hipfisis
Efecto gancho
Cuando altas concentraciones de prolactina
saturan la captacin y seal de los anticuerpos
utilizados en un ensayo inmunomtrico y de
quimoluminiscencia, impidiendo la unin

Cuando no correlaciona tamao tumoral y niveles
de prolactina, se deben realizar diluciones.
Diluciones de prolactina = 190 ng/ml
Prolactinoma en resonancia
magntica de hipfisis
REFERENCIAS
.Tur-Kaspa I, Paz I, Gleicher N. Trastornos de la
hipfisis y el hipotlamo. En: Gleicher N, Buttino
L, Elkayam U, Evans MI, Galbraith RM, Gall SA et
al, editores. Tratamiento de las complicaciones
clnicas del embarazo (3.#a# ed.). Buenos Aires:
Panamericana, 2000; 501-511.
2.Burrow GN, Wortzman G, Rewcastle NB.
Microadenomas of the pituitary and abnormal
sellar tomograms in an unselected autopsy series.
N Engl J Med 1981; 304: 156-159.